肾积水分度.docx

1、肾积水分度通过复习相关资料,肾积水分度方法总结如下：1、大剂量IVU法：度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2；度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。2、B超法:1）轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离23cm。2）中度肾积水 肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集

2、合系统分离3-4cm.3）重度肾积水 肾脏体积增大形态失常，实质显著变薄或不能显示整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样. 3.Grignon法Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647. 分为5级Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张10mm; Grignon分级的二级，肾盂扩张在10m

3、m至15mmGrignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。 尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水(hydronephrosis)。当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时称为巨大肾积水。积水的程度有轻，中，重之分。轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为一个积水的囊袋。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部疼痛，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。 肾积水的分度实质上是了解肾功能情况，现阐述如下：

4、一，B超影像学对肾积水分离如下：1,正常肾盂分离小于1CM,大于2.0CM可以诊断肾积水B超下轻度肾积水为梭型,中度为花朵型,重度为调色碟型,巨大肾积水为巨大囊肿. 2, 成人肾实质厚度大于1.5CM有保肾价值,成人肾实质厚度小于0.5CM儿童肾实质小于0.2CM表示肾脏基本无功能! 3, 肾血管阻力指数(肾段血管)大于0.8CM,可视肾无功能二,IVU片子轻度肾积水为杯口变钝,中度肾小盏为圆形,重度为各小盏间隔变浅,再严重的即使大剂量延迟分泌造影肾脏不显影.三,肾穿刺造瘘,单侧24小时尿量(造瘘后第三天开始计量)小于300ML(也有人说200ML)或单侧肾积水量大于24小时尿量,视该肾无功能

5、肾积水分度是影像学上 的分类,临床医生要做全面分析,目前还没有哪一条标准说明该肾有没有功能.前列腺增生症前列腺电气化切除术1 麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停；2 术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术；3 泌尿系统感染、菌血症、败血症；4 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等；5 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救；6 据术后病理决定下一步治疗方案；7 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒8 术后复发；9 术后性功能减退。10 手术耐受力差，中断手术。隐匿阴茎隐匿阴茎成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血

6、5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后复发，可能需再次手术治疗先天性尿道下裂尿道下裂成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。11.术后尿漏，需再次手术治疗。尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及：下曲矫正不完全，残留持久弯曲尿道憩室、结石可能合并其他先天

7、性畸形经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术1手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的； 2麻醉意外（详见麻醉同意书）3术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；4术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；5术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；6术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术； 7术后泌尿系统感染、菌血症、败血症；8术后出现血尿、疼痛、尿频等；9术后输尿管狭窄；10术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；11术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；12术后结石复发；13其它意外。输尿管镜手术说明：

8、一、 接受输尿管镜手术之患者，虽然已经经过详细检查，仍可能会发生以下之并发症：1、 泌尿道感染。出血。2、 结石发生移位，需要辅助治疗。3、 液体外溢，造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。4、 输尿管穿孔或撕裂，需要立即手术修补。5、 输尿管狭窄。6、 因为输尿管走向的变异性，及受骨盆之骨骼和组织影响，输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。7、 因出血而施与必要性的输血后，可能引发过敏及一些传染病，如肝炎等。8、 全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。9、 其他。如： 。 二、 患者如有下列情况，则上述发生比率要比正常人高：年

9、纪大、慢性内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等），抽烟，酗酒。三、 术中给予之药物，均不排除发生药物过敏之可能。四、 患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。尿道膀胱内视镜检查说明：一、 内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法，但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症：1、 麻醉药物之反应。2、 尿道膀胱受伤。3、 休克心跳或呼吸停止。4、 其他偶发之病变。5、 其他。如： 二、 患者如需另外接受治疗性内视镜手术（异物摘除、活体切片等）时，少部分患者可能并发出血、菌血症等并发症。三、 检查完，可能会有短暂性的血尿、小便疼痛，宜多

10、喝水。如有大量血尿、发高烧，请至本院急诊室就诊。四、 患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。肾盂成形术1 麻醉或心脑血管意外造成死亡或残疾等并发症。2 术中副损伤，伤及肾脏血管，周围重要脏器，大血管等，有术中大出血，不得已切除肾脏可能；以及肠瘘、腹腔化脓感染、肠梗阻等可能，有可能再次开刀甚至危及生命。3 术中可能留置输尿管内支架管（双-J管），术后需再次来院予以拔除，且可能出现支架管回缩入输尿管，支架管合并结石等情况，有可能再次手术治疗。4 术后肾积水不缓解。5 术后肾盂输尿管交界狭窄，残石或结石形成，肾积水不缓解或加重。有二次手术可能。有不得已长期带造瘘管，最终肾功

11、能丧失的可能。6 术后腹痛腹胀，高血压，肾功能不良等，症状不缓解。7 术后尿瘘可能。8 术后有切口感染，切口裂开，切口周围长期不适，疼痛，切口疝或出现心肺肾消化道严重并发症甚至导致死亡的可能性。肾上腺肿瘤肾上腺摘除术1 麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。2 术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。3 术中出现副损伤（周围的血管、淋巴管、腹膜、胸膜、肝脏、肠管、肾脏等损伤），造成相应的功能障碍。4 术中无法找到肿瘤、肿瘤无法切除，根据术中具体情况决定手术方式或停止手术。5 术中、术后出现持续性低血压或高血压，危及生命。6 术后肺不张、泌尿

12、系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、静脉血栓及其脱落引起的栓塞、切口周围皮肤感觉异常等并发症。7 术后感染、脂肪液化，伤口裂开、不愈合或延期愈合。8 术后出现肾上腺皮质功能不全，需长期服用激素；术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命.术后血压控制不满意9 术后根据病理结果决定进一步治疗方案。10 术后肿瘤出现转移或复发。其他意外输尿管膀胱再植术1麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。2术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。3术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、切口周围皮肤感觉异常等并发症并发症。4术后感染，伤口裂开、不愈合或

13、延期愈合。5术中无法找到尿道憩室或无法完整切除憩室壁。6术后出现输尿管膀胱吻合口瘘或连接部狭窄致肾脏积水，必要时需再次手术。7. 术后双J管折断、脱落、退缩，需手术取出。 1 肾积水主要的病理改变在于肾小球和肾小管的损坏，早期肾小管扩张，上皮细胞扁平化，持续将导致间质纤维化和肾小管塌陷。电镜下肾小管细胞凋亡，提示肾损害不可逆转变。长期梗阻Bowmans囊周围出现间质性炎，细胞浸润，胶原沉积和纤维化。如在梗阻1周厚解除梗阻就会产生低渗尿，在解除梗阻后2周尿浓缩功能可基本恢复，完全梗阻4周后尿浓缩功能基本丧失.梗阻解除后的利尿现象有多种原因，出现后对临床恢复十分有利，但少数病例需要补充丢失。检测电

14、解质排泄值，钠排泄分数对评定肾功能的恢复有参考价值。一般只鞋指标可在2周内恢复，个别恢复延迟，甚至达18个月之久。2 梗阻解除后肾功能的评价： (1)影像学检查 剩余肾实质厚度超过1.5cm者肾有保留价值。（2）利尿肾图及流动压力测定 对明确早期诊断，确定手术适应症有价值，同时作MPF测定并取肾盂尿进行分析。MPF 为3毫升以上者，说明肾功能良好。3毫升以下者预后不佳。（3）积水肾尿液分析 FEna测定 在3%一下肾功能恢复较好，pH在6以下恢复好NAG继B2-球蛋白含量越高越好其余还有静脉尿路造影，磁共振成像。一般的讲积水肾容量超过24小时尿量预后不佳。3 治疗儿童肾积水应根据具体情况及早手

15、术，对成人肾积水治疗意见有分歧。对局部病变严重，肾功能有进展刑诉诉损害，形态学上变化明显者应积极手术。手术原则是梗阻较轻肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术，梗阻明显的，切出病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术。更严重的作肾切除术。 一般说，梗阻36小时即解除梗阻，肾脏功能可以完全恢复；梗阻超过2周，肾功能可以恢复45到50；梗阻3到4周，仅仅可以恢复15到30；梗阻超过6周，则肾功能难以恢复。对于肾功能的可复性可用以下指标评估：1.肾实质的厚度 可用B超测定。厚度小于2mm，肾无保留的价值；肾实质厚度2mm到6mm，肾功能可部分恢复，一般不主张切肾；肾实质厚度大于6mm时，肾功能能完全恢复。2.积水肾的严重萎缩变薄区域 术中探查肾脏，大于50肾无保留的价值；小于50可以保肾。3.积水肾的活检组织 术中去活组织做冰冻切片镜检，假如接近正常的肾小球不足半数，肾无保留的价值；如果超过半数，可以保肾4.积水肾的pH 术前逆行插管取尿液或术中直接取尿液检查。pH大于7.0肾功能不能恢复；在6到7之间可能有部分恢复；小于6肾功能不能恢复5.ECT检查 患肾功能仅占总肾功能的十分之一，肾无保留的价值；占三分之一以上，保留肾；两者之间，主张保留肾6.MPF小于3ml肾功能恢复不佳，MPF 为3毫升以上者，说明肾功能良好。