支气管哮喘病人的护理课件.docx

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支气管哮喘病人的护理课件

支气管哮喘病人的护理课件

支气管哮喘病人的护理案例病人,男,18岁。

2h前游园时突然张

口喘息、大汗淋漓。

查体:

T36.5℃,

R:

32次/分,Bp:

110/70mmHg,神

清,仅能说单字,表情紧张,端坐位,

口唇发绀,双肺叩诊过清音,双肺野

闻及广泛哮鸣音,呼吸明显延长,有

奇脉。

病人自幼常于春季发生阵发性

呼吸困难,其母患有支气管哮喘。

?

初步诊断:

支气管哮喘（重度发作）护理诊断/问题:

1.低效性呼吸形态2.气体交换受损3.有液体不足的危险4.恐惧5.知识缺乏思考为什么诊断为支气管哮喘?

为什么说是重度发作?

如何护理?

学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教

育概念

支气管哮喘简称哮喘）,是一种由嗜酸性粒细

胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参

与的气道慢性炎症。

慢性炎症的存在引起气道

高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。

临

床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸

困难、胸闷或咳嗽等。

发病机制

特异性体质者

哮喘发生

变应源

T淋巴细胞

平滑肌收缩,黏液分

泌增加,血管通透性

B淋巴细胞形成

增高和炎性细胞浸润

特异性抗体lgE

与受体结合

再次

接触

致敏的肥大细胞

变应源该细胞释放

和嗜碱性粒细胞

活性介质病理药物治疗缓解哮喘发作:

支气管解痉剂1、β2肾上腺素受体激动剂:

首选药物,如沙丁胺醇、

特步他林气雾剂。

a、一般用于急性严重发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能,减少发作次数,防止气道不可逆改

变,最终降低死亡率。

2、茶碱类:

通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓

度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩,同时具有气道纤毛清除功能

和抗炎作用。

氨茶碱每日6-10mg/kg,控释片（缓释片）可用于夜间

哮喘。

3、抗胆碱药:

异丙托溴胺吸入,10分钟起效,持续4-6小时,药物治疗控制哮喘发作:

抗炎药物1、糖皮质激素:

控制哮喘发作最有效的药物。

2、白三烯抗结剂:

具有抗炎和舒张支气管平滑肌

的作用。

如:

扎鲁斯特20mg,2/日。

3、其他:

色甘酸钠:

非糖皮质激素抗炎药物,对

预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。

药物治疗急性期发作的治疗1、轻度:

应用糖皮质激素每日吸入≤500ug2、中度:

500~1000ug/d,规则吸入β2受体或口

服其长效药物,或联用抗胆碱药,必要时可静脉

注射氨茶碱。

3、重度及危重度:

>1000ug/d,持续雾化吸入

β2受体激动剂,或合用抗胆碱药;或静脉滴注氨

茶碱或沙丁胺醇,加服白三烯抗结剂。

静脉滴注

糖皮质激素,注意维持水、电解质及酸碱平衡,

纠正缺氧,如病情恶化缺氧状态不能改善时,进

行机械通气。

病因环境因素（记住）激发因素1、吸入性变应原:

如花粉、真菌、二氧化硫

等各种特异或非特异性吸入物。

2、感染:

如:

细菌、病毒等3、食物:

如:

鱼、虾、蟹等4、药物:

如阿司匹林、普萘洛尔等5、其他:

气候变化、运动、妊娠等药物治疗急性期发作的治疗哮喘持续状态抢救:

补液纠正酸中毒抗生素纠正电解质紊乱并发症的处理病历摘要:

患者男性,19岁,昨天凌晨突然出现发作性的

呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳嗽,即自用喘

乐宁气雾剂吸入,口服氨茶碱等治疗,未见

明显好转而于上午九时来院治疗,经门诊诊

断为“支气管哮喘”而入院。

体检:

T38.8℃,

P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。

神清,

情绪紧张,端坐呼吸,唇色发绀,大汗淋漓,

胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及

以呼气相为主的哮鸣音,呼气时延长。

心率

110次/分,律齐,无病理性杂音。

腹软,肝

肋下1cm,质软。

实验室检查:

9

WBC10.5×10/L,N0.60,L0.30,E0.10。

胸

部X线提示双肺透亮度增高。

以往有哮喘发作

史。

初步诊断:

支气管哮喘（重症哮

喘）治疗原则:

治疗原则:

1、一般治疗1、一般治疗2、给氧2、给氧3、补液3、补液4、氨茶碱静注4、氨茶碱静注5、激素5、激素6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴控制急性发作的其他措施

?

促进痰液引流

?

氧疗:

哮喘2-4L/min,重症哮喘1-2L/min

?

控制感染

?

危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失

调,并及时给予纠正

?

必要时给予机械通气护理评估?

致病因素病因遗传因素:

哮喘发病具有明显的家族

集聚现象,哮喘病人亲属患病率高于

群体患病率,且亲缘关系越近患者发

病率高;病情越严重,其亲属患病率

也越高。

遗传率约为70%~80%。

护理评估?

身心状况1、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打

喷嚏、流泪等先兆表现;典型的表现

为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸

闷和咳嗽。

严重者呈强迫坐位或端坐

呼吸,甚至发绀等,在夜间及凌晨发

作和加重常是哮喘的特征之一。

护理评估?

身心状况2、体征发作时胸部呈过度充气现象,双肺可

闻及广泛的哮鸣音,以呼气相为主,

呼气音延长。

严重者可有辅助呼吸肌

收缩加强,心率加快、奇脉、胸膜反

常运动和发绀。

严重哮喘发作时,哮

鸣音可不出现,称之为寂静胸。

非发

作期可无阳性体征。

哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级哮喘发作频率肺功能改变

第一级:

症状<每周1次,短暂发作,FEV1≥80%预计值或

间歇发作夜间哮喘症状≤每月2次。

PEF≥80%个人最佳值,PEF

或FEV1变异率<20%

第二级:

症状≥每周1次,但<每日FEV1≥80%预计值或

轻度持续1次,可能影响活动及睡眠,PEF≥80%个人最佳值,PEF

夜间哮喘症状>每月2次,或FEV1变异率20%~30%

但<每周1次

第三级:

每日有症状,影响活动及FEV160%~79%预计值或

PEF60%~79%个人最佳值,

中度持续睡眠,夜间哮喘症状≥每

周1次PEF或PEV1变异率>30%

第四级:

每日有症状,频繁发作,FEV1<60%预计值或PEF<

重度持续60%个人最佳值,PEF或

经常出现夜间哮喘症状,

体力活动受限。

FEV1变异率>30%护理评估?

身心状况外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘

临床分类重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。

）重症哮喘严重哮喘发作持续24h以上,经一

般的支气管舒张剂治疗不能缓解者,

称为重症哮喘（哮喘持续状态）。

重症哮喘

常见的诱因:

1.呼吸道感染未控制2.过敏原未清除。

3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓,阻

塞细支气管,导致肺不张。

4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。

5.精神过度紧张。

6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。

并发症慢性支气管炎（反复发作感染）阻塞性肺气肿肺源性心脏病气胸肺不张纵膈气肿护理评估?

辅助检查

（1）血象:

嗜酸性粒细胞、IgE升高,感染时

白细胞、中性粒细胞升高

（2）痰液检查:

大量酸性粒细胞,粘液栓（3）血气分析:

PaO2、PaCO2下降,重症

哮喘PaCO2上升（4）胸部X线检查:

发作时两肺透明度增加（5）肺功能检查、皮肤敏感试验`护理评估?

辅助检查

肺功能检查1、通气功能检测:

第一秒用力呼气容积

（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70%或低于正常

值的80%）为判断气道阻塞的重要指标。

2、支气管舒张试验:

用以测定气道的可

逆改变,常用药物为沙丁胺醇、特步他林等,FEV1较

用药前增加15%,且绝对值大于200ml。

为阳性。

3、支气管激发试验:

用以测定气道反应性,

常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等,此实验只适用于FEV1在正

常预计值的70%以上的病人,FEV1下降20%,为阳性。

护理评估?

辅助检查过敏原检测1、体内试验:

2、体外试验:

特异性变应原的检测:

对变应原和刺激

物敏感。

诊断要点1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、

物理、化学刺激有关）

2.双肺可闻及哮明音明

确3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解

诊

断4.除外其他疾病所引起的上述症状5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘[治疗要点]

避免各种诱因,脱离变应原,

避免各种诱因,脱离变应原,

这是这是治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法

?

原则:

11、、消除病因（消除病因（脱脱离离变变应应原原））

2、控制急性发作

2、控制急性发作

采用阶梯采用阶梯//综合治疗综合治疗

3、预防复发

3、预防复发治疗措施避免诱因,脱离变应原;控制、消除症状:

平喘,排痰;氧疗;抗感染;护理诊断清理呼吸道无效:

与无效性咳嗽、痰液

多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等;气体交换受损:

与支气管痉挛、气道炎

症、粘液分泌增加、气道阻