湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用 2.docx
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湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用2
湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用
摘要：
目的：
本次研究主要探讨了，在压疮治疗过程中，湿性愈合理念、疗法的临床效果。
方法：
选取2018年1月至2018年12月接受压疮治疗的患者100例（Ⅱ期、Ⅲ期压疮），按照治疗方式分为两组，干预组和对照组，每组50例患者。
对照组采取常规疗法，干预组应用湿性愈合法。
治疗一段时间后，观察疗效、医疗费用、换药时间等等。
结果：
根据临床观察和数据分析得知，干预组患者压疮症状的好转率明显要比对照组的高，差异显著，具有统计学意义；而且，干预组患者中Ⅱ期与Ⅲ期压疮患者的好转率也都比对照组患者的好转率要高很多，差异非常明显，具有统计学意义。
在经过这28天的治疗之后，干预组患者无论在压疮Branden评分[1]，还是压疮面积方面都明显好于对照组患者，差异十分显著，具有统计学意义（P＜0.O5）。
另外，干预组患者的医疗费用、治疗时间等方面，均优于对照组。
结论：
在治疗压疮问题上，湿性愈合疗法要比常规的治疗方法有着更好的治疗效果，而且能节省患者的经济开销，受到了广大压疮患者的欢迎。
关键词：
湿性愈合；压疮；创面；疗效
引言
压疮，指的是人体某些机体组织血液循环障碍，缺血，从而导致软组织溃烂。
大多数患者是由于长期压迫某组织，血液不能顺畅流通，所以他们很容易出现组织坏死，而导致压疮。
压疮不仅导致患者痛苦难耐，还会加重其他疾病病情，从而导致患者心理产生问题，还很可能深入到机体，危害其他健康组织，严重者可引发败血症，导致死亡。
压疮很难愈合，需要长期治疗，不仅花费很多的费用，还能消磨人的意志，导致身体很难康复。
基于此，本文选取了本院收治的80例肿瘤患者对他们进行了湿性愈合疗法与常规疗法的对比，详情见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月接受压疮治疗的患者100例（Ⅱ期、Ⅲ期压疮），按照治疗方式分为两组，干预组和对照组，每组50例患者。
其中，对照组有男性患者21例、女性患者29例，患者年龄处于52-80岁之间，平均为（58.9±12.4）岁；Ⅱ期压疮患者有27例，Ⅲ期压疮患者有23例；压疮部位：
27患者的压疮分布于骶尾部处，8例患者为髋关节部、5例患者属于足跟部；压疮形成的危险性Branden评分为10-24分，平均（14.2±9.4）分；压创面积范围是（2cm×1cm）-（9cm×9cm）之间。
干预组有男性患者22例、女性患者28例，患者年龄处于51-83岁之间，平均为（59.6±12.5）岁；Ⅱ期压疮患者有29例，Ⅲ期压疮患者有21例；压疮部位：
压疮分布于骶尾部，髋关节，足跟部的患者例数分别为27、14、9例；压疮形成的危险性Branden评分为10-23分，平均评分（14.7±9.8）分；压创面积范围是（2cm×1cm）-（8cm×10cm）之间。
统计学分析表示：
两组患者在年龄、病情等一般资料方面没有明显的区别，本次研究可行。
1.2方法
在治疗患者原发病的基础上，分别采取不同的方法去治疗患者压疮，具体的治疗方法如下。
1.2.1对照组
Ⅱ期创面：
若无水泡，用0.5%碘伏对周围皮肤消毒[5]，每天三次，暴露创面至结痴；若有水泡，可抽出内部液体，后包扎，注意纱布的及时更换。
Ⅲ期创面：
使用H2O2局部消毒，并及时清理创口废物，运用乳酸依沙吖啶纱条填满创口，用敷料遮盖，一两天更换一次【1】。
1.2.2干预组
Ⅱ期创面：
用生理盐水清洗创面。
若存在水泡，可贴水胶体敷料，之后用注射器将内部渗液吸收掉，视情况换敷料。
若创面有破溃，先清洁，渗液多者可用泡沫敷料敷住创口，并及时更换【2-3】。
Ⅲ期创面：
首先用生理盐水清洗创面，然后清除坏死组织，用清创敷料敷满创口，之后为患者贴吸收贴，若患者创面有感染迹象，敷藻酸盐银离子敷料。
如果出现渗液，应该及时更换敷料，如果有新的肉芽生长，应进行二次清洗，并敷上泡沫敷料，一周一次【4-6】。
同时，在治疗期间，医护人员应该保证患者的定期翻身，床头高度要合理，保证患者的身体清洁，注意饮食营养，并疏导患者的心理压力，总之要对患者进行全面的管理，随时保证患者的安全。
1.3观察指标
第一，经过一段时间的治疗之后，分析并比较两组患者的以下指标：
压疮伤口的治疗效果、压疮面积、评分。
第二，对比两组患者换药频率、换药时间、花费费用等，来评价治疗方法的优劣。
第三，医护人员调查患者的护理满意度：
对所有患者进行调查，主要包括医护人员的沟通态度、护理方法、技术的熟练程度等，满分为一百分。
分数≥80分则为非常满意；分数在60～79分之间为一般；分数≤59分则表现为不满意。
第四，压疮患者常出现疼痛症状，本次通过研究分析、对比患者VAS评分及疼痛程度，评价湿性愈合法的优势。
疼痛评分标准：
采用视觉模拟评分法（VAS）评分，分数范围为O～10分，分数越高，表示患者越疼痛，疼痛程度：
0分表示没有疼痛感觉；1～3分表示患者只有轻度疼痛感；4～6分表示患者中度疼痛；7～10分重度疼痛【7】。
1.4判断标准
通过PUSH计分法来判定患者的治疗效果。
愈合：
PUSH得零分表示患者伤口已愈合。
有效：
PUSH得分减少，周边皮肤、肉芽组织无异常。
无效：
PUSH得分不变。
恶化：
PUSH得分增加，周边皮肤溃烂甚至感染。
1.5统计学方法
本次研究选用SPSS17.0软件进行数据的分析与统计，计量资料采用均数±标准差标（x±s）来表示，组间比较采用t检验。
P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮治疗效果对比分析
数据表明，干预组患者中，20例痊愈、25例好转、5例治疗无效、0例恶化，好转率高达90.0%（45/50），对照组患者中，13例痊愈、18例好转、12例治疗无效、7例恶化，好转率位62.0%（31/50），差异很明显，详细数据见表1。
表1创口愈合效果对比（例，%）
组别
例数
治愈
好转
无效
恶化
好转率（%）
干预组
50
20
25
5
0
90.0
对照组
50
13
18
12
7
62.0
2.2两组患者中Ⅱ期、Ⅲ期好转率对比
数据表明，干预组患者中，45例患者均有好转，其中包括Ⅱ期26例好转，Ⅲ期19例好转；对照组患者中，45例患者均有好转，其中包括Ⅱ期17例好转，Ⅲ期14例好转，详细数据见表2。
表2Ⅱ期、Ⅲ期好转率对比
组别
例数
Ⅱ期压疮好转
Ⅲ期压疮好转
干预组
50
89.7（26/29）
90.5（19/21）
对照组
50
63.0（17/27）
60.9（14/23）
2.3压疮Branden评分、压疮面积对比
数据表示，治疗前，两组患者压疮情况基本一致，治疗后，干预组评分降低，面积变小的程度好于对照组。
2.3换药频率、换药时长、医疗费用对比
干预组患者换药次数少于对照组，换药速度也快于对照组，治疗的总体支出低于对照组，详细数据见表3。
表3两组患者换药频率、时长、医疗花费对比（x±s）
组别
换药次数（次）
换药时间（min）
平均费用（元）
干预组（n=40）
7.7±0.8
20.5±8.3
2634.7±223.3
对照组（n=40）
17.1±2.5
32.1±12.5
7832.6±1232.4
2.3VAS评分、疼痛程度比较
干预组患者疼痛感明显低于对照组，详细数据见表4。
表4VAS评分、疼痛程度比较
组别
例数
VAS得分
疼痛程度分级
无痛
轻度
中度
重度
干预组
50
2.79±0.33
38（76.0）
10（2.0）
12（24.0）
0（0.0）
对照组
50
5.23±1.40
20（40.0）
18（36.0）
9（18.0）
3（6.0）
2.4两组患者的护理满意度比较
数据表明，干预组中有24例患者非常满意，22例患者表示一般，4例患者不满意，总满意度为92.0％（46/50）。
对照组患者中有12例患者非常满意，22例患者表示一般，16例患者不满意，总满意度为68.0％（34/50），详细数据见表5。
表5两组患者的护理满意度对比（n，％）
组别
例数
非常满意
一般
不满意
总满意度
干预组
50
24
22
4
46（92.0）
对照组
50
12
22
16
34（68.0）
P
＜0.05
3讨论
3.1压疮治疗理念
传统治疗理念认为，压疮伤口愈合的最佳环境应干燥，有足够的氧气，但是，大气中的普通氧气，对于伤口的愈合并没有作用，要想利用氧气，就应依靠血红蛋白的氧合。
干性愈合，很容易让伤口没有水分、干燥，很容易结痂，上皮细胞在这种环境下是不能运动的，所以压疮伤口不容易愈合，速度很慢。
另外，使用干性敷料的话，细菌就会进入伤口，造成感染，不仅导致伤口难以愈合，还可能更严重，甚至危及其他组织，造成其他疾病。
如果患者的压疮很严重，就很容易结成硬痂、坏死，干性疗法很难解决这些问题。
大多数人都对压疮有着错误认识，他们认为有细菌就是坏的，伤口就会感染，必须杀菌、彻底消毒；大家也都认为伤口渗液是坏的表现，必须避免、清理；还有一方面，很多人包括医生，都认为，伤口保持干燥，才能防止外界侵染，而且认为，伤口结痂，就是愈合的表现。
思维的错误，往往导致行动的错误，他们会为患者涂抹龙胆紫，这不利于伤口的愈合。
由于干性愈合疗法，对压疮的治疗效果不佳，所以经过多年研究，1962年，英国动物学家Winter博士提出的”湿性愈合环境理论”，由此产生了湿性疗法。
其核心是运用”湿性愈合环境理论”指导临床实践中使用各种湿性敷料营造有利于愈合的微环境，即伤口密闭、适度湿润、低氧或无氧及接近体温的环境。
并随之不断促进湿性愈合敷料的产生。
湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响。
我国近几年刚刚开始采用，湿性愈合的观念也逐渐被人们所认识和接受，其治疗办法在压疮护理中取得了令人欣喜的进展【8】。
3.2湿性愈合的优点
湿性愈合理念和方法，认为，创面应处于密闭性、或者半密闭性环境，这更符合压疮疾病的病例特点，所以，此种治疗方法，具备以下几个优势：
第一，患者伤口不会形成痴皮，所以患者上皮细胞就能灵活移动，这对压疮愈合好处很大；第二，压疮不应干燥，而是应保持适当湿润，并且氧气不用过多，而应低氧，这样，压疮边缘的细胞才能增殖，利于伤口愈合；第三，湿性愈合方法，渗液到创面，就能形成梯度，患者毛细血管也会加速生成，促进成纤维的重要作用，保证伤口渗液不黏连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，明显减轻了换药时的疼痛，为创而的愈合提供了适宜的环境；第四，保留在创面中的渗液释放，并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，有利于创口愈合；第五，创面处于密闭状态，才能避免细菌快速侵入，促进白细胞繁殖，患者的免疫力也能得到提高，促进伤口愈合【9】。
湿性治疗更加符合压疮疾病的特性，为广大压疮患者带来了福音，值得临床推广、研究。
湿性愈合疗法、常规疗法，区别在于：
前者治疗中，会根据患者的实际症状来选用合理的敷料，能够更好的吸收渗液，让创口随时处于密闭环境，避免了细菌入侵伤口，造成感染【10】；除此之外，治疗期间，湿性愈合疗法给予了患者人性化的护理，比如，定期帮助患者翻身、清洗身体，还对他们进行相关的疾病和康复教育，让他们更清楚自己的康复计划。
医护人员还会向患者家属宣讲相关的知识，让家属能够更加配合治疗，还会对患者的饮食做出科学调整，以上所述的几种措施，都能够提高患者的康复效果，提高他们的满意度【11】。
本次研究结果表示：
干预组患者好转率高达90.0%（45/50），对照组患者好转率位62.0%（31/50），差异很明显；治疗后，干预组创面评分降低，面积变小的程度好于对照组；干预组患者换药次数少于对照组，换药速度也快于对照组，治疗的总体支出低于对照组；另外干预组患者疼痛感明显低于对照组，满意度也高于对照组。
通过本次研究可知，湿性愈合疗法能够提高压疮的治愈率，降低患者的换药次数、换药时间，并且能够降低患者的治疗费用，缓解患者的经济压力【12-14】，总体的治疗效果要远远好于常规治疗方法，因此，湿性愈合疗法在压疮治疗方面，是非常可行的。
结束语
综上所述，在压疮患者的治疗方面，湿性愈合疗法比常规疗法的治疗效果要好很多，能够提高患者的生活质量，降低患者的经济和心理压力，促进患者的早日康复，值得临床广泛推广和应用。
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