出血性疾病doc吉林大学.docx

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出血性疾病doc吉林大学

吉林大学

教师教案

（2008~2009学年春季教学）

课程名称：

内科学

授课题目：

血液系统疾病（出血性疾病）

授课对象：

2005级临床医学七年制

授课教师：

高素君

职称：

教授

吉林大学教务处制

教案

课程名称：

内科学（血液系统疾病）

授课教师

高素君

职称

教授

授课对象

2005级临床医学七年制

授课时间

2009.05.063、4节

（计90min）

授课题目

出血性疾病总论

hemostasis

课型

理论课

使用教具

多媒体

教学目的

1、掌握正常的止血和凝血机制

2、熟悉出血性疾病的临床分类、出血特点、实验室检查及诊断

3、了解出血性疾病的治疗原则

教学重点

和难点

重点：

正常的止血和凝血机制

出血性疾病分类、实验室检查及诊断

难点：

出血性疾病实验室检查

参考教材

使用教材：

王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社2005

参考教材：

1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社2004

2．邓家栋临床血液学上海科学技术出版社第一版2001

3．RobertS.Hillman等临床实用血液病学第三版（英文影印版），人民卫生出版社2002

4．陈文彬诊断学（第六版）人民卫生出版社2004

教学内容

时间分配及备注

引言：

根据血液病的分类引出即将学习的教学内容

根据每个人外伤出血的经历引出什么是出血性疾病

【概念】出血性疾病的定义，由于止血机制异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，分为遗传性、获得性。

强调自发性及出血不止是出血疾病的特点

【正常止血机制】

这部分内容是本次课的重点内容，虽然在诊断学已经学习这部分内容，但由于比较抽象，不易于理解和掌握，也是难点内容。

（一）血管因素：

掌握它的双重性：

促凝、抗凝

正常状态下主要是抗凝作用

血管上皮细胞具有强烈的抗凝活性，PGI2、NO、ADP酶和纤溶酶原激活物质。

PGI2、NO扩张血管→增加管径→减少血小板与血管壁接触→血小板内cAMP增高→抑制血小板激活和聚集

病理状态下：

向促凝方向偏移

促凝作用：

血小板黏附：

1）内皮细胞2）内皮下基质

凝血途径活化：

组织因子释放、胶原暴露

抗凝作用：

1）APC灭活：

FVIIIa、FVa

2）组织因子途径：

Xa、TF-VIIIa、TF

3）ECsADP酶降解ADP，抑制血小板激活和聚集

4）组织型纤溶酶原激活物→纤溶

（二）血小板因素：

粘附、聚集、释放功能

作用：

形成血小板血栓，其中血小板黏附和释放处于中心环节

（三）凝血因素：

通过激活内源及外源凝血途径参与止血

作用：

形成纤维蛋白血栓

【凝血机制】

详细讲解凝血过程，利用多媒体课件帮助学生理解瀑布式激发过程，其最终结果是达到稳定的止血作用。

凝血因子的组成——内外源途径的划分—始动因子---激活----稳定纤维蛋白的形成-----止血

强调：

凝血必备的条件

人为划分凝血三个阶段：

意义为凝血疾病的诊断

维生素K依赖因子

体内生理状态下血液凝固的特点：

不完全等同于“瀑布机制”

（一）凝血因子：

12个凝血因子，2个激肽，维生素K依赖因子

内外两条凝血途径：

启动因子不同，参与凝血因子不同

三个阶段：

凝血活酶凝血酶纤维蛋白

体内条件下生理性血液凝固途径显然不同于“瀑布机制”

①XII、前激肽释放酶、高分子量激肽酶原缺乏，无出血临床表现，并非体内维持止血所必需

②组织因子启动，激活体内血液凝固

③TF-VIIa复合物不仅激活凝血因子X，而且也激活IX

④因子XI缺乏不一定，都有出血表现

目前方向认为生理性血液凝固途径的的关键是组织因子启动的血液凝固过程，即外源凝血途径。

【抗凝与纤维蛋白溶解机制】

提问：

无限制血液凝固的结果是什么？

——血栓，引出抗凝系统

（一）抗凝系统的组成及作用

1、抗凝血酶（AT）

2、蛋白C系统

3、组织因子途径抑制物（TFPI）

4、肝素

（二）纤维蛋白的溶解系统的组成与激活

1、组成：

（1）纤溶酶原（PLG）

（2）纤溶酶原激活物

（3）溶酶原激活物的抑制物

小结：

除IV因子外，活化的凝血因子都有相应的灭活机制。

【出血性疾病分类】

了解正常的止血机制，了解凝血与抗凝的平衡，引导学生理解、说出出血性疾病的分类

（一）血管壁异常1）先天性2）获得性

（二）血小板异常1）数量异常增多减少

2）质量异常①先天性②获得性尿毒症、抗血小板药物应用、DIC

（三）凝血因子异常1）先天性2）获得性肝病、DIC等

【出血性疾病的诊断】

（一）病史：

出血特征、出血诱因、基础疾病、家族史等

（二）体格检查：

出血特点、部位

（三）实验室检查：

筛选试验：

仍然是根椐正常的止血机制，利用基本的实验室检查初步判断是哪方面的疾病：

血小板功能异常、凝血因子缺乏

确诊试验：

确定诊断

1、筛选试验：

提示血管异常、血小板异常、凝血异常

BT、血小板计数、PT、APTT

PT↑、APTT（-）→VII、DIC

PT（-）、APTT↑→VIII、IX、XI

PT↑、APTT↑→I、II、V、X、VitaK、肝病、DIC

PT（-）、APTT（-）→XIII

利用多媒体演示到Y字凝血图，使同学直观性理解APTT.PT时间的意义及其做为筛选实验的作用。

2、血小板功能：

血小板聚集功能测定

特殊的血小板糖蛋白分析

3、凝血因子缺乏的特殊试验

凝血因子抑制物分析FVIII抑制物

抗磷脂抗体

（四）诊断步骤

是否出血性疾病

区别血管、血小板异常、凝血障碍

数量异常或质量缺陷

先天性或获得性

【出血性疾病的防治】

（一）病因防治

（二）止血治疗：

1、补充血小板和（或）相关凝血因子

2、止血药物

3、促进血小板生成药物

4、局部处理

（三）其它治疗

总结

1．对所讲述内容进行简要总结

2．回答学生的问题小结

复习思考题

•参与体内止血的因素有那些，其作用

•凝血分几个阶段，凝血酶的作用

•凝血活酶的组成

采用专业英语词汇及缩写词

partialthromboplastintime（PTT）部分凝血活酶时间

plasmaprotamineparacoagulationtime（3P）血浆鱼精蛋白副凝固时间（3P试验）

plasminogenactivatorinhibitor（PAI）纤溶酶原激活物抑制剂

tissueplasminogenactivator（t-PA）组织纤溶酶原激活物

plateletfactor4（PF4）血小板第4因子

thrombin凝血酶

thrombintime（TT）凝血酶时间

5分钟

15分钟

重点

10分钟

重点

8分钟

7分钟

重点

30分钟

重点

难点

5分钟

10分钟

课

后

小

结

1、利用Powerpoint效果，注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。

2、学生学习热情很高，下课积极与老师探讨问题，同学反映，内容都听懂了，主要内容当堂就记住了。

问题及建议

学生对过去学过的相关的基础知识掌握不够扎实，对复习内容仍需深入浅出的讲解。

应让学生在课后对相关内容进行复习，以便对所讲内容理解。

教案

课程名称：

内科学（血液系统疾病）

授课教师

高素君

职称

教授

授课对象

2005级临床医学七年制

授课时间

2009.05.073、4节

（计90min）

授课题目

原发性血小板减少性紫癜血友病过敏性紫癜

Idiopathicthrombcytopenicpurpura，Hemophilia，Allergicpurpura

课型

理论课

使用教具

多媒体

教学目的

1．掌握原发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗方法

2．熟悉血友病的临床表现及治疗原则

3．熟悉过敏性紫癜的临床表现和治疗原则

教学重点

和难点

重点：

原发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗原则

难点：

原发性血小板减少性紫癜的骨髓特点

参考教材

使用教材：

王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社2005

参考教材：

1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社2004

2．邓家栋临床血液学上海科学技术出版社第一版2001

3．RobertS.Hillman等临床实用血液病学第三版（英文影印版），人民卫生出版社2002

4．陈文彬诊断学（第六版）人民卫生出版社2004

教学内容

时间分配及备注

引言：

复习出血性疾病总论内容，引出本次课要讲述的内容

特发性血小板减少性紫癜（Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）

一、概念及发病机制：

抗体→血小板→血小板+抗体1）单核巨噬细胞血小板下降

2）巨核细胞成熟障碍血小板下降

二、临床表现

提问：

血小板的功能是什么，ITP的发病机制，使学生理解性记忆其临床表现，并通过多媒体演示血小板在血管内皮稳定性的作用

出血：

皮肤粘膜，内脏，脑出血

出血过多会出现贫血，其疾病机制无贫血的表现，强调ITP的贫血必须与出血相一致的特点。

三、实验室检查：

1、血细胞计数

2、骨髓象特点：

巨核细胞数量增多、成熟障碍、产板巨减少

多媒体演示不同阶段的巨核细胞、ITP骨髓象特点

3、出凝血实验

复习出凝血疾病的筛选试验，根据疾病本质让同学自己说出本病的试验特点

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断要点

强调ITP是排除性诊断疾病

（二）鉴别诊断：

与其它引起血小板减少的疾病鉴别要点，

与过敏性紫癜鉴别要点

五、治疗

（一）一般治疗

（二）糖皮质激素：

是首选治疗方法，作用机制、剂量、用法、疗程

（三）脾切除：

适应症、禁忌症

（四）大剂量丙种球蛋白

（五）抗O血清

（六）其他美罗华

小结

1.本节课主要内容

2.回答学生问题

过敏性紫癜（Allegicpurpura）

变态反应原

机体产生抗体

免疫复合物沉积血管

变态反应型血管炎

皮肤腹腔关节肾脏任何两种以上

紫癜腹痛肿胀血尿、蛋白尿

对称分布便血疼痛血小板正常

凸出皮肤

↓↓↓↓↓

皮肤型腹型关节型肾型混合型

鉴别：

与ITP急腹症风湿热肾炎

依据临床表现进行鉴别

实验室检查

复习出血性疾病的筛选试验，理解性掌握垓病的特点

血小板、凝血常规正常

尿常规检查：

因过敏性紫癜肾脏累及多为镜下改变，所以一定要做尿常规检查。

治疗：

一、消除致敏因素

二、药物治疗1）糖皮质激素2）免疫抑制剂

三、对症治疗

血友病（Hemophilia）

一、概述：

血友病定义及发病情况

二、病因与遗传规律：

三、临床表现：

提问：

凝血在体内止血中的作用

出血特点及后果

四、实验室检查：

复习瀑布式凝血过程，通过多媒体演示倒Y字图，如何判断是否为血友病？

筛选试验，确诊试验和特殊检查。

五、诊断与鉴别诊断：

六、治疗与预防：

以替代疗法为主

主要替代制剂及所含的因子，如何选择，怎样补充（量、间隔时间）

预防的重要性

总结

1.本节课讲述的主要内容

2.回答学生问题

复习思考题

•ITP的临床表现、诊断要点

•ITP的骨髓象特点

•ITP的治疗原则

采用专业英语词汇及缩写词

Idiopathicthrombocytopenicpurpura（ITP）特发性血小板减少性紫癜

Cryoprecitation冷沉淀

haemophilia血友病

Allegicpurpura过敏性紫癜

5分钟

5分钟

8分钟

重点

10分钟

难点

ITP的骨髓象改变，但不是确诊依据

5分钟

10分钟

重点内容

2分钟

20分钟

了解

20分钟

了解

5分钟

课

后

小

结

1、利用Powerpoint中的效果，且授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。

2、学生学习热情较高，下课积极与老师探讨问题，同学反映，内容都听懂了，主要内容当堂就记住了。

问题及建议

学生对过去学过的相关的基础知识掌握不够扎实，对复习内容仍需深入浅出的讲解。

应让学生在课后对相关内容进行复习，结合本节课内容，加深所讲内容理解。