出血性疾病doc吉林大学.docx

1、出血性疾病doc 吉林大学吉 林 大 学教 师 教 案 （2008 2009 学年春季教学）课程名称：内科学授课题目：血液系统疾病（出血性疾病）授课对象：2005级临床医学七年制授课教师：高素君职 称：教 授吉林大学教务处制教 案课程名称：内科学（血液系统疾病）授课教师高素君职称教 授授课对象2005级临床医学七年制授课时间2009.05.06 3、4节（计90 min）授课题目出血性疾病总论hemostasis课 型理论课使用教具多媒体教学目的1、 掌握正常的止血和凝血机制2、 熟悉出血性疾病的临床分类、出血特点、实验室检查及诊断3、 了解出血性疾病的治疗原则教学重点和难点重点：正常的止血和

2、凝血机制 出血性疾病分类、实验室检查及诊断难点：出血性疾病实验室检查参考教材使用教材：王吉耀 内科学第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005参考教材：1叶任高、陆再英内科学第六版， 人民卫生出版社 20042邓家栋 临床血液学 上海科学技术出版社 第一版 20013Robert S.Hillman等 临床实用血液病学 第三版(英文影印版)，人民卫生出版社 20024陈文彬 诊断学（第六版） 人民卫生出版社 2004教学内容时间分配及备注引言：根据血液病的分类引出即将学习的教学内容 根据每个人外伤出血的经历引出什么是出血性疾病【概念】出血性疾病的定义，由于止血机制异常引起的自发性出血或创伤

3、后出血不止的一类疾病，分为遗传性、获得性。 强调自发性及出血不止是出血疾病的特点【正常止血机制】这部分内容是本次课的重点内容，虽然在诊断学已经学习这部分内容，但由于比较抽象，不易于理解和掌握，也是难点内容。 （一）血管因素：掌握它的双重性：促凝、抗凝正常状态下主要是抗凝作用血管上皮细胞具有强烈的抗凝活性，PGI2、NO、ADP酶和纤溶酶原激活物质。PGI2、NO扩张血管增加管径减少血小板与血管壁接触血小板内cAMP增高抑制血小板激活和聚集病理状态下：向促凝方向偏移促凝作用：血小板黏附： 1）内皮细胞 2）内皮下基质凝血途径活化：组织因子释放、胶原暴露 抗凝作用：1）APC灭活：FVIIIa、F

4、Va2）组织因子途径：Xa、TF-VIIIa、TF3)ECsADP酶降解ADP，抑制血小板激活和聚集4）组织型纤溶酶原激活物纤溶 （二）血小板因素：粘附、聚集、释放功能 作用：形成血小板血栓，其中血小板黏附和释放处于中心环节 （三）凝血因素：通过激活内源及外源凝血途径参与止血作用：形成纤维蛋白血栓【凝血机制】详细讲解凝血过程，利用多媒体课件帮助学生理解瀑布式激发过程，其最终结果是达到稳定的止血作用。凝血因子的组成内外源途径的划分始动因子-激活-稳定纤维蛋白的形成-止血 强调：凝血必备的条件人为划分凝血三个阶段：意义为凝血疾病的诊断维生素K依赖因子体内生理状态下血液凝固的特点：不完全等同于“瀑布

5、机制”（一）凝血因子：12个凝血因子，2个激肽，维生素K依赖因子 内外两条凝血途径：启动因子不同，参与凝血因子不同 三个阶段：凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白体内条件下生理性血液凝固途径显然不同于“瀑布机制”XII、前激肽释放酶、高分子量激肽酶原缺乏，无出血临床表现，并非体内维持止血所必需组织因子启动，激活体内血液凝固TF-VIIa复合物不仅激活凝血因子X，而且也激活IX因子XI缺乏不一定，都有出血表现目前方向认为生理性血液凝固途径的的关键是组织因子启动的血液凝固过程，即外源凝血途径。【抗凝与纤维蛋白溶解机制】 提问：无限制血液凝固的结果是什么？血栓，引出抗凝系统 （一）抗凝系统的组成及作用 1、抗

6、凝血酶（AT） 2、蛋白C系统 3、组织因子途径抑制物（TFPI） 4、肝素 （二）纤维蛋白的溶解系统的组成与激活 1、组成： （1）纤溶酶原（PLG） （2）纤溶酶原激活物 （3）溶酶原激活物的抑制物 小结：除IV因子外，活化的凝血因子都有相应的灭活机制。【出血性疾病分类】了解正常的止血机制，了解凝血与抗凝的平衡，引导学生理解、说出出血性疾病的分类 （一）血管壁异常 1）先天性 2）获得性 （二）血小板异常 1)数量异常 增多 减少2）质量异常 先天性 获得性 尿毒症、抗血小板药物应用、DIC （三）凝血因子异常 1）先天性 2）获得性 肝病、DIC等 【出血性疾病的诊断】 （一）病史：出血

7、特征、出血诱因、基础疾病、家族史等 （二）体格检查：出血特点、部位 （三）实验室检查：筛选试验：仍然是根椐正常的止血机制，利用基本的实验室检查初步判断是哪方面的疾病：血小板功能异常、凝血因子缺乏 确诊试验：确定诊断 1、筛选试验：提示血管异常、血小板异常、凝血异常 BT、血小板计数、PT、APTT PT、APTT（-）VII、DIC PT(-)、APTTVIII、IX、XI PT、APTTI、II、V、X、VitaK、肝病、DIC PT（-）、APTT（-）XIII 利用多媒体演示到Y字凝血图，使同学直观性理解APTT.PT时间的意义及其做为筛选实验的作用。 2、血小板功能：血小板聚集功能测定

8、特殊的血小板糖蛋白分析3、凝血因子缺乏的特殊试验凝血因子抑制物分析 FVIII抑制物抗磷脂抗体 （四）诊断步骤 是否出血性疾病 区别血管、血小板异常、凝血障碍 数量异常或质量缺陷 先天性或获得性【出血性疾病的防治】（一）病因防治（二）止血治疗： 1、补充血小板和（或）相关凝血因子 2、止血药物 3、促进血小板生成药物 4、局部处理（三）其它治疗总结1对所讲述内容进行简要总结2回答学生的问题小结复习思考题 参与体内止血的因素有那些，其作用 凝血分几个阶段，凝血酶的作用 凝血活酶的组成采用专业英语词汇及缩写词partial thromboplastin time（PTT） 部分凝血活酶时间plas

9、ma protamine paracoagulation time(3P) 血浆鱼精蛋白副凝固时间（3P试验）plasminogen activator inhibitor（PAI） 纤溶酶原激活物抑制剂tissue plasminogen activator（t-PA） 组织纤溶酶原激活物platelet factor 4（PF4） 血小板第4因子thrombin 凝血酶thrombin time（TT） 凝血酶时间5分钟15分钟重点10分钟重点8分钟7分钟 重点30分钟重点难点5分钟10分钟课后小结1、利用Powerpoint效果，注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加

10、到教学活动中，达到很好的教学效果。2、学生学习热情很高，下课积极与老师探讨问题，同学反映，内容都听懂了，主要内容当堂就记住了。问题及建议学生对过去学过的相关的基础知识掌握不够扎实，对复习内容仍需深入浅出的讲解。应让学生在课后对相关内容进行复习，以便对所讲内容理解。 教 案课程名称：内科学（血液系统疾病）授课教师高素君职称教 授授课对象2005级临床医学七年制授课时间2009.05.07 3、4节（计90 min）授课题目原发性血小板减少性紫癜 血友病 过敏性紫癜Idiopathic thrombcytopenic purpura，Hemophilia， Allergic purpura课 型理

11、论课使用教具多媒体教学目的1 掌握原发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗方法2 熟悉血友病的临床表现及治疗原则3 熟悉过敏性紫癜的临床表现和治疗原则教学重点和难点重点：原发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗原则难点：原发性血小板减少性紫癜的骨髓特点参考教材使用教材：王吉耀 内科学第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005参考教材：1叶任高、陆再英内科学第六版， 人民卫生出版社 20042邓家栋 临床血液学 上海科学技术出版社 第一版 20013Robert S.Hillman等 临床实用血液病学 第三版(英文影印版)，人民卫生出版社 20024陈文彬 诊断学（第六版） 人民卫生出版社 20

12、04教学内容时间分配及备注引言：复习出血性疾病总论内容，引出本次课要讲述的内容特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）一、 概念及发病机制：抗体血小板血小板+抗体 1）单核巨噬细胞 血小板下降 2）巨核细胞成熟障碍 血小板下降二、临床表现 提问：血小板的功能是什么，ITP的发病机制，使学生理解性记忆其临床表现，并通过多媒体演示血小板在血管内皮稳定性的作用出血：皮肤粘膜，内脏，脑出血 出血过多会出现贫血，其疾病机制无贫血的表现，强调ITP的贫血必须与出血相一致的特点。三、实验室检查：1、 血细胞计数2、 骨髓象特点：巨核细胞数量增多

13、、成熟障碍、产板巨减少多媒体演示不同阶段的巨核细胞、ITP骨髓象特点3、 出凝血实验 复习出凝血疾病的筛选试验，根据疾病本质让同学自己说出本病的试验特点四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点 强调ITP是排除性诊断疾病 （二）鉴别诊断：与其它引起血小板减少的疾病鉴别要点， 与过敏性紫癜鉴别要点五、治疗 （一）一般治疗 （二）糖皮质激素：是首选治疗方法，作用机制、剂量、用法、疗程 （三）脾切除：适应症、禁忌症 （四）大剂量丙种球蛋白（五）抗O血清 （六）其他 美罗华小结1. 本节课主要内容2. 回答学生问题过敏性紫癜（Allegic purpura）变态反应原 机体产生抗体 免疫复合物沉积血管 变态

14、反应型血管炎 皮肤 腹腔 关节 肾脏 任何两种以上 紫癜 腹痛 肿胀 血尿、蛋白尿 对称分布 便血 疼痛 血小板正常 凸出皮肤 皮肤型 腹型 关节型 肾型 混合型 鉴别：与ITP 急腹症 风湿热 肾炎 依据临床表现进行鉴别实验室检查 复习出血性疾病的筛选试验，理解性掌握垓病的特点 血小板、凝血常规正常 尿常规检查：因过敏性紫癜肾脏累及多为镜下改变，所以一定要做尿常规检查。治疗：一、消除致敏因素二、 药物治疗 1）糖皮质激素 2）免疫抑制剂三、 对症治疗血友病（Hemophilia）一、概述：血友病定义及发病情况二、病因与遗传规律：三、临床表现： 提问：凝血在体内止血中的作用出血特点及后果四、实

15、验室检查： 复习瀑布式凝血过程，通过多媒体演示倒Y字图，如何判断是否为血友病？筛选试验，确诊试验和特殊检查。五、诊断与鉴别诊断：六、治疗与预防：以替代疗法为主主要替代制剂及所含的因子，如何选择，怎样补充（量、间隔时间）预防的重要性总结1.本节课讲述的主要内容2.回答学生问题复习思考题 ITP的临床表现、诊断要点 ITP的骨髓象特点 ITP的治疗原则采用专业英语词汇及缩写词Idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP） 特发性血小板减少性紫癜Cryoprecitation 冷沉淀haemophilia 血友病Allegic purpura 过敏性紫癜5分钟5分钟8分钟重点10分钟难点ITP的骨髓象改变，但不是确诊依据5分钟10分钟重点内容2分钟20分钟了解20分钟了解5分钟课后小结 1、利用Powerpoint中的效果，且授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。2、学生学习热情较高，下课积极与老师探讨问题，同学反映，内容都听懂了，主要内容当堂就记住了。问题及建议学生对过去学过的相关的基础知识掌握不够扎实，对复习内容仍需深入浅出的讲解。应让学生在课后对相关内容进行复习，结合本节课内容，加深所讲内容理解。