院感相关规章制度.docx
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院感相关规章制度
院感相关规章制度
【篇一：
完整版医院感染管理制度】
注：
各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
一、医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门
的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度
1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
3、医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；
（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；
（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；
（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；
（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
4、每次会议均有记录，保存3年。
三、医院感染管理科工作制度
1、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
3、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总
结经验教训，对工作进行持续改进。
4、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯
强度进行一次监测。
紫外线强度照射，照射指示卡监测法，每
2个
月进行一次监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
6、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
7、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
8、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
9、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
10、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
11、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
12、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
四、医院感染暴发报告制度
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生
3
例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，
个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2、医院感染管理科接到报告应于
2小时内报告主管院长，协调医务
科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于
12小时内报告当地
卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于20％。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、有条件的医院可开展目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦8％；清洁手术切口感染率≦1.5％。
消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌效果合格率必须达
到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
监测方法执行《消毒技术规范》。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
1、环境卫生学的监测
环境卫生学监测：
包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。
对手术室、重症监护病房、口腔科、妇科、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。
监测方法及卫生标准应符合国家规定。
六、医院感染病例监测报告制度
1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。
科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内
填写医院感染疾病
【篇二：
新医院感染管理制度】
一、医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国
传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。
3.医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；
（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管
理；
（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性
意见；
（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工
作进行考评；
（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
3.每次会议均有记录，保存3年。
1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
2.负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
3.定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。
4.每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
5.每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
6.经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
7.发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
8.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
9.对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
10.认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
11.做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
12.加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
四、医院感染暴发报告制度
1
、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生
3
例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，
个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2
、医院感染管理科接到报告应于
2小时内报告主管院长，协调医
务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3
、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于
12小时内报告当地
卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、有条件的医院可开展目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染率≦1.5％。
7、消毒、灭菌效果监测
必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到
100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
（1）压力蒸汽灭菌
a、工艺监测：
每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
b、化学监测：
常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。
c、b-d试验：
每日一次。
d、生物监测：
每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（2）紫外线
a、日常监测：
登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
b、强度监测：
每半年一次。
c、监测仪器每年校正一次。
【篇三：
院感控制管理制度】
院感控制管理制度
院内感染管理制度?
?
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，
医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
?
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
?
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
?
五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。
?
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗
生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。
?
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义
和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
?
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨
询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做
好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
?
控制院内感染各项卫生学标准?
?
一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、
重症监护室，空气中细菌总数不得超过200个／m3，乙型链球菌不
得超过20个／m3，物体表面、医务人员的手上不得超过5个/m2。
二、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、
各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个／m3，物体
表面细菌总数不得超过5个/m3，医务人员的手细菌总数不得超过5
个/m2，门诊大厅空气中细菌总数不得超过4000个／m3。
?
三、外科病房空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡
萄球菌、绿脓杆菌。
?
四、婴儿室、儿科病房、物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。
?
五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医
疗用品不得检出病原微生物。
院内感染监测制度?
?
一、对高危区如手术室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。
?
二、对各个科室使用的消毒液，有效成分含量及细菌污染量，每月监测一次。
?
三、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每季度监测一次。
?
四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。
?
五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每季度用生物指示剂监测一次。
?
六、对物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况，每月监测一次。
?
七、对一些特殊科室（金葡菌、绿脓杆菌、乙型链球菌），每月监测一次。
?
八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血hbsag。
?
九、对无菌物品，每季度作一次无菌检验。
?
十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次。
对无菌切口感染情况，每月汇总一次，并进行分析。
?
十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。
?
十二、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。
?
?
?
院内感染监测登记报告制度?
?
一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有
关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。
?
三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。
四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8％以内。
五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。
填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。
感染病例报表由兼职医师每周星期一报医务科。
六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。
院内感染监测反馈制度?
?
一、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。
发现感染病例后要认真填写调查表和周报表，交医务科，由医务科去病案室复查核对，相符后，将感染数字及感染部位、漏报率等项反馈到各科室，每季一次。
?
二、全院各科室进行物体表面的细菌总数、致病菌、空气、消毒液、hbsag的监测，有专职人员抽样，化验室专职人员进行化验，每半
年一次。
重点科室如手术室、产房、血透、icu室、各病房治疗室、外科病房，以上监测内容，应每月监测一次。
感染办公室将每次监
测结果及时反馈到各科室。
如有超标的应重新监测，重测结果反馈到科。
?
三、每季监测紫外线灯强度一次，将监测结果反馈到科。
凡强度低
于50uw／cm?
2的灯管，一律进行更换。
更换后的科室负责人应报
更换日期，由感染办进行复核，复核后及时反馈到科。
?
四、每半年将全院感染病例，按卫生厅要求，填写后逐级上报。
?
?
合理使用抗生素制度?
?
一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。
二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意
监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。
?
三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。
?
四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。
?
五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。
对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。
?
六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。
抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。
必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。
?
八、选用抗生素要严格掌握适应症。
?
（一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。
?
（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。
?
（三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。
?
（四）对老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。
?
九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。
静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。
抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。
?
十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。
按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整
用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。
?
十一、严格控制抗生素的预防使用。
?
（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。
?
（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意
外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。
?
（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。
流行性脑膜炎流行期间，为了减少带
菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。
?
（四）外科手术的预防性用药。
?
抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。
患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
?
十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小
时停药，对于急性感
染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根
据药敏结果选用其它敏感药物。
?
十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用b-内酰胺类，青霉素
类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。
氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。
控制肺部感染措施?
?
一、保持病房内空气新鲜，每日二次（冬季上下午）开窗通风，晨
间护理和清洁工作一律湿式进行。
?
二、不能在病房和走廊内清理脏单子及其他污染物品。
?
三、严格执行呼吸道治疗设备的灭菌。
?
（一）呼吸治疗器械在使用前，应经1：
200的“84”消毒液或2‰过
氧乙酸充分浸泡，达到灭菌要求，浸泡时间不宜过长，消毒液现用
现配。
?
（二）使用雾化器和湿化器持续时间不能超过24小时。
（三）输氧管和面罩、鼻塞必须固定患者使用。
?
（四）医护人员在做各种操作前应严格洗手。
?
四、湿润器中用于雾化的液体一定要经
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