珠海民办普通高中设立审批表.docx
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珠海民办普通高中设立审批表
珠海市民办普通高中设立审批表
举办者：
拟办学校名称：
联系人：
联系电话：
申请日期：
年月日
珠海市教育局制
填表须知
一、本表适用于在我市设立民办独立高中、民办完全中学、民办十二年一贯制学校。
二、本表请用电脑打印，需手写的内容，请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。
三、表内填写不下的内容，可另外A4纸附页。
四、除填写本表外，举办者还需提供表八规定的相关资料。
五、举办者提交的文件、证件复印件一律用A4纸。
六、本表应报一式三份，拟办学校获准成立后，申报材料一份留市教育局，一份送省教育厅备案，一份退举办者。
表一
简况表
举办者
（单位或个人）
详细地址
联系电话
拟办学校名称
拟办学校详细地址
拟办学校法人代表
联系电话
注册资金（万元）
其中国有资金（万元）
拟任校长姓名
联系电话
学校性质
办学层次
办学形式
办学范围
招生对象
学校规模
表二
申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填）
单位名称
法人证书
（执照）编号
详细地址
联系电话
邮编
法定代表人
职务
联系电话
申请单位上级业务主管部门
联系电话
申
办
单
位
意
见
负责人（签名）：
单位盖章：
年月日
申请单位上级业务主管部门意见
单位盖章：
年月日
表三
申请办学个人情况
（法人独资举办者免填）
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
申清人户口所在地派出所意见
兹证明 未曾受到过刑事处罚及其附加剥夺政治权利的处罚。
派出所（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
表四
拟办学校法定代表人情况表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
个
人
简
历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
身份证复印件粘贴处
兹证明未曾受到过刑事处罚及其附加剥夺政治权利的处罚。
派出所（盖章）
年月日
表五
拟任校长履历表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
个
人
简
历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
身份证复印件粘贴处
表六
拟聘任教职工情况表
教职工人数
（人）
合计
管理人员数
专任教师数
职工人数
姓名
性别
年龄
学历
职称
拟任职务
身份证号码
身份证住址
管
理
人
员
专任教师
姓名
性别
年龄
学历
职称
拟任职务
身份证号码
身份证住址
本页写不下可另附页。
表七
校园校舍设备情况表
校园校舍
校园
占地
校舍
建筑面积
其中
教室
实验室
学生宿舍
教工宿舍
其他
自有
m2
m2
间
间
m2
m2
m2
m2
m2
租借
m2
m2
间
间
m2
m2
m2
m2
m2
教
学
实
验
设
备
名称
单位
数量
折合现值
名称
单位
数量
折合现值
合计：
表八
提交的材料目录
序号
材料名称
有关说明
页数
1
筹设批准书
2
筹设情况报告
3
学校章程、首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构组成人员名单
4
会计师事务所出具的学校资产验资报告
5
校长、教师、财会人员资格证明文件
6
学校建设符合设置标准（包括校舍竣工验收、工程质量检验、消防验收、避雷验收，有食堂的需提供卫生许可等）证明材料
7
申办报告，内容应当包括：
举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理机制、经费筹措与管理使用等
8
举办者的姓名、住址或者名称、地址
9
资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权
10
属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件
注：
经筹设阶段申请设立民办普通高中的，提供1-6项规定的材料；不经筹设阶段直接申请设立民办普通高中的，提供3-10项规定的材料。
表九
办学审批
设
置
评
议
情
况
审
批
意
见
参加评议
人数
其中
赞成
不赞成
弃权
评
议
意
见
评议时间：
年月日
评议人员
签名
单位（章）
2011年11月21日
获准学校名称
批准文号、日期
许
可
证
许可证号
发证日期
有效日期
自年月日至年月日
领受人签名：
备案单位
备案日期
年月日
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