造影剂注射小知识.docx

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造影剂注射小知识

碘对照剂在医学影像科的使用规范

一、使用碘对照剂前的准备工作

1、碘过敏试验：

一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于

展望离子型和非离子型碘对照剂能否发生不良反响），除非产品说明书注明特别要求。

2、签订知情赞同书：

使用碘对照剂前，与患者或其监护人签订“碘对照剂使用患者知情同

意书”。

签订知情赞同书前，医师或护士需要注意以下事项。

（1）见告患者或其监护人对于对照剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反响和注意事项。

（2）咨询患者能否有使用碘剂出现重度不良反响的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其余与现疾病治疗有关的药物不良反响或过敏史。

（3）需要高度关注的有关疾病：

①甲状腺功能亢进患者能否能够注射碘对照剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病患者能否能够注射碘对照剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全患者使用对照剂需要慎重和采纳必需举措。

二、肾功能正常患者血管内使用碘对照剂的原则

1．对照剂使用剂量和适应证依据产品说明书中确立的剂量范围和适应证范围。

注意事项尽量防止短时间内重复使用诊疗剂量的碘对照剂。

假如确有必需重复使用，建议

2次碘对照剂重复使用间隔时间大于7d。

2．使用方式?

给药门路包含静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。

对照剂经血管外各样通道输人，有可能被汲取进入血液循环，产生与血管内用药同样的不

良反响或过敏反响。

3.对照剂办理?

碘对照剂寄存条件一定切合产品说明书要求，使用前建议加温至

37℃。

4.患者水化建议患者在使用碘对照剂前4h至使用后24h内赐予水化，补液量最大

100ml/h。

补液方式能够采纳口服，也能够静脉门路。

在特别状况下如心力弱竭等，建议咨

询有关科室临床医师。

三、拥有对照剂肾病高危要素患者血管内使用碘对照剂注意事项

1．对照剂肾病的观点?

对照剂肾病是指清除其余原由的状况下，血管内门路应用对照剂

后3d内肾功能与应用对照剂前对比显然降低。

判断标准为血清肌配高升起码44μmol/L

（5g/L）或超出基础值25％。

2．对照剂肾病的高危要素（l）肾功能不全；

（2）糖尿病肾病；

（3）血容量不足；

（4）心力弱竭；

（5）使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素变换酶克制药类药物；

（6）低蛋白血症、低血红蛋白血症；

（7）高龄（年纪＞70岁）;

（8）低钾血症；

（9）副球蛋白血症。

3．针对拥有高危要素患者碘对照剂肾病的预防

（l）给患者增补分够的液体，按前述方法给患者水化。

天气酷热或气温较高的环境，依据患者液体额外丢掉量的多少，适合增添液体摄取量。

对于补液量，在特别状况下（如心力弱竭等），建议咨询有关临床医师。

（2）停用肾毒性药物起码24h再使用对照剂。

（3）尽量采纳不需要含碘对照剂的影像学检查方法或能够供给足够诊疗信息的非影像检查方法。

（4）防止使用高渗对照剂及离子型对照剂。

（5）假如的确需要使用碘对照剂，建议使用能达到诊疗目的最小剂量。

（6）防止短时间内重复使用诊疗剂量碘对照剂。

假如确有必需重复使用，建议2次使用碘对照剂间隔时间）7d。

（7）防止使用甘露醇和利尿药，特别是髓拌利尿药。

4．应择期检查的状况

（1）拥有上述任何1种或多种高危要素的患者；

（2）已知血清肌酐水平异样者；

（3）需要经动脉注射碘对照剂者。

对于择期检查的患者，应当在检查前7d内检查血清肌

酐。

假如血清肌酐高升，一定在检查前24h内采纳以上预防肾脏伤害的举措。

若有可能，考虑其余不需要使用含碘对照剂的影像检查方法。

假如一定使用碘对照剂，应当停用肾毒性药物起码24h，而且一定给患者增补分够液体。

5．急诊检查?

在不马上进行检查就会对患者造成危害的紧迫状况下，可不进行血清肌酐

检查；不然都应当先检查血清肌酐水平。

6．诊疗使用碘对照剂建议

（l）应用非离子型对照剂；

（2）使用等渗或低渗对照剂。

7．使用碘对照剂与透析的关系不介绍和不建议将使用碘对照剂与血液透析和（或）腹膜

透析时间有关系。

使用碘对照剂后，无需针对碘对照剂进行透析。

8．糖尿病肾病患者使用碘对照剂注意事项

在碘对照剂使用前48h一定停用双胍类药物；碘对照剂使用后起码48h且肾功能恢

复正常或恢复到基线水平后才能再次使用。

四、碘对照剂非肾毒性反响

（一）碘对照剂血管外渗

1．碘对照剂血管外渗的原由（l）与技术有关的原由：

①使用高压注射器；②注射

流率过高。

（2）与患者有关的原由：

①不可以进行有效交流配合；②被穿刺血管状况不好，以下

肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和（或）静脉引流受

损。

2．预防对照剂血管外渗的举措静脉穿刺选择适合的血管，仔细操作；使用高压注射器时，采纳与注射流率般配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行适合固定；与患者交流，获得配合。

3．碘对照剂血管外渗的办理

（l）轻度外渗：

多半伤害稍微，无需办理。

但要叮嘱患者注意察看，如外渗加重，应及

时就诊。

对个别痛苦显然者，局部赐予一般冷湿敷。

（2）中、重度外渗：

这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合

征。

对于中、重度外渗患者的办理：

①

抬高患肢，促使血液回流。

②

初期使用50

％硫

酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或许用黏多糖软膏等外服；或许用

％的

地塞米松局部湿敷。

③对照剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松

5mg/次，3

次/d，连用3d。

④必需时，咨询临床医师用药。

（二）碘对照剂浑身不良反响：

有资料显示，动脉内使用碘对照剂发生不良反响的概率比

静脉内使用高，应予注意。

1．浑身不良反响的危险要素

（1）有使用碘对照剂浑身不良反响的既往史，症状包含荨麻疹、支气管痉挛、显然的血

压降低、抽搐、肺水肿等；

（2）哮喘病史；

（3）与治疗现疾病有关药物惹起的过敏反响。

2．使用对照剂检查室一定常备的急救用品

（l）检查室中一定准备的器材：

①装有复苏药物（一定按期改换）和器材的急救车。

②

血压计、吸痰设施、简略呼吸器等。

（l）检查室中一定备有的紧迫药物：

一定备有医用氧气管道或氧气瓶，1:

1000的肾上

腺素、组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）、地塞米松、阿托品、生

理盐水或格林液、抗惊厥药（如地西泮等）。

3．针对碘对照剂不良反响的办理举措

（l）预防：

①建议使用非离子型碘对照剂，不介绍预防性用药（当前还没有切实的凭证

表示，预防性用药能够降低过敏反响或不良反响的发生概率）。

②患者注射对照剂后需

留观30min才能走开检查室。

（2）成立应急通道：

成立与急诊室或其余临床有关科室针对碘对照剂不良反响急救的应

急快速支援体制，保证不良反响发生后，需要的状况下，临床医师能够实时赶到急救现场

进行急救。

（3）不良反响的办理举措：

①对于稍微的不良反响，依据状况给与对症治疗。

②对

于需要使用药物治疗的不良反响，实时请临床医师参加办理。

③对于出现气管、支气管

痉挛，喉头水肿或休克等症状者应马上通知临床医师参加急救。

临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸状况；保证患者呼吸道畅达，必需时，使用球

囊通气；假如患者心跳停止，应快速进行体外人工心脏按压，并依据详细状况，适合赐予

急救药品。

参照用药：

（1）严重、宽泛荨麻疹：

静脉注射苯海拉明（成人30mg，小孩）

（2）支气管痉挛哮喘：

静脉迟缓注射氨茶碱

（3）呼吸困难或呼吸停止：

静脉滴注呼吸三联针剂（尼可刹米0.375g，洛贝林3mg，答复灵8mg）。

（4）循环衰竭、休克：

升压、增补血容量，静脉注射肾上腺素。

（5）肺水肿、喉头水肿：

静脉注射速尿，50%葡萄糖。

（6）浮躁、抽搐：

静脉注射平定10-30mg，严重者赐予异丙嗪50mg肌注。

（7）惊厥者：

肌注苯巴比妥。

五、使用碘对照剂禁忌证

（一）绝对禁忌证

有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不可以使用含碘对照剂。

建议：

（l）使用碘对照剂前，必定要明确患者能否有甲状腺功能亢进。

（2）甲状腺功能亢进正在治疗痊愈的患者，应咨询内分泌科医师能否能够使用含碘对照

剂。

假如内分泌科医师确认能够使用碘对照剂，建议使用能知足诊疗需要的最小剂量，并

且在使用碘对照剂后仍旧需要亲密察看患者的状况。

（3）注射含碘对照剂后2个月内应当防止甲状腺核素碘成像检查。

（二）应慎用碘对照剂的状况

1．肺及心脏疾病肺动脉高压、支气管哮喘、心力弱竭。

对这些患者，建议使用低渗对照

剂或等渗碘对照剂，防止大剂量或短期内重复使用碘对照剂。

2．分泌儿茶酚胺的肿瘤对分泌儿茶酚胺的肿瘤或思疑嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注

射含碘对照剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含碘对

比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液

阻滞α受体功能。

3．妊娠和哺乳期妇女孕妇能够使用含碘对照剂，但妊娠时期母亲使用对照剂，胎儿出生

后应注意其甲状腺功能。

当前资料显示碘对照剂很少分泌到乳汁中，所以使用对照剂不影

响哺乳。

4．骨髓瘤和副球蛋白血症此类患者使用碘对照剂后简单发生肾功能不全。

假如一定使用

碘对照剂，在使用碘对照剂前后一定充分补液对患者水化。

5．重症肌无力?

碘对照剂可能使重症肌无力患者症状加重。

6．高脱氨酸尿碘?

对照剂可引起高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，应慎用。

六、碘对照剂血管外的使用

1．用途窦道或屡管造影；其余体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管

造影、胆道T管造影、逆行胰胆管造影、消化道口服造影等。

2．禁忌证既往对碘对照剂有严重过敏反响者、显然的甲状腺功能亢进、严重的局部感染

或浑身感染而可能形成菌血症的患者、急性胰腺炎患者严禁使用碘对照剂。

3．不良反响及办理举措

（l）不良反响：

碘对照剂血管外应用可能被汲取，产生与血管内给药同样的不良反响或

过敏反响。

（2）办理举措：

稍微症状能够在数天内自动消逝，可不予以办理。

反响严重者，办理措

施同血管内用药。

扫描延缓参照时间（经验法）

经手背或肘静脉高压注射器注射非离子型碘对照剂

浓度：

300mgI/ml或370mgI/ml

剂量：

80-100ml

注射速度：

颈动脉：

12s

脑血管：

15-18s

肺动脉：

15s

冠状动脉：

25s

腹主动脉：

20-25s

下肢动脉：

30s