山东省中小学教师职称评审表式资料.docx

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山东省中小学教师职称评审表式资料山东省中小学教师职称评审表式资料山东省中小学教师职称评审表单位：

威海市第一中学姓名：

张三任教学科：

高中语文现任专业技术职务：

一级教师申报专业技术职务任职资格：

高级教师填表时间：

2014年10月20日山东省人力资源和社会保障厅制填表说明1本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。

2请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。

内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。

3如内容较多，选有代表性的情况填写。

4劳务派遣人员、人事代理人员，“学校主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。

5经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

一、基本情况姓名张三性别男出生年月1974年12月照片民族汉族籍贯山东文登政治面貌中共党员参加工作时间1974年7月教龄21年任教学科高中语文健康状况健康现兼任行政职务教导主任班主任年限8年辅导员等工作年限3年取得学历情况博士研究生年月毕业于校（院）专业（学制年）硕士研究生年月毕业于校（院）专业（学制年）大学本科2005年7月毕业于山东师范大学校（院）汉语言文学教育专业（学制4年）大学专科年月毕业于校（院）专业（学制年）中专年月毕业于校（院）专业（学制年）现专业技术职称一级教师获得资格时间2005年12月首次聘任时间及年限2005年12月1年最后聘期2012年12月至2015年12月聘任年限9年教师资格种类高级中学教师资格教师资格证书号码学校分类城市薄弱农村全国专业技术人员计算机应用能力考试情况考试取得模块免试模块任现职以来各年度考核结果2010年度优秀2011年度合格2012年度优秀2013年度合格工作经历起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人2001年7月-2004年7月继续教育情况起止时间继续教育单位学习主要内容及成绩农村学校任教情况起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人二、师德表现与育人工作1任现职以来担任班主任（或辅导员等）工作情况起止时间管理或辅导班级及人数成绩效果2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况时间项目等级位次批准机关2010年9月威海市优秀教师（限填三项）市级市人社局市教育局3.任现职以来师德考核情况师德考核结果2010年度优秀2011年度合格2012年度优秀三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间年级讲授课程名称学生人数周学时数总学时数备注2.任现职以来备课工作情况起止时间年级及课程名称教材版本备课形式学校备课本检查结果3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设起止时间名称内容效果4.任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项目等级位次5.课堂教学展示课评价时间教材版本课题专家组评价意见：

专家组成员签字：

年月日四、教学研究情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社位次备注2010年8月2011年7月2012年9月论文：

*著作：

*教材：

*2/31/6独立注：

论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。

2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况时间项目等级位次批准机关学校评价限三项五、示范引领作用1.任现职以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果2.任现职以来公开课情况时间公开课内容范围组织机构评议意见年级科目课题3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。

六、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结诚信承诺：

本人签字：

年月日7七、审核评价情况1.师德考核情况学校（单位）师德考核领导小组评价意见：

学校（单位）负责人（签字）：

（公章）年月日2.教学工作评价情况所教学生综合评价意见：

所教学生代表（签字）：

年月日所在教研室（组）或年级组评价意见：

教研室（组）或年级组负责人（签字）：

年月日3.学校（单位）教务部门审核意见（公章）部门负责人（签字）：

年月日4.学校（单位）推荐意见对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:

（公章）学校（单位）负责人（签字）：

年月日八、学校（单位）主管部门审查意见（公章）负责人（签字）：

年月日九、呈报部门意见业务主管部门呈报意见政府人力资源社会保障部门呈报意见负责人（签字）：

（公章）年月日负责人（签字）：

（公章）年月日十、评审委员会专业（学科）组评议意见学科组成员人数参加人数表决情况同意票数不同意票数学科组长（签字）：

年月日十一、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表决情况同意票数不同意票数（公章）主任委员（签字）：

年月日十二、主管部门审核意见（公章）年月日山东省人力资源和社会保障厅制