内科 重点权威.docx

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内科重点权威

06级内科测试版（感谢全宿舍的女人们支持，特别是华华同同，她打嘞几晚上的说ByTesla喵~❤）

【名解】

球后溃疡

胃溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。

多发生在十二指肠乳头的近端。

具胃溃疡的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

再生障碍性贫血AA

多种原因引起的获得性骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，表现为进行性贫血、不同程度出血、感染综合征。

呼吸衰竭

各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等

心室夺获

室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。

室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据

黎明现象

即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致

肠（腺）化生

胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。

假性幽门腺化生

是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。

异型增生（不典型增生dysplasia）

细胞异形性和腺体结构紊乱，属于癌前病变。

IgA肾病

指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。

IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。

DIC

是在某些严重疾病基础上,由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致血液高凝状态、微血栓形成、凝血因子大量消耗及继发性纤溶亢进，从而在临床上引起微循环衰竭、出血倾向、多脏器功能衰竭等表现的临床综合征。

是一系列复杂的病理生理过程，不是一个独立的疾病。

肝性脑病HE

过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

变异型心绞痛

自发性心绞痛的一种，发作时ST段抬高，冠脉痉挛是其发病机制，多在休息或轻体力劳动或夜间发作可呈中期性，长伴心律失常和休息不能缓解

Horner综合征

颈交感神经被压迫，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部及胸壁无汗或少汗。

真性细菌尿

中段尿细菌定量培养≥105/ml，可确诊尿路感染；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

尿毒症uremia

是急性和慢性肾功能衰竭发展过程中的最严重阶段，除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

糖尿病酮症酸中毒DKA

是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当上高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以致水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症

肺性脑病

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症。

肝肾综合征

严重肝病时引起肾脏有效循环血量下降，及肾内血流重分布，出现的肾脏自发的少尿无尿氮质血症，是肾脏的功能性衰竭。

肝肺综合征

严重肝病为基础的低氧血症，主要与肺毛细血管扩张相关，过去无心肺器质性病变。

以低氧血症，肺毛细血管扩张，肺泡-动脉氧分压增加为三联征。

胃食管反流病（GERD）

是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。

消化性溃疡PU

发生在胃和十二指肠的慢性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）

形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，粘膜缺损超过粘膜肌层

浅表性胃炎

是指不伴有胃粘膜的萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润的慢性炎症。

萎缩性胃炎

是指胃粘膜已经发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。

上消化道出血

屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。

上消化道大出血

一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。

门脉高压症的三联征

脾肿大；侧枝循环建立和开放；腹水

门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）

系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变, 是引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因. 肝硬化中半数以上可见PHG.是肝硬化合并上消化道出血的重要原因.

肝硬化（CL）

是一种由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。

多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现

酒精性肝病

是由于长期大量饮酒所致地肝脏疾病。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

急性胰腺炎（AP）

是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿淀粉酶升高。

严重者可并发腹膜炎、休克等并发症。

青壮年多见。

炎症性肠病（IBD）

从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。

狭义上的炎症性肠病）是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

GreyTurner征

出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色

Cullen征：

出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色

慢性肺阻塞性肺疾病

是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

中央型肺癌

在主支气管或肺段支气管发生的肺癌，靠近肺门。

心源性哮喘

由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘

急性呼吸窘迫综合征

是机体在严重感染、创伤等重创下，大量内毒素或自身炎症反映导致的急性肺泡毛细血管损伤，肺组织受损肺不张，肺内分流增加和通气血流失调，形成难以纠正的低氧血症

支气管扩张

多见于儿童和青年。

大多继发于急，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构波怀，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。

社区获得性肺炎

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎

患者入院前不存在，也不处于潜伏期，而是在入院后48h在医院内发生的肺炎。

病态窦房结综合症

窦房结出现病变功能衰退，产生多种心律失常的综合表现

高血压危象

因小动脉广泛的强烈痉挛使血压急剧升高，而影响重要脏器血液供应而产生的危急症状

高血压脑病

血压高至颅内压不能代偿的程度而出现颅内压因血压升高而升高的高颅压症状

急性冠脉综合症ACS

包括不稳定型心绞痛UA，非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。

心力衰竭HF（heartfailure）

是各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一种综合征，是各种心血管疾病的终末阶段。

心绞痛

一旦心负荷突然增加，如劳累，激动，左心衰竭等，使心肌张力增加，心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。

心肌梗死

时心肌缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

充血性心力衰竭

即心力衰竭,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征.由于心室收缩功能下降射血受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血.

肾病综合症诊断标准

1.尿蛋白>3.5g/d2.血浆白蛋白<30g/L3.水肿4.血脂升高。

其中1、2为诊断所必须

急性肾衰竭（ARF）

是由于各种原因引起的神功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征.

慢性肾衰竭

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能阻碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成份异常，及影像检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）.而广义的慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾。

选择性蛋白尿

肾小球性蛋白尿以分子量小的蛋白为主

尿道综合症

又称无菌性尿频－常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

肾病综合征（NS）

诊断标准是①尿蛋白＞3.5g/d②血浆白蛋白＜30g/L③）血脂↑.其中①和②两项为诊断所必需.

特发性血小板减少型紫癜ITP

因血小板免疫性破坏，致血小板减少的出血性疾病。

以血小板抗体存在、寿命缩短，骨髓巨核细胞增多伴发育成熟障碍为特征。

主要表现是不同程度的皮肤粘膜出血。

自身免疫性溶血性贫血AIHA

系免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种HA温抗体型：

370C时抗体最活跃，以IgG为主冷抗体型：

200C度时抗体最活跃，以IgM为主

缺铁性贫血IDA

含有ID、IDE、IDA三个阶段，指由于机体铁的需求与供给失调，导致贮存铁耗尽（ID），红细胞内铁减少（IDE），血红蛋白合成障碍，引起的小细胞低色素性贫血（IDA）。

骨髓增生异常综合症（MDS）

是一组异质性疾病,起源于造血干细胞,以病态造血,高风险向急性白血病转化为特征,表现为难治性一系或多系C减少的血液病.

不成熟前体细胞异常定位（ALIP）

正常人原粒和早幼粒细胞沿骨小梁内膜分布，MDS患者在骨小梁旁区和间区出现3-5个或更多呈簇状分布的原粒和早幼粒C

再生障碍性贫血

通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。

主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染、免疫抑制治疗有效。

ITP特发性血小板减少性紫癜

是一种由免疫介导的血小板过度破坏导致的出血性疾病

SLE系统性红斑狼疮

一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病。

恶性淋巴瘤ML

起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可发生在身体的任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累。

无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征；分类：

霍奇金淋巴瘤HL或HD非霍奇金淋巴瘤（NHL）

多发性骨髓瘤MM

浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖的一组疾病；特征：

血清或尿中出现大量单克隆免疫球蛋白或轻链或重链片段。

紧急输血指征

1改变体位出现晕厥,血压↓＞15~20mmHg,心率↑＞10/min②低血压休克表现：

收缩压＜90mmHg（或较基础↓25%）③Hb＜70g/L或Hct＜25%

甲状腺危象

也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者

胰岛素抵抗

必须以高于正常的血胰岛素水平来维持正常的糖耐量而维持正常血糖，这表明机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减弱

Somogyi现象

即Somogyi效应,即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖.

结核性腹膜炎

是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

阿斯综合征

心源性脑缺血综合症，患者可出现暂时性的意识丧失，甚至抽搐。

肠源性氮质血症

消化道大出血后，大量血液蛋白在肠道内消化吸收，致使血液暂时出现氮质升高

晨僵

病变的关节在夜间或日间长时间静止不动而出现的长时间，大于一小时的僵硬，如黏胶样感觉。

原发综合症

肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

脑膜刺激征

头疼呕吐视乳头水肿

法洛氏四联征

为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有四个基本病变：

即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚

张力性气胸

又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭

库欣反应

颅内压增高，出现的血压升高，脉压增大，心律变慢的反应。

【大题】

支气管哮喘急性发作期的治疗原则（急救）？

尽快缓解气道阻塞，矫正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次复发，防止并发症。

*尿路感染的易感因素有哪些?

①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下④神经源性膀胱⑤妊娠⑥性别和性活动：

⑦医源性因素⑧泌尿系统结构异常⑨遗传因素

*心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达哪些目的？

提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌进—步损害；降低病死率。

溃疡病并发上消化道大出血应如何治疗？

治疗原则：

一般治疗（补充血容量）、止血治疗（药物、内镜、手术）

肝硬化腹水的治疗

①限制钠和水的摄入②利尿剂③提高血浆胶体渗透压④难治性腹水的治疗:

大量排放腹水加输注白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植.

胃食管反流病的药物治疗

治疗本病的常用药物有①促胃肠动力药②抑酸药:

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗酸药.

按累及肺小叶的部位可将阻塞性肺气肿分为几型？

是什么？

P64

小叶中央型；全小叶型；混合型

试列出老年高血压的临床特点？

①血压波动大，压力感受器敏感性下降②易发生体位性低血压，尤其在降压治疗过程中③易发生多种靶器官损害。

慢性肾衰竭患者出现贫血的原因

其原因主要由于红细胞生成素缺乏，如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度

肾病综合征的诊断思路

①确诊NS②确认是否为原发性③进行肾活检,是哪种肾小球疾病引起④判定有无并发症

*1何谓慢性肺源性心脏病？

是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高导致的心脏病。

发生本病的先决条件是肺动脉高压

*2甲亢危象的表现及治疗原则

临表：

原有甲亢症状加重①高热②大汗③心动过速（140/min↑）④烦躁⑤焦虑不安⑥谵妄⑦恶心⑧呕吐;腹泻⑨严重患者可有心衰⑩休克及昏迷等.甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理,甲亢危象的病死率在20%以上；治疗原则①针对诱因治疗②抑制甲状腺激素合成③抑制甲状腺激素释放④普奈洛尔⑤氢化可的松⑥透析⑦降温：

避免使用乙酰水杨酸类药物⑧其他支持治疗。

*3上消化道出血是否停止的判断标准

消化道出血是否停止的判断：

经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。

由于肠道内积血需经数日（一般约3d）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。

临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠呜音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

*4简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？

治疗原则：

控制感染、保持呼吸道通畅改善呼吸功能、纠正缺氧及CO2潴留、控制呼衰和心衰、积极处理并发症。

*5肺源性心脏病急性加重期的治疗要点有哪些？

急性加重期的治疗：

积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

①控制感染:

参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

②氧疗:

通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧③控制心力衰竭:

对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药；正性肌力药：

慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差；血管扩张药：

血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力④控制心律失常:

一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失⑤抗凝治疗:

应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成⑥加强护理工作:

因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。

翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施。

*6慢性肺源性心脏病时X线检查肺动脉高压征有哪些表现？

①右下肺动脉干扩张：

横径>=15mm；其横径/气管横径>=1.07②肺动脉段明显突出或其高度>=3mm③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征④右心室肥大征

*7急性心衰临表

极度呼吸困难，呼吸频率达30~40/min，端坐位，发绀，大汗淋漓、烦躁，咳粉红色泡沫样痰，从口鼻涌出；双肺布满湿罗音及哮鸣音，血压开始为反应性升高以后血压下降甚至休克状态；意识障碍、昏迷、直至呼吸、循环衰竭死亡；Killip分级

*8简述高血压脑病的发病机制及临表

发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

*9何为肾性骨病（慢性肾衰的临床表现），包括哪些疾病，简述发生的原因

即肾性骨营养不良，包括纤维囊性骨炎（高转化性骨病），骨生成不良，骨软化症（低转化性骨病）及骨质疏松症①纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨炎溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原机制破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折②骨生成不良的发生，主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关，因而不足以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或透析液钙含量偏高，则可能使血PTH浓度相对偏低③骨软化症主要由于骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。

*10糖尿病患者应用胰岛素的适应症？

①T1DM②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。

③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。

④因存在伴发病需外科治疗的围手术期。

⑤妊娠和分娩。

⑥T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。

⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

*11简述肝硬化腹水形成的机制

CL失代偿最突出的表现，直接原因是水钠过量潴留，其机理为:

①门静脉高压，超过300mmH2O；淋巴液生成过多：

肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗到腹腔②血浆白蛋白↓<30g/L致血浆胶体渗透压降低③有效循环血容量不足：

肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，肾血流量、排钠、排尿量减少④继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多水重吸收增加—钠水潴留

*12简述支气管哮喘的诊断标准？

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长③上述症状可经治疗缓解或自行缓解④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽⑤临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：

支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>=20%。

符合1~4或4、5条者，可诊断为支气管哮喘

*13心力衰竭的诱因有哪些？

①感染：

呼吸道，其他②心律失常：

房颤、其他快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常③血容量增加：

摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快等④.过度体力劳动、情绪激动⑤妊娠与分娩⑥治疗不当：

不恰当停用洋地黄或降压药等⑦原有疾病加重或并发症。

*14常用降压药物有哪几类？

每类请列举2种降压药？

①利尿剂：

噻嗪类（氢氯噻嗪和氯噻酮）；袢利尿剂：

速尿（呋噻米）；保钾利尿剂：

吲哒帕胺②β受体阻滞剂：

普萘洛尔、美托洛尔③钙通道阻滞剂（CCB）：

a二氢吡啶类：

硝苯地平b维拉帕米c地尔硫卓④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：

卡托普利、依那普利⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：

氯沙坦、缬沙坦

15列举出5种病因类型的急性心包炎。

①急性非特异性②感染：

病毒、细菌、真菌、立克次体等③自身免疫：

风湿热、SLE、结节性动脉炎、类风湿关节炎等④肿瘤原发性、继发性⑤代谢疾病：

尿毒症、痛风⑥物理因素：

外伤、放射性⑦邻近器官疾病：

AMI、胸膜炎、肺梗死主动脉夹层等

*16慢性呼衰的治疗措施

（原则：

通畅气道、改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件）①建立通畅的呼吸道：

祛痰解痉体位引流，人工气道②氧疗，低浓度低流量持续给养（小于35%）③增加通气量a.应用呼吸兴奋剂b.机械通气③纠正酸碱平衡失调⑤抗感染⑥糖皮质激素⑦治疗合并症⑧营养支持⑨液体管理

*17试述扩张型心肌病（DCM）的治疗原则

治疗目的：

纠正心力衰竭和控制心律失常;限制体力活动、低盐饮食;选用ACEI和B-blocker、利尿剂及洋地黄（易中毒慎用）此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂长期口服。

其他：

心脏再同步化治疗（CRT）、ICD心脏移植

*18HP感染引起高促胃液素血症的机制：

HP感染使粘膜中D细胞数量减少,影响生长抑素产生,使后者对G细胞释放促胃液素抑制作用减弱;HP尿素酶水解尿素产生氨使局部pH升高,破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素反馈抑制.HP感染促进胃粘膜G细胞增生,导致胃酸分泌增加.同时,HP感染所致高促胃液素血症也引起高胃酸分泌.

19急性左心衰的治疗要点（急救措施？

）

①高流量吸氧：

酒精抗泡沫②减少静脉回流：

坐位、两腿下垂③镇静：

吗啡、安定④利尿：

静脉应用速尿⑤血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油⑥强心甙：

西地兰或毒毛K⑦氨茶碱、皮质激素。

20肝硬化失代偿期门静脉高压症的临表

①脾大：

长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下，如腹水较多须用冲击法触诊。

上消化道大出血时脾可暂时缩小，甚至不能触及。

晚期常伴有白细胞、血小板、和红细胞计数减少，称为脾机能亢进②侧枝循环的建立和开放：

对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

主要包括食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张③腹水：

最突出的临床表现。

主要与门静脉压力增高和低白蛋白血症有关

21简述急性心肌梗死AMI的抢救及护理、鉴别诊断及常见并发症

抢救及护理：

一般处理：

止痛（硝酸甘油）、控制心律失常、控制休克①卧床休息镇静②吸氧③监护：

HR、节律、BP、P、T、R等④护理：

少食、流质、通便12h卧床，24h床上活动，3d下床⑤关爱：

消除紧张

鉴别诊断：

疼痛、体征、实验室、ECG不同①心绞痛②主动脉夹层③急性肺动脉栓塞④急腹症⑤急性心包炎

并发症：

①乳头肌功能失调或断裂：

高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全。

②心脏破裂：

<1周，少见，心包填塞—心室游离壁；室间隔缺损—室间隔破裂。

③栓塞。

④心室壁瘤：

5%～20%，主要见于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常。

⑤心肌梗死后综合征：

表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。

22典型心绞痛发作的临床症状

①部位：

胸骨中上段或心前区，手掌范围大小②放射部位：

左肩