全生集伤寒证治1.docx

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全生集伤寒证治1

全生集 伤寒证治 1

（续前页）

身体痛

身体痛者，虽曰太阳表邪未解，又有温经发汗之不同。

如发热恶寒，头疼身体痛，脉浮紧无汗，属太阳表证，冬用麻黄汤发汗，余月冲和汤汗之；有汗脉浮缓，身体痛者，亦表证也，冬用桂枝汤，余月加减冲和汤。

少阴身体痛，或吐利手足冷者，四逆汤。

有阴证下利或呕吐，身体痛，发热，脉沉迟，先救里，用四逆汤；后救表，用桂枝汤。

或阴证厥冷下利，脉沉，身体痛如被杖，呕逆者，茱萸四逆汤温之。

阳证发汗后，身体痛，脉沉迟，桂枝芍药人参汤。

一身尽痛，发热面黄，热结在里，小便自利，大便或秘，此为蓄血证，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤。

大抵伤寒烦热身疼，即是热疼，汗出则解，医当识此；无热吐利身疼，即是虚寒，温之则愈，勿令误也。

凡风湿一身尽痛，身重不可转侧，中湿亦身重而疼，俱小便不利，五苓散加羌活、苍朮利之。

霍乱则吐泻作而身体痛脉沉者，桂枝汤。

表里俱寒，则下利清谷身疼痛，先救里，四逆汤；后救表，桂枝汤。

又有劳倦亦身体疼痛，则脉虚困甚也，用补中益气汤加羌活、苍朮、桂枝汤；不愈，又用人参养荣汤加羌活、桂枝、芍药。

若身热自汗身疼痛者，属阳明有风也，用葛根解肌汤加羌活、防风、桂枝、芍药治之。

有血虚发热，身疼痛，脉浮数无力者，用四物汤加羌活、知母、黄蘗。

痰证亦有身疼痛者，治在痰证类伤寒条下，故不录于此。

动气

凡病人有动气者，即气痛也。

脏气不调，筑筑然跳动，随所主而形见于脐之左右上下也。

其人必先痞气，而后感于伤寒。

医人不知患者有痞积在内，妄施汗下之法，致动其气，故曰动气。

凡治不可轻举之也。

若治伤寒，须问病人脐之上下左右有动气否，但言有此，以手按其处牢而若痛，筑筑动气者是也，便不可汗下。

动气在左，若汗之则头眩，汗不止，筋惕肉瞤，先防风白朮牡蛎汤，汗止则小建中汤。

不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。

身虽热，反欲倦，先宜甘草干姜汤，后与小建中汤。

动气在右不可汗，汗之则衄，心烦，饮水则吐，先宜五苓散，后与竹叶石膏汤。

不可下，若下之津液枯竭，咽燥鼻干，头眩心悸，宜人参白虎汤加川芎。

动气在上不可汗，汗之则气上冲心，宜李根汤；不可下，下之则掌握热烦，身热汗自出，欲得水自濯也，宜竹叶汤。

动气在下不可汗，汗之则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，先宜大橘皮汤，后与小建中汤；不可下，下之则腹满下利清谷，心痞头眩，宜甘草泻心汤。

可见伤寒以看外证为当者，盖不待脉可见，必待问证而可得也。

又有肾脏之气内虚，水结不散，气与水搏，即发奔豚，以其走动冲突，如奔豚之状，皆不宜汗下，通宜理中加桂枝去白朮。

缘白朮燥肾闭气，故去之；桂能泄奔豚，故加。

然而独不言当脐有动气者，是可以不言而喻也。

左右上下尚不宜汗，况中州乎？

动气俱用理中汤去白朮加桂枝。

又一法，用桂枝汤亦良。

二法须看有热无热。

口渴

渴者，里有热也，津液为热邪所耗，分六经治之。

太阳标热在表则无渴；邪热入膀胱之本则烦渴，脉浮数，小便不利，五苓散利之，不可与白虎汤。

太阳病发渴，表未解，心下有水气，小青龙去半夏加（艹舌）蒌天花粉。

太阳病服桂枝汤，汗出后烦渴甚者白虎汤。

太阳病身热恶风，手足温，胁痛而渴，小柴胡去半夏加天花粉。

经云：

太阳证无汗喜渴，忌白虎。

凡阳明经病脉长而微洪，标热无汗而渴，葛根解肌汤。

若阳明病传热于胃，本热，恶热自汗，面赤讝语，发渴饮水，脉洪数者，人参白虎汤加天花粉、黄连。

若阳明本热内实，或蒸蒸内热，或潮热，大渴饮水不止，讝语，揭去衣被，或发斑黄，狂乱，或成大结胷，舌上燥胎，大便不通，脉沉数者，三承气汤，量轻重选用。

若内热未实，且未可下，宜白虎汤合小柴胡去半夏加天花粉、黄连。

若阳毒证目赤唇焦，鼻如烟煤，发黄狂乱，骂詈叫喊，大渴饮水不止，舌胎干燥，内实或下利赤黄，脉大有力，三黄石膏汤或黑奴丸。

大便不通，渴甚者，宜急下之，大承气汤。

经云：

阳明自汗而渴，戒五苓散利小水。

恐津液枯竭，故戒也。

若少阳脉弦数，口苦咽干发热而渴者，小柴胡去半夏加天花粉、葛根。

若心烦喜呕而渴，胷满胁痛而渴，日晡潮热而渴，往来寒热而渴，俱属少阳，并用小柴胡去半夏加天花粉、黄连，渴甚加石膏、知母。

凡先呕后渴，此为欲解，当与水解。

先渴后呕，为水停心下，则为水结胷，下利喘欬等证，随证治之。

凡太阴虚寒自利则不渴。

惟少阴舌干口燥而渴，有大便不通，讝语，脉沉实者，急下之，用大承气汤。

厥阴热极，消渴能饮水，脉沉细，四肢微厥乍温，甚则大便不通，舌卷囊缩讝妄者，急下之，用大承气汤。

厥阴消渴，谓能饮水多而小便少，盖热能消水。

若厥阴证热微厥亦微，四逆散；若厥深热亦深，消渴者，大承气汤下之。

有少阴证口渴欲饮水不能饮，小便白色，脉沉足冷者，此下虚有寒，人参四逆汤温之。

有阴毒下利，身如被杖，自汗厥逆，脉沉疾，烦渴，或腹痛胷满燥渴者，茱萸四逆汤温之，不可用凉剂；甚则唇青厥逆，舌卷囊缩，脉沉伏者，急灸关元、气海蒸脐法，仍用姜附大剂以温之。

又有阳证下利脉数而渴者自愈，此渴因泻枯津液，故渴必自愈。

泻止则不渴，不愈者必清血。

宜黄芩汤。

阳证发黄，头汗出，渴饮水浆者，茵陈五苓散；大便实者，茵陈汤。

一切伤寒时气热病，欲饮水者，因内水枯竭，欲得外水自救，宜少与之，以全胃气，气和则愈。

盖得水能和其胃气，汗出而解也。

不可太过，若太过则水停心下，为水结胷下利喘欬等证。

若全不与饮，则内水干燥，无由作汗，必加喘渴躁乱而死。

若病人饮水，必须令人以手摩揉心胷胁下，使水气行散不至停蓄也。

大渴舌干胎燥者，用薄荷捣浸凉水，时时噙漱，以免干燥而渴。

其杂证阴火动而渴者，用四物汤加黄蘗、知母、天花粉、黄连。

若中暑脉虚而渴身热者，白虎汤加香薷、黄连、辰砂调服。

口燥舌干

舌干口燥者，因邪热聚胃，消耗津液，属正阳明胃腑病，乃胃汁干也，调胃承气汤下之。

其少阴舌干口燥者，因内水枯竭，即热消肾汁干也，用大承气汤急下之。

其少阳口苦干者，小柴胡汤加天花粉、干葛和之。

阳明身热，背恶寒口燥舌干者，白虎汤加人参。

若脉沉足冷舌干胎燥者多死。

吐血

吐血者，口中出血也。

诸阳受热，当汗失汗，使热毒入深，积蓄于脏，遂成吐血也。

凡见眼闭目红，神昏语乱，眩冒迷妄，烦燥漱水，惊狂讝语，背冷足寒，四肢厥冷，心胷腹胁满痛，小水自利，大便黑者，皆瘀血证也。

虽有多般，不必悉具，但见一二证，便作主张血证治之。

初得此证，急宜用药。

有蓄血上焦，漱水不咽者，犀角地黄汤。

若吐鲜血，血不止，燥渴者，黄连解毒汤加丹皮、生地，磨京墨吞下四生丸。

若血结满硬而痛燥渴者，桃仁承气汤，下尽黑物则愈矣。

凡病神昏者多死。

此证神昏亦宜速下，迟之亦杀人，切记切记！

衄血

衄血者，经络热盛，逆血妄行于鼻者为衄也。

是虽热盛，邪犹在经，然亦不可发汗。

以桂枝、麻黄治衄者，非治衄也，乃发散经中邪气耳。

且衄固为欲解，其或头面汗出。

若身无汗，及汗出不至足者，难治。

太阳证衄血，乃服桂枝后至衄者，为欲解，犀角地黄汤。

无汗而衄，脉浮紧，再与麻黄汤；有汗而衄，脉浮缓，再少与桂枝汤。

此二者盖为浮脉而设也。

鼻衄分点滴成流者，不须服药，少刻自解，当与水解。

若滴点不成流者，邪犹在经，还须发散，用药无疑。

经曰：

夺血者无汗，夺汗者无血。

俗人以血为红汗，厥有旨哉！

若得衄而解者，邪之轻也。

得衄不解者，邪之重也。

太阳病口干鼻燥，脉浮紧，必衄血，黄芩汤。

伤寒八九日不解，表证仍在，其人发烦目瞑，剧者必衄，热乃解。

若不解，阳气重故也，宜汗之。

衄家不可大发汗，汗之必额上陷，脉浮紧，直视不能眴，不得眠，芍药地黄汤。

阳明漱水不欲咽，必衄，犀角地黄汤。

阳明口干鼻燥，脉浮数者，必衄，犀角地黄汤加干葛。

脉来轻轻在皮肉之间，尺中浮，目睛晕黄，必衄，脉浮数者，口干鼻燥，必衄，并用犀角地黄汤。

凡鼻衄无表证，脉不浮紧者，尚不可发汗，医当慎之。

若衄而烦渴，饮水即吐，先宜五苓散，次服竹叶石膏汤。

凡衄血不止者，茅花汤加芩、连、京墨，用刧法止之。

若伤寒表证，衄血将解，不可用凉水及寒药止住，必成蓄血结胷难治，宜用犀角地黄汤加当归、红花，甚者加桃仁、大黄，下尽黑物则愈。

少阴但厥无汗，强发之必动其血，必从口目鼻耳齐出者，名上厥下竭者，难治，当归四逆汤，仍灸太溪、三阴交、涌泉；一法，黑锡丹治之。

若人虚衄血不止者，三黄补血汤加茅花、京墨及刧法甚良。

一切诸失血证，脉沉小身凉者生，脉浮大身热者死。

吐衄后脉微者易治，衄后复大热脉反躁急者死。

凡血得热则行，得冷则凝。

血属南方丙丁火，见黑则止；肾属北方壬癸水，盖水能制火，故失血药中加墨则效也。

若衄而头汗出，或身有汗不至足者，为难治矣。

蓄血

夫蓄血者，瘀血蓄结于内也。

表证当汗不汗，瘀血在里，必血结也。

大抵看伤寒，必察病人心下两胁小腹，以手按之则硬痛者，便当问其小便何如：

若小便不利，乃水与气；若小便自利者，乃为蓄血也。

经云：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者，愈。

若不愈，小腹急结痛者，用桃仁承气汤下之。

有表证者，先用桂枝汤以解外，后下尽瘀血为愈。

又太阳病六七日，脉微沉反不结胷，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，太阳随经瘀血在里故也，桃仁承气汤，下尽黑物乃愈。

太阳病身黄脉沉细，小腹硬，小便不利者为无血也，小便自利者为有血也，宜桃仁承气汤下之。

又伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利之，为有血也，当下血为愈。

阳明病其人喜忘者，必有蓄血也。

所以然者，内有瘀血，故令人喜忘也。

屎虽鞕，大便反见易，其色必黑，宜下血则愈。

喜忘好忘，有所见而如狂也。

若蓄血在上焦，胷中手不可近而痛者，犀角地黄汤。

中脘手不可近，桃仁承气汤；脐下小腹，手不可近，抵当汤。

盖伤寒蓄血，医多不识。

若能识者，则唾手取效也。

血未下，犀角地黄汤中加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木。

呕吐

呕者，声物俱有而出也；吐者，无声有物而顿出也。

若有声无物为干呕也。

较之轻重则呕甚于吐矣。

盖表邪传里，里气上逆则为呕也。

大抵邪在半表半里则多呕。

若初得病，呕逆呕哕清水，呕吐饮食者，宜加减藿香正气散，虚者人参养胃汤加香附、砂仁。

若已发热者，十味芎苏散汗之，天寒少加麻黄、干葛。

若有汗者不可汗，宜正气散去苏叶以和之。

凡阳明壮热，目痛鼻干，干呕无汗者，用葛根半夏生姜汤。

太阳阳明合病，下利而呕者，用半夏葛根生姜汤。

太阳少阳合病，下利而呕者，黄芩汤加半夏、生姜。

凡食谷欲吐者，属阳明也，吴茱萸汤。

得汤反剧，属上焦也，用葛根半夏生姜汤。

凡胷中有热’胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。

凡呕多者不可下，下之则利，利不止者死，利止者愈。

故经云：

呕多，虽有阳明病，不可攻之，攻之为逆。

为其逆气尚未收敛为实也。

凡发热口苦，脉弦数而呕者，属少阳也。

若心烦喜呕，胷胁满而呕，往来寒热而呕，日晡发热而呕，皆属少阳，并用小柴胡倍加半夏、生姜主之。

热少去黄芩，口干加干葛，心烦喜唾加姜炒黄连，心下痞满加枳实。

若潮热内实，不大便，呕不止，心下郁郁微烦者，大柴胡下之。

凡呕吐胃家有热，脉弦数，口若烦渴，胃有寒，脉弦迟，逆冷不食，有水气，先渴后呕，腹满怔忡，有脓血，喉中腥气，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽为愈。

此四者不可不辨也。

凡太阴腹满，水谷不下，或腹痛呕吐，脉沉迟，理中汤加半夏、陈皮、厚朴、藿香、生姜之类，寒甚加附子。

凡少阴饮食入口即吐，心下兀兀欲吐复不能吐，手足寒，脉沉细者，四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。

凡厥阴呕吐涎沫逆冷，脉沉微者，茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮、厚朴之类。

若膈上有寒饮，干呕吐涎沫，四逆汤。

若吐利手足逆冷烦躁甚者，茱萸四逆汤。

少阴欲吐不吐，但欲寐，五六日利而渴，小便色白，四逆加生姜。

若似呕似哕似喘，心下愦愦无奈，大橘皮汤。

若汗下后，关脉迟缓而吐为胃寒，理中汤，甚者加附子。

若吐后水药不入口者，为呕逆，半夏茯苓汤。

病瘥后，虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜、陈皮。

清呕吐，谷不下，小半夏汤。

凡呕吐脉滑数或洪大发热者，茅根汤。

若三阳发热而呕，通用小柴胡汤加陈皮、生姜。

凡先呕后渴，此为欲解，宜与水解。

凡先渴后呕为水停心下，宜茯苓半夏汤加陈皮、生姜。

小便不利者，五苓散，有水气或欬或悸，身痛自利，真武汤去附子加陈皮、生姜。

凡病后余热在胃口，虚羸少气，呕逆欲吐者，竹叶石膏汤。

若胃中有痰热而呕者，橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。

凡胃寒呕吐不止者，藿香安胃汤合理中汤主之，甚者加丁、附。

凡胃热呕吐不止者，用小柴胡加竹茹、干葛、陈皮、姜炒黄连、山栀、石膏主之。

凡胃实呕吐者，用香砂平胃散去甘草加枳实、青皮主之。

胃寒胫冷面浮者，尻骨痛。

胃热烦渴，颊痛，口干不合。

胃实则右关脉实，胃虚则右关脉虚。

若呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤加生姜主之。

若下利无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁主之。

其痰呕吐不止，用二陈加姜汁炒黄连、栀子、干姜主之。

凡治呕吐不可缺生姜。

姜乃呕家之圣药。

呕家不喜甘甜之物，盖甘能发呕故也。

一切呕吐不止者，各汤中俱加姜汁调服，随用生姜嚼之。

过药不可用枣子甜物。

服药徐徐服之，不可急。

干呕

干呕者，但呕而无物也。

大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。

太阳汗出干呕，桂枝汤主之，自汗也。

少阴下利干呕，姜附汤主之，下利也。

厥阴吐涎沫干呕，吴茱萸汤主之，涎沫也。

邪去呕则止。

又有水气二证，又当以表里别之。

伤寒表不解，心下有水气，身微热，干呕微喘，或自利，小青龙汤。

不发热，不恶寒，胁痛欬而利干呕者，十枣汤。

膈上有寒饮干呕，属少阴，四逆汤。

胃热烦渴干呕者，小柴胡加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。

口苦脉弦数，身热而呕者，属少阳也，小柴胡加减治之。

少阴下利，干呕脉微，白通汤主之。

下利不止，干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。

干呕吐痰沫头痛，吴茱萸汤；得此汤反剧者，与小柴胡汤。

干呕自利，黄芩汤、半夏生姜汤。

太阳中风，阳浮阴弱自汗，恶风寒发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤。

干呕哕，若手足厥者，橘皮汤。

哕噫气

哕者，气忤也。

忤，敌也，即干呕之甚。

其声浊恶而长，呕则声短而小，较之于呕为重，皆有声而无物出。

经云：

木衰者枝叶枯落，病深者其声哕。

其人本虚，攻其热则哕；或因汗下太过，胃中虚寒而然；或恣饮冷水，水寒相搏而然。

此胃中虚寒故也，理中汤主之，甚者加丁、附。

经曰：

脉滑则哕。

此为医咎，责虚取实之过也。

又有热气郁塞，上下不通而致，轻则和解之、疏引之，甚则温散之。

哕则腹满，当看何部不利：

前部不利者，五苓散加青皮、木通；后部不利者，大承气汤。

人虚脉弱者，用大柴胡、小承气或蜜导法。

若口苦脉弦数烦热而呕者，小柴胡加陈皮、竹茹和之，渴加知母、连、栀。

手足冷者小橘皮汤加姜、附，烦者橘皮竹茹汤。

有郁热在胃中者，加味竹茹汤。

哕不止者，干姜橘皮汤加半夏、附子。

温病有热暴饮水而致者，茅根干葛汤。

温病胃寒变哕，茅根橘皮汤。

若属病后胃虚冷，脉沉迟者，理中汤加丁香、附子。

又有初病阴寒入胃，无热不渴，便作虚哕，或有清水而哕不止，脉沉迟者，用姜附理中汤加藿香、陈皮、半夏、姜汁。

又有真阴证初起无热，恶寒厥冷，蜷卧脉沉细作哕者，用四逆汤加丁香、陈皮、吴茱萸、半夏温之。

有生冷饮食，伤在胃口，作哕不止，用藿香安胃汤加丁香、砂仁、香附，甚者加附子、姜汁。

又有阴虚火动而哕者，用四物汤加黄蘗、知母、栀、连，佐以姜汁、竹沥。

大抵病后呕哕；或久病胃虚不食呕哕，足冷，脉微迟；及哕家不屎者，皆难治也。

其噫气者，胷中气不交通也。

寒气客胃，厥逆上行，复出于胃，故噫气也，理中汤加陈皮、香附、丁香、半夏温之。

伤寒汗下后不解，心下痞噫气者，旋覆代赭汤主之。

呃逆

夫呃逆者，俗谓呃忒是也。

纔发声于咽喉则遽止，轧轧然连续数声，其声短促不长。

古谓之哕，非也。

哕与干呕无异，但其声浊恶而长，比之呃忒大有径庭矣。

若将呃逆，紊为哕与欬逆，误人尤多。

然呃逆有因胃中实热失下而作，有因胃中痰饮而作，有因服寒凉之药过多胃中虚冷而作，且其气皆从胃中起，至胷嗌之间而为呃忒矣。

胃热失下，大便不通者，承气汤下之；便软者，以泻心汤主之；有潮热，小柴胡汤；胃虚有热者，橘皮竹茹汤主之；有痰饮者，橘皮半夏生姜汤主之，加茯苓、枳实、陈皮、桔梗；若胃冷者，橘皮干姜汤主之，甚者丁附理中汤加吴茱萸主之；若过服寒凉药多，胃寒呃忒者，丁附理中汤加吴茱萸、木香、姜汁主之。

凡其气自脐下直冲于胷嗌间呃忒者，此阴证呃忒也，其病不在胃矣。

其病下虚，内伏阴火，或误服寒药，遂至冷极于下，迫其相火上冲，卒集于胷中而为呃忒，亦欲尽也。

病人烦躁，自觉甚热，他人以手按其肌肤则冷，此为无根失守之火，散乱为热，非实热也，乃水极反似火，阴证类似阳也。

若不识此，误用凉药，下咽即死。

当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁，急温其下，令其阳回阴火降，呃忒乃止也。

若阴证及因胃寒，呃忒不止者，外用乳香硫黄散嗅法，内用丁香柿蒂散服之则止；再灸期门、中脘、气海、关元，此良法也。

但手足温暖脉重者，为有生矣。

又瘀血有形之物，壅塞其间而呃，虽柿蒂亦不应。