监理用表.docx

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监理用表

附录A京沈客专基本表式

TA类表（承包单位用表）

TAl：

施工组织设计（方案）报审表（共计分1、2、3、4四个表）

TA2：

工程开工／复工报审表（共计分1、2、3、4四个表）

TA3：

分包单位资格报审表

TA4：

进场施工机械、设备报验单

TA5：

主要进场人员报审表

TA6：

进场材料／构配件设备报验单

TA7：

施工测量放样报验单

TA8：

工程报验申请表

TA9：

工程质量/安全事故报告单

TAl0：

××××年×季度（月）已完工程数量报审表

TAll：

××××年×季度（月）验工计价表

TAl2：

监理工程师通知回复单

TAl3：

工程延期报审表

TAl4：

工程竣工预验报审表

TA15-1中心试验室验收报审表

TA15-2工地试验室（站）验收报审表

TA15-3

拌和站验收登记表

TB类表（监理单位用表）

TBl：

监理工程师通知单

TB2：

旁站监理记录表

TB3：

工程质量问题通知单

TB4：

工程暂停令

TB5：

工程复工令

TB6：

索赔审批表

TC类表（各方通用表）

TCl：

监理工作联系单

TC2：

变更设计提议单

TC3：

索赔申请表

TC4:

会议签到表

TD类表（环保和水土保持用表）

TD1：

环境保护与水土保持工程实施计划报审表

TD2：

环境保护与水土保持工程监理检查记录表

TD3：

环境保护与水土保持工程监理通知书

TD4：

环境动态月报表

TD5：

环境保护与水土保持工程评价表

TD6：

环境保护与水土保持工程竣工验收报审表

TD7：

环境保护与水土保持工程竣工验收表

TA1-1施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审查意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部审核意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司审核意见：

公章

负责人

日期

注：

1、本表一式7份，承包单位2份，监理单位1份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于标段施工组织设计审批。

TA1-2施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审核意见

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部审核意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司审核意见：

公章

负责人

日期

注：

1、本表一式8份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于标段重点控制工程施工组织设计审批。

TA1-3施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审核意见

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部审核意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

注：

1、本表一式8份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于标段重点工程施工组织设计审批。

TA1-4施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

注：

1、本表一式5份，承包单位2份，监理单位2份，指挥部1份。

2、本表适用于标段一般单位工程施工组织设计审批。

TA2-1工程开工/复工报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称（单位、分部）

里程／部位

申请开工／复工日期

计划工期

致：

（监理站）

我方承担的工程．已完成了各项准备工作．具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

1．开工／复工报告

2．（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审查意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部审查意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司意见

公章

负责人

日期

注：

1、本表一式7份，承包单位2份，监理单位1份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于标段开工/复工审批。

TA2-2工程开工/复工报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称（单位、分部）

里程／部位

申请开工／复工日期

计划工期

致：

（监理站）

我方承担的工程．已完成了各项准备工作．具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

1．开工／复工报告

2．（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审查意见：

监理站（章）

监理总工程师

日期

指挥部审查意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司意见

公章

负责人

日期

注：

1、本表一式8份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于重点控制工程开工/复工报审审批。

TA2-3工程开工/复工报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称（单位、分部）

里程／部位

申请开工／复工日期

计划工期

致：

（监理站）

我方承担的工程．已完成了各项准备工作．具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

1．开工／复工报告

2．（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审查意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

指挥部审查意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

注：

1、本表一式8份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

2、本表适用于重点工程开工/复工报审审批。

TA2-4工程开工/复工报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称（单位、分部）

里程／部位

申请开工／复工日期

计划工期

致：

（监理站）

我方承担的工程．已完成了各项准备工作．具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

1．开工／复工报告

2．（证明文件）

项目单位（章）

项目经理

日期

监理站审核意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部意见：

指挥部（章）

负责人

日期

注：

1、本表一式5份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部1份。

2、本表适用于标段一般工程开工/复工审批。

TA3分包单位资格报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

经考察，我方认为选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1．分包单位资质材料；

2．分包单位业绩材料。

分包工程名称

（部位）

工程数量

（单位）

拟分包工程

合同额（万元）

分包工程占总包工程（％）

合计

承包单位（章）

负责人

日期

专业监理工程师意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

本表一式8份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部、安质部各1份、工管部2份。

TA4进场施工机械、设备报验单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

下列施工机械、设备能满足工程施工需要，请审查签证并准予使用。

承包单位（章）

技术负责人

日期

序号

机械设备

名称

规格

及型号

数量

技术

状况

进场

日期

使用

工点

备注

致：

（承包单位）

经审查：

同意使用□

不同意使用□

专业监理工程师

日期

注：

1对性能、数量不符合要求需要更换或补充的原因另附说明；

2本表一式5份，承包单位2份，监理单位2份，指挥部1份。

TA5主要进场人员报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

兹证明这些管理（技术）人员满足招标文件要求，请予以审查。

附：

报审人员资格证明复印件。

承包单位（章）

负责人

日期

序号

姓名

性别

出生

年月

职务

学历

专业

职称

专业

年限

备注

审查意见：

监理站（章）

总/专业监理工程师

日期

注：

1、本表一式5份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部各1份。

2、重点工程由总监理工程师签字、盖章，一般工程由专业监理工程师签字、盖章。

TA6进场材料／构配件／设备报验单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

下列材料／构件／设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。

附件：

1.出厂质量保证书（产品合格证）；

2.出厂检验报告；

3.自检试验报告。

承包单位（章）

负责人

日期

名称

规格及型号

本批数量

供货单位

到达时间

合格证

来源及产地

使用工点及部位

自检情况

取样地点及日期

检验人及检验日期

检验结果

使用日期

监理审查意见

监理站（章）

专业监理工程师

日期

注：

本表一式5份，承包单位2份，监理单位2份、指挥部1份。

TA7施工测量放样报验单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

根据合同要求，我单位已完成的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。

附：

测量及放样资料。

工程地点

放样内容

备注

测量人

审核人

技术负责人

日期

专业监理工程师的结论：

核验合格□

纠正偏差后合格□

纠正偏差后再报□

专业监理工程师

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA8工程报验申请表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自检合格，报请检查。

附：

自检资料

承包单位（章）

质量检查工程师（签字）

日期

监理工程师意见：

监理站（章）

总/专业监理工程师（签字）

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA9工程质量/安全事故报告单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

年月日时，在

发生工程质量/安全事故，报告如下：

1.事故经过及简要说明（详见附件）：

2.事故性质：

3.预计造成损失：

4.应急措施：

5.初步处理意见：

待进行现场调查后，另作详细调查报告。

承包单位（章）

负责人年月日时

收件人年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、指挥部各1份。

TA10年季度已完工程数量报审表

承包单位（章）：

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

序号

项目

名称

工程数量

区间

土方

（万m3）

区间

石方

（万m3）

站场

土方

（万m3）

站场

石方

（万m3）

路基

圬工

（万m3）

特大桥（延长米）

大中桥（延长米）

小桥（延长米）

涵洞（横延米）

隧道（延长米）

桥梁架设（孔）

正线铺轨（km）

站线铺轨（km）

铺砟（m3）

房屋建筑（m2）

信号（站/km）

通信（km）

电力（km）

电气化（km）

填表人复核人承包单位项目经理年月日专业监理工程师年月日

注：

本表一式4份，承包单位2份，建设单位、监理单位各1份。

TA11年季度验工计价表

工程项目名称：

施工合同段：

单位：

万元编号：

章号

项目名称

合同价值

本季验工计价

本年验工计价

开工累计计价

合同余额

编制人承包单位（章）项目监理机构（章）

复核人项目经理专业监理工程师日期

日期总监理工程师日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA12监理工程师通知回复单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我方接到编号的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予复查。

内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

专业监理工程师

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA13工程延期报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

根据合同条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位（章）

负责人

日期

监理站意见：

总监理工程师

日期

指挥部意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司意见：

公章

负责人

日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位1份，指挥部、公司各1份。

TA14工程竣工预验报审表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（监理站）

我方已按合同要求完成工程，经自检合格，请予以审查验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

监理站审查意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

注：

本表一式6份，承包单位2份，监理单位1份，指挥部、安质部各1份。

TA15-1中心试验室验收报审表

工程名称：

施工合同段：

编号：

施工单位报验意见：

承包单位（章）

负责人

日期

监理站意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部意见：

指挥部（章）

指挥长

日期

公司意见：

公章

负责人

日期

注：

本表一式6份，承包单位2份，监理单位2份，指挥部、安质部各1份。

TA15-2工地试验室（站）验收报审表

工程名称：

施工合同段：

编号：

施工单位报验意见：

承包单位（章）

负责人

日期

监理站意见：

监理站（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式6份，承包单位2份，监理单位2份，指挥部、安质部各1份。

TA15-3

拌和站验收登记表

参加验收人员：

验收小组意见及建议：

验收结论：

单位名称：

验收日期：

验收方代表：

被验收方代表：

日期：

日期：

TB1监理工程师通知单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（承包单位）

事由（说明、关键词）：

通知内容：

总/专业监理工程师年月日时

收件人年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、指挥部各1份。

TB2旁站监理记录表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

日期

气候

工程

地点

旁站监理部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

旁站监理人员（签字）

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TB3工程质量问题通知单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

工程名称

检查时间

工程地点

存在问题

整改意见：

专业监理工程师日期

总监理工程师日期

收件人日期时间

承包单位处理结果：

负责人日期

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB4工程暂停令

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（承包单位）：

由于的原因，现通知你方必须于年月日时起对（工程项目名称及里程）工程暂停施工。

停工主要内容：

停工原因：

整改要求：

总监理工程师

监理站（章）年月日时

收件人年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、指挥部各1份。

TB5工程复工令

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（承包单位）

鉴于工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于年月日时起可对工程恢复施工。

　　　监理站（章）

总监理工程师

日期

收件人年月日时

注：

本表一式4份，承包单位2份，监理单位、指挥部各1份。

TB6索赔审批表

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款的规定，你方提供的

费用索赔申请（编号），索赔（大写），经我方审核：

□不同意索赔。

□同意索赔，金额为（大写）

同意／不同意索赔的理由：

　　　监理站（章）

总监理工程师

日期

指挥部意见

指挥部（章）

指挥长

日期

公司意见

公司（章）

负责人

日期

注：

本表一式5份，承包单位2份，监理单位1份，指挥部1份，公司一份。

TC1监理工作联系单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

事由：

内容:

单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式2份，联系单位各1份。

TC2变更设计提议单

工程项目名称：

施工合同段：

编号：

致：

：

由于原因，兹提出