泌尿系统影像学检查.docx
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泌尿系统影像学检查
泌尿系统影像学检查
浙江大学医学院附属第一医院放射科
第一学时：
提纲
●泌尿系影像的检查方法及比较、正常影像表现
●疾病的影像基本征象
●常见病变的影像诊断
●肾脏：
发育变异与异常；感染性病变；肿瘤性病变；外伤性病变
●膀胱：
肿瘤性病变
●肾上腺：
肿瘤性病变
●前列腺病变
●肾上腺病变
影像观察与分析
●实质部分：
双肾实质、输尿管壁、膀胱壁
●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等
●空腔部分：
肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔
●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等
●周围结构有无异常
一、检查技术
●超声Ultrasound-anatomy
●普通X线检查
●尿路平片KUB-Plainfilmofabdomen-Cheapandeasytoobtain
●尿路造影Intravenousurographyandpyelography（IVUandIVP）–anatomy&function
●CTComputedtomography-anatomy&function
●动脉造影Arteriography
●MRIMagneticresonanceimaging（MRI）–anatomy&function
●放射性核素检查Radionuclideexamination-function
●PET/CT-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography（FDG-PET）/CT-anatomy+function,underinvestigation
放射诊断学检查方法
●X线检查：
腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影
●CT检查：
平扫及动态增强扫描、CTU、CTA
●MRI检查：
平扫及动态增强扫描、MRU、MRA
●DSA
*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期
各检查方法优缺点对比
检查方法
●X线检查
●尿路平片
●尿路造影
●排泄性尿路造影（IVP）
●逆行性尿路造影
●血管造影
KUB
排泄性尿路造影IntravenousUrographyandpyelography（IVP）
●检查前准备：
●碘过敏试验
●禁食禁水
●清洁肠道
●造影剂
●泛影葡胺（Urografin）
●碘必乐（Iopamidol）
●磺普罗胺（Iopromide
●排泄性尿路造影（IVP）
●常规法20－40ml造影剂静注后，摄5’、10’、15’双侧肾区片，去除腹部压迫摄30’全尿路片。
●大剂量法100ml造影剂+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；摄5’、10’、15’、30’片
IVPexamination
逆行性尿路造影技术
Retrogradeurography
●膀胱镜下把导管插入输尿管
●每侧注入造影剂5－10ml后摄片
●适用于静脉尿路造影显影不佳者
DSA血管造影
●腹主动脉造影：
导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像
●选择性肾动脉造影：
导管送到肾动脉内快速注射造影后采集造影图像
ComputedTomography,CT
●快速连续无间隔的容积扫描
●高质量、实时的多平面重组图像
●高质量的三维重建图像和血管造影图像,可在某些部位获得仿真内窥镜图像，高档螺旋CT机具有CT透视功能，可准确指导介入手术。
ComputedTomography,CT
●根据组织形态、定位与密度的差异（所括增强扫描）判断正常与异常。
●病变诊断与鉴别诊断
●增强扫描
CTafterinjectionofcontrastmedium
●Corticomedullaryphase（皮髓质期）
●CTscanwith35-40sdelaytime
●Arteryandcortexenhanced
●Nephrographicphase（实质期）
●CTscanwith90sdelaytime
●Renalparenchymahomogeneouslyenhanced
CTurography&angiography
●CTUand/orCTA指征IndicationsforCTU&CTA
●Investigationofrenalcalculi（肾结石）
●Investigationofhaematuria（血尿）
●Characterizationofarenalmass（肾肿块）
●Stagingandfollow-upofrenalcarcinoma（肾癌）
●Todelineaterenalvascularanatomy（eg.suspectedrenalarterystenosisorpriortoliverelatedkidneydonation）（肾动脉狭窄&移植供体评估）
●Todiagnoseorexcludetrauma（外伤）
HowtodoCTU?
●Non-contrastCTKUB:
Thinsectionsandreformatted
●ToidentifyanycalculiofKUBandpotentiallesionsofabdomen
●CTUisobtained10minafterinjectionofcontrastmedium
●Urographicphase（尿路造影期）
●10-15mindelay
●Densecontrastinpelvicalicealsystem（集合系统）,ureter（输尿管）,andbladder（膀胱）
●Reformatsneeded
MRI
●ValuessimilartoCT,morehelpfulinrarecases
●Advantage
●Noradiation,multipleplanes,multipleparameterimaging
●Sensitivetohydronephrosis
●T1WIandT2WI
●Nearlynoorlowallergiccomplicationduetoconstrast
●Disadvantage
●Insensitivetocalcificationandthusstones
●–ContrastenhancementneededandphasessimilartoCTandmorevariable
●–Sensitivetomotion
第二学时
二、泌尿系病变的影像基本征象
Kidney
●位置变化，轮廓：
压迹或膨隆
●局部压迹-persistentfetallobulationsorscars
●局部膨隆–massorcyst,variant-splenichump
●大小和实质厚度：
Renallengthabout10to16cmandparenchymalwidth2to2.5cm
●肾盏Calices:
●Evenlydistributedandreasonablysymmetrical.
●杯口状凹陷Cuppedinnormalshape
●棒状扩张Clubbedwhendilatedduetodestructionofthepapilla（uncommon）andobstruction（often）
●压迹Compressedandpushedbymass
●不规则形破坏Irregularafterinvasionbytumor
●肾盂和输尿管Renalpelvisandureters
●PartofthelengthseeninIVU
●Dilatationduetoobstructionorcongenitalvariant
●Fillingdefect:
tumor,calculi,clotet.
●肾蒂：
由前向后排列肾静脉、肾动脉、肾盂
●•膀胱Bladder：
Smooth
影像观察与分析
●实质部分：
双肾实质、输尿管壁、膀胱壁
●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等
●空腔部分：
肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔
●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等
●周围结构有无异常
基本病变
●位置、轮廓及数目异常
●肿块
●密度异常
●管腔异常
●血管异常
●周围结构异常
三、疾病诊断
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructivelesions
●肿块Masses:
cystsandtumors
●感染性病变Infections
●血管性病变Vascularlesions
●外伤性病变Traumaticlesions
Congenitalabnormalities
●UrinaryTract
●重复畸形Bifidcollectingsystem
●Uretersor/andpelvisarebifid
●Uretersmayjoinatanylevelsandopenjointlyorseparatelyintobladder
●输尿管囊肿Ureterocele-Dilatedlowerureterprolapseintobladder.
●Congenitalpelviuretericjunctionobstruction
●Kidney
●Ectopickidney异位肾
●Ascentofkidneyhaltsduringfetaldevelopment
●Kidneysinlowerpositionwithrotation
●Or/andonthesamesideandfused
●Horseshoekidney马蹄肾
●Duetofailureofseparationduringdevelopment
●Commonlyfusedinthelowerpoles
多囊性肾病多囊肾
●Autosomaldominantpolycystickidneydisease
●Usuallypresentsatageof35to55y
●MultiplecystsonUS,CT,andMRI
●Liverandpancreasmayinvolved
●SIanddensityofcystssimilartowater
●Noenhancement
第三学时
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructivelesions
●肿块Masses:
cystsandtumors
●感染性病变Infections
●血管性病变Vascularlesions
●外伤性病变Traumaticlesions
Obstructivelesions
●Imagingmodalities
●X-rayexamination–firstchoice
●IVUneeded-primaryimagingmodality
●PlainCTandCTUmayalternativetoIVU
●Causes:
●Withinthelumen
●Inthewall,
●Outofthewall,
●Congenital
●尿路结石Urinarycalculi
●–Mostlyuniformlycalcified（maylaminatedinbladder）andidentifiedonplainX-rayexaminations（about95%）
●–CTsuperiortoX-rayandIVUespeciallyinlowcalcifiedcalculi
●–Shape:
round,oval,Staghorncalculi
●–Calculianddilatationofureterandpelvcalicealsystem
尿路结石
●肾结石
●位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状高密度影。
●造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。
肾盂肾盏可扩张积水。
●CT平片时结石显示高密度影。
尿路结石
●输尿管结石
●枣核状、米粒状。
停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行
●造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张。
●CT平扫时结石呈高密度影。
尿路造影
●膀胱结石
●圆形或卵圆形，分层或同心圆状。
结石可随体位改变位置
●CT平扫显示膀胱内致密影
●MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号。
●尿道结石
●多发生在后尿道
●平片呈高密度影
●Necroticpapillary–sloughedpapilla
●Bloodclot
●Transitionalcellcarcinoma
●Infectivestrictures-usuallyTBandschitosomiasis
●Congenitalintrinsicpelviuretericjunction（PUJ）obstruction-differentfrombaggypelvis（aninsignificantabnormality）
●Extrinsiccausesofobstruction
●Tumors
●Carcinomaofcervix,ovary,rectosigmoidcolon
●Metastasis
●lymphoma
●Retroperitonealtumors腹膜后肿瘤
●Retroperitonealfibrosis
●Idiopathic特发性
●UsuallyobstructedatL4-5level
●CTcheck-uprecommended,andMR
Renalparenchymalmasses
●孤立性肿块Solitarymass
●恶性Malignanttumor
●成人透明细胞癌Clearcelltumorinadult
●儿童肾母细胞瘤Wilm’stumorinyoungchildren
●转移癌Met
●良性Benign-血管平滑肌脂肪瘤angiomyolipoma,肾腺瘤adenoma
●Non-tumor-renalabscess,hydatidcyst
●多发性肿块Multiplemasses
●Multiplesimplecysts,Polycysticdisease,Malignantlymphoma,Met,Inflammatorymasses
Renalcellcarcinoma
●Overview
●Usuallysphericalandlobulated
●Spaceoccupyingandbulging,invasionandMet
●CT
●Hypo-orsimilaronunenhancedCT,10%不同形态钙化
●Greatlyenhancedthoughlowerthannormalkidney
●ApttoinvaderenalveinandIVC
●LymphnodeMet
●MR
●Hypo-onT1WIandhyper-SIonT2WI
●EnhancementpatternsimilartoCT
●IVU
●Compressionandinvasionofcalyx
肾癌
●KUB
●肾形增大，呈分叶庆或局部隆凸
●10%有不同形态钙化
●IVU
●肾形增大，局部隆凸
●肾盂肾盏：
受压狭窄分离破坏
Simplerenalcyst
●Commoninadult,spherical
●CTandMRI
●SIanddensitysimilartowater
●Noenhancement
●Angiomyolipoma
●FatcontainedinthetumoronCTandMR
●Maybleed
多囊肾
肾血管平滑肌脂肪瘤
●肾脏较为常见的良性肿瘤
●常见于中年女性
●由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大
●10%合并有结节性硬化。
肾血管平滑肌脂肪瘤
●KUB、IVU
●肾轮廓改变
●肾盂、肾盏受压
●20%钙化
尿道上皮肿瘤Urothelialtumor
●Overview
●Mostaretransitionalcelltumor
●MaymulticentricorMet,pelvicalicealand/orureterevenbladder
●Haematuriaiscommon
●Imaging
●Fillingdefectinthelumen
●Lobulatedorfronded
●WallthickeningandMet
●Urinarytractobstruction
●Contrastenhanced
●DX:
Calculi,bloodclot,air
肾盂癌
●移行细胞癌（80－90%）
●KUB：
常无异常发现
●IVU：
肾盂内充盈缺损
●CT：
肾窦区肿块、增强、排泄期增强扫描显示肾盂内充盈缺损。
●MRI：
肾窦内肿块、增强
第四学时
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructivelesions
●肿块Masses:
cystsandtumors
●感染性病变Infections
●血管性病变Vascularlesions
●外伤性病变Traumaticlesions
●外压性改变Extrinsiccompression
Infection
●急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis
●Overview
●Usuallyretrogradebacteriainfection
●Morecommoninwoman
●Associatedunderlyingurinarytractdisease-congenital,stones,etc.
●Selectedpatientsrequireimaging
●Imaging
●Swellingofkidney,edemaofperirenaltissue,relatedabscess
●Renalandperinephricabscesses
●Thickwalls,solidandcysticcomponents
●Edemaaroundtheabscess
●Pyonephrosis（脓肾）
Tuberculosis
●Overview
●Blood-bornespreadofMycobacteriumtuberculosis
●Cortexandbilateralfirstinfected,thenurinarytractandbladderofoneside
●Imaging
●Calcificationcommon,Autonephrectomy
●Irregularcalyxwallandadjacentcavity
●Stricturesofpelvicalicealsystemanddilatation
●Bladderinvolved-smallvolume,wallthickening
●Multiplesticturesinurethra
尿路结核
●肾结核
●KUB平片
●早期可无异常发现
●云絮、环状钙化影
●CT：
平扫肾实质内低密度灶。
增强可见造影剂进入低密度灶内。
严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影。
●MRI：
病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂。
Vascularlesions
●Renalarterystenosis
●Renalhypertension
●Causes-
●Congenitalfibromuscularstenosis
●Atheroscleroticstenosis
●Arteritis
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructivelesions
●肿块Masses:
cystsandtumors
●感染性病变Infections
●血管性病变Vascularlesions
●外伤性病变Traumaticlesions
●外压性改变Extrinsiccompression
Renaltrauma
●Overview
●Oneofthemostfrequentlysusceptibleorgans
●Clinicalsymptomsincludeloinpainandhaematuria
●Imagingvalues
●Whetherperfusionofinjuredkidneyispresent
●Oppositekidney
●Extentofdamage
●Otherintra-abdominalorgans
●Imagingfindings
●Contusionand
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