江苏普蓝陵信息化工程监理现场用表09年.docx
《江苏普蓝陵信息化工程监理现场用表09年.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江苏普蓝陵信息化工程监理现场用表09年.docx（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
江苏普蓝陵信息化工程监理现场用表09年
信息系统工程
施工阶段监理现场用表
（2009稿）
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司编制
二〇〇九年八月
A类表（承建单位用表）
工程开工报审表
工程名称：
文档编号：
A1-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我单位承担的工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：
□工程施工组织设计（文档编号）（A2－）
□工程用设备和器材（文档编号）（A9－）
□工程总进度计划（文档编号）（A3－）
申请于年月日开工，请核准。
附件：
1.项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。
2.进场设备、器材名称、数量、规格、性能一览表。
3.工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。
4.施工合同对以上3条内容的对应要求。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1.承建单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。
2.本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
施工组织设计/方案报审表
工程名称：
文档编号：
A2-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□1单位工程施工组织设计
□2分部（子分部）/分项工程施工方案
□3特殊工程专项施工方案
□4
□5
本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。
附件：
施工组织设计/方案
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
1.承建单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程进度计划报审表
工程名称：
文档编号：
A3-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验年月日至年月日的：
□工程总进度计划
□工程月进度计划
□工程其他阶段性进度计划
附件：
1.上期进度计划完成情况及分析。
2.本期进度计划的示意图表、说明书。
3.本期进度计划完成分部/分项工程工程量。
4.本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。
5.其他需要的说明。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1.工程总进度计划应与开工报告、施工组织设计方案一同交给监理单位。
2.月进度计划报审表承建单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。
3.本表一式两份，监理单位、承建单位各一份。
本表可因需要抄送给工程其他相关单位。
延长工期报审表
工程名称：
文档编号：
A4-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据施工合同条款条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算；
申请延长工期天。
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
根据施工合同条款条的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核：
□不同意此项申请。
□同意此项申请，工期延长天。
同意/不同意工期延长的理由及计算：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1.项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内根据合同相关条款，对申请合理性进行审查并给予答复。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
分包单位资格报审表
工程名称：
文档编号：
A5-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据工程需要，我方拟选择（分包单位）进行本工程
_________________（分包工程名称/分包内容）的施工，改部分工程合同价款为（大写）元。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以核查和批准。
附件：
1.分包单位资质材料（原件）。
2.分包单位业绩材料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
□同意。
□不同意。
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
1.承建单位项目经理部一般应提前7天提出本报审表。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程联系单
工程名称：
文档编号：
A6-
事由
签收人姓名及时间
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
（附件共页）
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位审核意见：
建设单位（章）
负责人
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
。
工程变更单
工程名称：
文档编号：
A7-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
由于的原因，
兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
工程变更情况说明
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
设计单位意见：
设计单位（章）
负责人
日期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
建设单位意见：
建设单位（章）
负责人
日期
备注：
1．项目监理部收到此申请后，参照合同相关条款，协调工程各方对变更的合理性、可行性进行审查。
2．本表一式四份，建设单位、设计单位、监理单位、承建单位各一份。
监理工程师通知回复单（类）
工程名称：
文档编号：
A8-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1.监理工程师通知回复单分类为：
进度控制类（A81）、质量控制类（A82）、投资控制类（A83）、安全文明类（A84）、工程变更类（A85）。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
材料（构配件）、设备进场使用报验单
工程名称：
文档编号：
A9-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□1器材进场使用。
□2工程设备进场使用/开箱检查。
□
名称：
采购单位：
拟用部位：
附件：
（共页）
□清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
□出厂合格证、质保书、准用证。
□检测报告、复试报告。
□其它有关文件。
本次报验内容系第次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
1.承建单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。
2.大型设备开箱检查设计单位、建设单位代表应参加。
3.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
设备/材料抽样试验报审表
工程名称：
文档编号：
A10-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方承担的工程项目，现已制定出设备抽样试验的方法（见附件），请核查并签署意见。
附件：
设备/材料抽样试验方法
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
建设单位意见：
建设单位（章）
负责人
日期
备注：
1．本表用于承建单位对于拟进场使用的设备/材料/配件等的抽样测试方法报批。
2．本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工序质量报验单
工程名称：
文档编号：
A11-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□1XXX工序
□2XXX工序
□3XXX工序
□4XXX工序
子部分/分项/检验批名称：
部位：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整。
并呈报相应资料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1.收到施工相应自评/检查材料和验收记录表共页，收到时间：
2.
检查人
日期
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
1.未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。
2.承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
3.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
隐蔽工程报验单
工程名称：
文档编号：
A12-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
隐蔽工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。
附：
工程工序质量检测表。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
（核验意见）
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
1．未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。
2．承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
3．本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
施工测量报验单
工程名称：
文档编号：
A13-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
本项目经理部届时将完成的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第次报验。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理核验结果及结论：
1.收到施工相应测量资料共页，收到时间：
。
2.
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
1.承建单位项目经理应提前24小时提出本报验单，并予以配合。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程计量报审表
工程名称：
文档编号：
A14-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹申报年月日至年月日完成的合格工程量，请予核查。
类别：
□1、合同内工程量
□2、变更工程量
附件：
1.计算书和说明共页。
2.变更通知单。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
1.项目监理机构一般应在收到本报审表之日起7日内予以计量。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程质量问题报告单
工程名称：
文档编号：
A15-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
由于的原因，本项目经理部负责施工的工程出现质量问题，请提出处理意见。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理核验结果及处理意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
1．承建单位项目经理应提前24小时提出本报验单，并予以配合。
2．监理工程师须到现场调查后，再做详细处理意见。
3．本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程费用索赔报审表
工程名称：
文档编号：
A16-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予批准。
索赔的详细理由和经过：
索赔金额的计算：
附件：
证明材料
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
根据施工合同的规定，你方提出的费用索赔申请经我方审核：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1.项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程复工报审表
工程名称：
文档编号：
A17-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据号工程暂停令要求，我方暂停了部位（工序）的施工，现已完成要求的各项整改工作，自检符合要求，具备复工条件。
请予以核查批准。
整改措施及结果如下/附后：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1．监理工程师须经现场调查、审核后给出意见。
2．本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程竣工报验单
工程名称：
文档编号：
A18-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方已按合同和技术要求完成了工程，工程量和竣工资料自检完整，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1．竣工报验资料
2．竣工图纸
3．设备移交清单
4．其他竣工资料
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
经预验收，该工程
1.符合/不符合设计文件要求；
2.符合/不符合施工合同要求；
3.竣工资料符合/不符合要求；
4.
综上所述，该工程竣工预验收合格/不合格，建设单位可以/不可以组织竣工验收。
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
1.项目监理机构一般应在自收到本报验单之日起14日内回复。
2.本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
设备试运行测试报告
工程名称：
文档编号：
A19-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方承担的工程项目，现已完成设备试运行测试及报告。
测试内容及结果见附件，请核查并签署意见。
附件：
设备试运行测试报告
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
建设单位意见：
建设单位（章）
负责人
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告
工程名称：
文档编号：
A20-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方承担的工程项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。
测试内容及结果见附件，请核查并签署意见。
附件：
磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日期
建设单位意见：
建设单位（章）
负责人
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
电缆、光纤及其他通信线路测试报告
项目名称：
编号：
A21-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司
我方承担的项目，现已完成电缆、光纤及其他通信线路测试报告。
报告如下，请核查并签署意见。
承建单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程款支付申请表
工程名称：
文档编号：
A22-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方本期完成了工作，工程量为万元，按施工合同的规定，应扣除万元，本期申请支付该项工程款共（大写）万元（小写：
）。
现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程计量报审表（A4.1-）
2.计算方法：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
1．监理工程师收到此表后，应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，若符合条件，签发工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。
2．本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程款阶段支付汇总表
工程名称：
文档编号：
A23-
致：
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方负责施工的工程，现将各个阶段的建设单位的付款情况作出汇总，请审查。
附件：
工程款阶段支付汇总表
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
B类表（监理单位用表）
工程暂停令
工程名称：
文档编号：
B1-
事由
签收人姓名及时间
致：
（承建单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按照下述要求做好各项工作：
抄送：
建设单位
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
监理工程师通知单（类）
工程名称：
文档编号：
B2__-
事由
签收人姓名及时间
致：
（承建单位）
附件共页，请于年月日前填报回复单（A8）。
抄送：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
本通知单分为进度控制类（B21）、质量控制类（B22）、投资控制类（B23）、安全文明类（B24）、工程变更类（B25）。
监理工程师联系单
工程名称：
文档编号：
B3-
事由
签收人姓名及时间
致：
（附件共页）
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
本联系单分为对建设单位联系单（B31）、对承建单位联系单（B32）、对设计单位联系单（B33）。
工程竣工移交证书
工程名称：
文档编号：
B4-
事由
签收人姓名及时间
致：
（承建单位）
你方承担的项目已经通过验收，特此证明。
附件：
1．工程竣工验收报告
2．检测报告
（附件共页）
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
备注：
本联系单分为对建设单位联系单（B41）、对承建单位联系单（B42）、对设计单位联系单（B43）。
工程款支付证书
工程名称：
文档编号：
B5-
事由
签收人姓名及时间
致：
（建设单位）
根据工程施工合同的规定，经审核（承建单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付工程款共（大写）元（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承建单位申报款为：
2.经审核承建单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款：
附件：
1.承建单位工程付款申请及附件；
2.监理机构审查记录。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
备注：
1．本表一式三份，建设
升级会员 