耳鼻咽喉头颈外科学.docx
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耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉头颈外科学
一:
鼻。
第一章:
鼻的应用解剖学及生理学。
1:
鼻是由(外鼻)、(鼻腔)、(鼻窦)三部分组成的。
每一侧鼻腔借助深而隐蔽的(鼻窦开口)分别与四组鼻窦相交通。
2:
鼻窦分别与(眼眶)、(前、中颅底)等构成复杂的毗邻关系,是鼻眼外科学系鼻神经外科
的解剖学基础。
3:
外鼻是由(皮肤)、(骨)、(软骨)构成。
4:
外鼻软骨支架主要由(鼻外侧软骨)和(大翼软骨)组成,骨支架则由(鼻骨)、(额骨鼻突)、(上颌骨额突)组成。
5:
鼻骨成对,其上缘、外侧缘、下缘分别与(额骨)、(上颌骨颌突)、(鼻外侧软骨上缘)连接,鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。
6:
临床上将(鼻根部)与(上唇三角形区域)称之为“危险三角区”。
7:
面部危险三角区:
通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。
通俗的说从鼻根到两口角,这个区域是公认的危险区域。
当面部发生炎症,尤其在这个三角区域内有感染时,易在面前静脉内形成血栓,影响正常静脉血回流,并且逆流至眼上静脉,经框上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦,将面部炎症传播到颅内,产生海绵窦化脓性,血栓性静脉炎的
严重并发症。
8:
鼻腔可分为(鼻前庭)、(固有鼻腔),一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。
9:
固有鼻腔的前界为(鼻内孔),后界为(后鼻孔),有内、外、顶、底四壁。
10:
内侧壁即中鼻隔,由(鼻中隔软骨)、(筛骨正中板)、(犁骨)、(上颌骨腭突)组成。
11:
鼻中隔最前下部的黏膜血管密集,分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。
该区即为(利特尔区),是鼻出血的好发部位。
12:
(下鼻甲)对于鼻腔的“通气”作用影响最大。
13:
鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨(内壁)、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻腔外侧壁从上向下有三个呈阶梯状排列的长条骨片,分别称为上、中、下鼻甲,其大小依次缩小约1/3,其前端的位置则依次后移约1/3.每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙,分别称为上、中、下鼻道。
14:
下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅(1.0—1.5cm),病理状态下(如下鼻甲肿胀肥大)可直接影响咽鼓管的开放功能。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处(上颌窦内侧壁的一部分),骨质较薄,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
15:
(中鼻甲)为筛窦内侧壁的标志,可以分为(前部)和(后部)两部分。
16:
鼻内镜手术操作一般在(中鼻甲外侧)进行,以免损伤筛板出现脑脊液漏。
17:
中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形嵴状隆起,名(钩突);其后上的隆起,名
(筛泡),属筛窦结构。
两者之间有一半月形裂隙,名(半月裂孔)。
18:
半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,名(筛漏斗)或(筛隐窝)。
19:
窦口鼻道复合体:
以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”。
20:
上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个,属筛骨结构,位于鼻腔外侧壁上后部。
21:
鼻腔黏膜包括(嗅区黏膜)和(呼吸区黏膜),前者约占成人鼻粘膜的1/3。
22:
鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛,称克氏静脉丛,为该部位出血的重要来源;老年人下
鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛,常是后部鼻出血的主要来源。
23:
鼻腔的神经包括(嗅神经)、(感觉神经)、(自主神经)。
24:
鼻窦左右成对,共4对,分别是(上颌窦)、(筛窦)、(额窦)、(蝶窦)。
与鼻腔的发育不同,鼻窦主要在出生后发育。
依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前、后两组。
前组鼻窦包括(上颌窦)、(额窦)、(前组筛窦),窦口引流均位于中鼻道;后组鼻窦包括(后组筛窦)和(蝶窦),前者窦口引流至上鼻道,后者窦口开口于上
鼻道后上方的(蝶筛隐窝)。
25:
筛窦被中鼻甲基板分为(前组)和(后组)筛窦,前组筛窦开口引流于(中鼻道),后组筛窦开口引流于(上鼻道)。
26:
鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能,如通气、过滤、清洁、加温、
加湿、共鸣、反射、嗅觉。
27:
一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。
正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。
28:
鼻瓣膜区,及鼻内孔区域,包括(鼻中隔软骨前下端)、(鼻外侧软骨前端)、(鼻腔最前
部的梨状孔底部)。
两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。
29:
层流:
即气流向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开,此气流为鼻腔气流的大部分,亦是肺部进行气体交换的主要部分。
30:
湍流:
即气流在鼻阈后形成不规则旋涡,是吸入气流的小部分。
31:
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化,这种变化主要是受双侧下鼻甲充
血状态的影响,间隔2—7小时出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。
32:
鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。
第三章:
鼻部症状学。
1:
(鼻阻塞)是鼻及鼻窦疾病的常见症状。
也可见于某些全身疾病。
2:
肥厚性鼻炎多为持续性鼻阻塞,不受体位的影响。
3:
病理性鼻音可分为(闭塞性鼻音)和(开放性鼻音)。
4:
鼻漏是鼻部疾病常见症状之一,可以分为(水样鼻漏)、(黏液性鼻漏)、(黏脓性鼻漏)、
(脓性鼻漏)、(血性鼻漏)、(脑脊液鼻漏)。
5:
临床常见的嗅觉障碍包括(嗅敏感度降低)、(部分性或完全性嗅觉缺失和失嗅)、(嗅觉
异常)。
6:
嗅觉障碍按原因可分为(呼吸性嗅觉减退和失嗅)、(感觉性嗅觉减退和失嗅)、(嗅觉癔症)。
7:
鼻源性头痛系指(鼻腔)、(鼻窦)病变引起的头痛。
8:
鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状。
按照病因可分为(局部)和(全身)两种。
9:
鼻出血的局部原因包括(外伤)、(肿瘤)、(炎症)。
第七章:
鼻腔炎性疾病。
1:
鼻腔炎性疾病:
鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的
鼻腔黏膜的炎症。
主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎
缩或坏死等。
2:
鼻炎根据临床表现分为(急性鼻炎)和(慢性鼻炎)。
慢性鼻炎又可以分为(慢性单纯性鼻炎)、(慢性肥厚性鼻炎)。
3:
急性鼻炎:
是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”,有传染性,四季均可发生,但是以“冬季”更为多见。
4:
肺炎最常见的并发症为(心衰)。
5:
急性鼻炎的并发症包括(急性鼻窦炎)、(急性中耳炎)、(急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎)、(鼻前庭炎)、(其他感染)。
6:
急性鼻炎局部治疗中,鼻内用减充学剂:
首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂,也可用1%(小儿用0.5%)麻黄碱滴鼻液滴鼻,收缩黏膜,减轻鼻塞,改善引流,此类药物连续应不超过7天,并且最长不能超过10天。
7:
慢性鼻炎:
是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。
临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
第八章:
鼻粘膜高反应性疾病。
1:
变应性鼻炎(AR):
是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率为10%—25%,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。
2:
变应性鼻炎分为(常年性变应性鼻炎)、(季节性变应性鼻炎)。
3:
变应性鼻炎的发病机制属于(Ⅰ型)变态反应,但涉及多种细胞及细胞因子等。
4:
变应性鼻炎的临床表现以(鼻痒)、(阵发性喷嚏)、(大量水样鼻涕)、(鼻塞)为主要特征。
5:
变应性鼻炎的并发症主要包括(变应性鼻窦炎)、(支气管哮喘)、(分泌性中耳炎)等。
第九章:
鼻息肉。
1:
鼻息肉:
是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多
发息肉为临床特征。
中鼻道最常见,且多见于成年人,筛窦、上颌窦、筛泡、中
鼻甲次之。
2:
鼻息肉的病因包括(纤毛形态结构和功能障碍)、(微环境变化的影响)、(嗜酸性粒细胞的
作用)、(细胞因子的作用)。
3:
鼻息肉的病理分型可分为(水肿型)、(纤维类型)、(腺体增生型)、(异形细胞核型)。
4:
鼻息肉的并发症包括(支气管哮喘)、(鼻窦炎)、(分泌性中耳炎)。
第十一章:
鼻出血。
1:
鼻出血:
是临床常见症状之一,可因鼻腔、鼻窦疾病引起,也可因某些全身性疾病所致,
前者较多见。
2:
鼻出血时一次大量出血可致休克,反复多次少量出血可导致贫血。
3:
鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛或克氏静脉丛),儿童、青少年
的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。
4:
中、老年者的鼻出血区多发生在鼻腔后段鼻—鼻咽静脉丛(吴氏鼻—鼻咽静脉丛)出血。
5:
鼻出血的病因可以分为(局部)和(全身)两类。
局部病因包括
(1)外伤:
①鼻内损伤。
②鼻外创伤。
(2)鼻腔异物。
(3)炎症:
各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致黏
膜血管受损而出血。
(4)肿瘤。
(5)其它:
①鼻中隔疾病。
②萎缩性鼻炎。
全身病因:
凡
可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。
(1)急性发热性传染病。
(2)心血管疾病。
(3)血液病。
(4)营养障碍或维生素缺乏。
(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等。
(6)中毒。
(7)遗传性出血性毛细血管扩张症。
(8)内分泌失调。
第十三章:
鼻窦炎性疾病。
1:
鼻窦炎必定伴有鼻炎,鼻窦黏膜炎症性疾病统称为鼻窦炎。
2:
鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续,故鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜,鼻窦炎同时伴有鼻腔黏膜的炎
症。
3:
鼻窦炎为鼻科常见的疾病,慢性者居多,前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高,其中以(上颌
窦)最为常见,其次为(筛窦),若一侧或两侧全部的鼻窦均发病,称为“全组鼻窦炎”。
4:
筛窦和额窦炎症时,分泌物自窦口溢出时易引流入上颌窦口,因此,受累机会最多。
5:
筛窦为蜂房状结构,又称“筛迷路”,不利于引流,感染机会相对较多。
6:
蝶窦位于各窦之后上,且单独开口,故发病机会相对较少。
7:
近年的观点认为,窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。
8:
急性鼻窦炎的病理分期可分为(卡他期)、(化脓期)、(并发症期)。
9:
急性鼻窦炎最常见的症状是(头痛或局部疼痛)。
10:
头痛或局部疼痛是急性鼻窦炎最常见的症状。
其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏
膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在(额部)和(颌
面部),后组鼻窦炎的头痛则多位于(颅底)和(枕部)。
(★)。
11:
慢性鼻窦炎:
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁移所致,可单侧发病或单窦发病,双侧或多窦发病极常见。
12:
慢性鼻窦炎根据不同的病理改变,可以分为(水肿浸润型)、(浸润型)、(浸润纤维型)。
13:
慢性鼻窦炎最根本的治疗方法是鼻腔、鼻窦手术。
14:
鼻内镜手术已经在鼻科学中占主流地位,手术的关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障
碍,尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构,如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病
变黏膜;其目的是保持和恢复鼻腔及鼻窦的生理功能。
15:
慢性鼻窦炎的临床分型分期可分为:
Ⅰ型:
单纯型慢性鼻窦炎。
Ⅱ型:
慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。
Ⅲ型:
全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉或筛窦骨质增生。
第七章:
第三节:
萎缩性鼻炎。
1:
萎缩性鼻炎:
是一种以鼻黏膜萎缩和退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。
2:
萎缩性鼻炎的特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成,严重者鼻甲骨膜
和骨质亦发生萎缩。
3:
萎缩性鼻炎的症状包括(鼻塞)、(鼻、咽干燥症)、(鼻出血)、(嗅觉丧失)、(恶臭)、
(头痛、头晕)。
第十六章:
鼻及鼻窦囊肿。
1:
鼻前庭囊肿:
系指位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。
2:
胚胎期(球状突)和(上颌突)融合部残留或迷走的上皮细胞发展而成囊肿。
3:
鼻前庭囊肿的手术切除中,取唇龈沟横切口进路,剥离囊肿,以彻底切除(囊肿壁)为原
则。
4:
鼻窦囊肿:
系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。
5:
(黏液囊肿)是鼻窦囊肿中最为常见者。
单侧多见,好发于筛窦,其次是额窦、上颌窦较
少见,原发于蝶窦者罕见。
6:
黏膜囊肿可发生于任何鼻窦,但多见于上颌窦,常位于上颌窦(底壁)或(内壁)。
多为单侧,生长缓慢。
囊肿发展到一定程度可自然破裂,囊液经(窦口)流出。
7:
上列牙发育障碍或病变,突入上颌窦内形成的囊肿,称为上颌窦牙源性囊肿。
8:
上颌窦牙源性囊肿分为(含牙囊肿)和(牙根囊肿)两类。
9:
含牙囊肿,又称之为滤泡囊肿,囊肿环绕着未萌出的牙或额外牙的牙冠,且附着于牙颈部,
一般多发生于下颌骨。
10:
停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激成釉细胞,使之增殖,并产生分泌形成囊肿,牙釉质被包围在囊内。
11:
牙根囊肿是牙组织囊肿中最为常见者。
多发生于上列切牙、尖牙或磨牙等牙根的唇面。
二:
咽。
第一章:
咽的应用解剖及生理学。
1:
咽:
是呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄,前后扁平略呈漏斗形。
2:
咽上起自颅底,下至环状软骨下缘平面(约平第6颈椎),成人全长约12cm。
前面与鼻腔、
口腔、喉腔相通,后壁与椎前筋膜相邻,两侧与颈部的大血管和神经毗邻。
3:
咽以软腭平面、会厌上缘平面为界限,自上而下分为(鼻咽)、(口咽)、(喉咽)3部分。
4:
鼻咽,又称上咽,位于颅底和软腭平面之间,前方正中为(鼻中隔后缘)、两侧为(后鼻
孔),与鼻腔相通。
顶壁为(蝶骨体)及(枕骨)基底部,后壁平对第1、2颈椎。
5:
顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集,呈橘瓣状,称腺样体,又称咽扁桃体,其前下软腭
下方与口腔想通,婴幼儿最发达,6—7岁开始萎缩。
(名解)。
6:
咽鼓管咽口侧壁位于下鼻甲后端后方1.0—1.5cm处,略呈三角型或喇叭型。
;咽口周围有
散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体;咽口上方隆起的部分称为咽鼓管圆枕。
7:
咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位之一。
(名解)。
8:
口咽:
又称中咽,是口腔向后方的延续部,位于软腭与会厌上缘平面之间,通常所谓的咽
部即指此区。
后壁平对第2、3颈椎体,黏膜下有散在的淋巴滤泡。
9:
口咽前方经(咽峡)与口腔相通。
10:
咽峡:
由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分称之为咽峡。
(名解)(★★★)。
11:
口咽上界为(软腭)、下界为(会厌上缘)、前界经(咽峡)与口腔相通,后壁相当于
第(2—3)颈椎。
12:
在每侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织,名(咽侧索)。
13:
喉咽,又称为下咽,位于(会厌上缘平面)与(环状软骨下缘平面)之间,向下连接
(食管),后壁平对第(3—6)颈椎。
14:
自上而下有会厌、杓状会厌劈、杓状软骨所围成的入口,称为(喉口),与喉腔相通。
15:
咽壁从内至外分为(黏膜层)、(纤维层)、(肌层)、(外膜层)。
16:
咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松结缔组织间隙称为(筋膜间隙),较重要的有(咽后隙)、
(咽旁隙)。
这些间隙的存在,有利于咽腔在吞咽时的运动,协助头颈部的自由活动。
17:
咽旁隙与茎突及其附着肌为界限分为(前隙)和(后隙)。
前隙较小,后隙较大。
18:
咽黏膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环。
(名解)。
19:
内环包括:
咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体
构成。
(内环主要是扁桃体群)。
20:
外环主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
21:
腺样体,又称为咽扁桃体,位于鼻咽顶壁与后壁交界处,形似半个剥皮橘子,出生后即
存在,6—7岁最显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。
22:
腭扁桃体,习称扁桃体,位于口咽两侧腭舌弓与咽弓围成的三角形扁桃体窝内,为咽淋
巴组织中最大者。
23:
扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官,可分为(内侧面)、(外侧面)、(上极)、(下
极)。
除内侧面外,其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。
24:
外侧与咽腱膜和咽上肌相邻,咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织,形成一潜在间隙,称之
为扁桃体周间隙。
并可引发扁周囊肿。
(名解)
25:
扁桃体内侧面朝向咽腔,表面有鳞状上皮覆盖,其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6—20
个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝。
(名解)。
26:
根据食物的进入途径,吞咽可分为(口咽期)、(咽腔期)、(食管期)三期。
吞咽动作一
经发动即不能中止。
27:
引起吞咽困难的原因包括(功能障碍性)、(梗阻性)、(瘫痪性)。
第四章:
咽炎。
1:
急性咽炎:
是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织,可单独发生,亦可继发于急性鼻炎或急性扁桃体咽。
本病常见于秋、冬季及冬、春之交时。
2:
急性咽炎的病因包括(病毒感染)、(细菌感染)、(环境因素),前两种常见。
3:
细菌感染以(A组乙型链球菌)感染折最为严重,引起(急性脓毒性咽炎)。
(★★★)
4:
急性咽炎咽侧索受累是疼痛可放射至(耳部)。
5:
慢性咽炎:
为咽部黏膜、黏膜下、淋巴组织的弥漫性慢性炎症,多见于成年人,病程长,
症状顽固,较难彻底治愈。
6:
慢性咽炎的病理分型可分为(慢性单纯性咽炎)、(慢性肥厚型咽炎)、(萎缩性咽炎与干燥
性咽炎)。
7:
慢性咽炎的诊断不难,但是要特别的警惕早期恶性肿瘤的发生。
8:
慢性咽炎的治疗包括(病因治疗)、(中医中药)、(局部治疗)。
第五章:
扁桃体炎。
1:
急性扁桃体炎:
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎
症,是一种很常见的咽部疾病。
多发生于儿童及青年。
2:
(乙型溶血性链球菌)是急性扁桃体炎的主要致病菌。
(★★★★)
3:
急性扁桃体炎的病理分型可分为(急性卡他性扁桃体炎)、(急性滤泡性扁桃体炎)、(急
性隐窝性扁桃体炎)。
4:
临床上将急性腭扁桃体炎分为两类,即(急性卡他性扁桃体炎)、(急性化脓性扁桃体炎),
后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。
5:
慢性扁桃体炎:
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋
生感染而演变为慢性炎症。
6:
(链球菌)和(葡萄球菌)为本病的主要致病菌。
7:
慢性扁桃体炎的病理分型可分为(增生型)、(纤维型)、(隐窝型)。
其中病灶的感染多为
纤维型。
8:
患者有反复急性发作的病史,为慢性扁桃体炎诊断的主要依据。
扁桃体的大小并不表明其
炎症程度、故不能以此做出诊断。
(★★★★★)
9:
扁桃体切除术。
(简答题)
适用于炎症呈不可逆病变者。
①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
②扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发生功能。
③慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联。
④白喉带菌者,经保守治疗无效时。
⑤各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重。
10:
扁桃体切除术的手术方法有(剥离法)和(挤切法)两种。
并且现在以前者常用
11:
扁桃体切除术术后24小时内发生出血者称之为原发性;发生于术后5-6天出血者称之为
继发性。
12:
何为病灶扁桃体炎?
慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳
动环境不良等情况下,容易形成“病灶”,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾病等。
第六章:
腺样体疾病。
1:
腺样体在儿童出生后就存在,6-7岁最为显著,10岁以后逐渐萎缩。
腺样体疾病主要指急性腺样炎和腺样体肥大,多见于儿童。
2:
若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。
本病多见于3—5岁儿童,成年人罕见。
3:
鼻、鼻窦炎和腺样体肥大之间互为“因果关系”。
4:
鼻咽部及其毗邻部位会发生腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生了病理性增生。
5:
5岁以上腺样体肥大的患儿常合并慢性扁桃体炎。
6:
长期张口呼吸,可影响面骨发育,出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,出现所谓的:
腺样体面容。
(名解)(★★★)
第七章:
咽部囊肿。
1:
发生在扁桃体周间隙内的化脓性炎症,称为扁桃体周脓肿,初起为蜂窝织炎,继之形成脓肿,多见于青、中年患者,20–35岁多见,常见于夏秋两季节。
2:
扁桃体周脓肿常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。
3:
扁桃体周脓肿多为单侧发病,临床上分(前上型)和(后上型)两种,前者多见,位于扁桃体上极和舌腭弓之间;后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间,较少见。
(★★★)
4:
病理表现:
感染由扁桃体向外扩散至扁桃体周围疏松结缔组织中。
大量炎细胞浸润,继之
组织细胞坏死、液化、融合形成脓肿;炎症浸润、组织水肿、影响局部血液循环、导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀、悬雍垂水肿、并且偏向健侧;脓肿形成,翼内肌受累,张口困难。
5:
扁桃体周脓肿疾病的治疗:
(病例分析题中会涉及)。
1:
脓肿形成前:
足量抗生素、适量糖皮质激素。
2:
脓肿形成后:
穿刺抽脓:
表麻后于脓肿最隆起处。
切开排脓:
①切开部位:
前上型:
1:
穿刺获脓处。
2:
最隆起处。
3:
自悬雍垂根部做水平线,自舌腭弓游
离缘下端做垂直线,两线相交。
后上型:
腭咽弓处。
②切开黏膜及浅层组织后,取长弯钳向后外方撑开软组织,充分排脓。
每日扩口排脓,至无
脓液。
扁桃体切除:
反复脓肿发作者,应在应于炎症消退后2周手术。
6:
扁桃体周脓肿的发病机制:
扁桃体隐窝,尤其是上隐窝炎症→窝口堵塞→窝内细菌或毒素破坏上皮→
穿透扁桃体被膜→进入扁桃体周围隙。
7:
咽后脓肿:
为咽后隙的化脓性炎症,按照发病机制可分为(急性)、(慢性)两种。
8:
咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。
第九章:
咽肿瘤。
1:
鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤,常发生于10—25岁年轻男性,故又名
“男性青春期出血型鼻咽血管纤维瘤”。
2:
多起源于枕骨底部、蝶骨体和翼突内侧的骨膜;由增生的血管和纤维结缔组织构成,根据
各自成分的多少,称为血管纤维瘤或者纤维血管瘤;引起血管大部分无收缩能力,易大出
血。
3:
临床表现包括:
(出血)、(鼻塞)、(其它症状)。
其中“出血”常为患者的首诊主诉。
4:
CT和MRI检查可清晰地显示瘤体位置、大小、形态,了解肿瘤累及范围和周围解剖结构
的关系。
5:
因肿瘤极易出血,活检应列为禁忌;主要采取手术的方法进行治疗。
6:
鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,病灶可分为(结节型)、(溃疡型)、(黏膜下浸润
型)多种形态。
98%属于低分化鳞状细胞癌。
7:
鼻咽癌的临床表现中(颈部淋巴结肿大)为首先症状者约占60%。
8:
(EB)病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
9:
(CT)为鼻咽癌首选的影像学检查。
10:
鼻咽癌的治疗首选(放射治疗)。
第十一章:
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
(OSAHS)
1:
定义:
成人7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上,或呼吸暂停指数(每小时呼吸暂停的平均次数)大于5秒。
2:
鼾声是睡眠期间,上呼吸道气流通过时,冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物,引起振动而
产生的声音。
起自部位自鼻咽,直至会厌,包括软腭、悬雍垂、扁桃体及腭咽弓、舌腭弓、
舌根、咽肌及咽黏膜。
胖人由于脂肪的堆积,增加呼吸循环负担,更易发出鼾声。
3:
鼾症:
响度小于60分贝属于正常,若超过60分贝则称为鼾症,重者响度达80分贝以上,
伴有不同程度的缺氧症状,即为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同义语了。
4:
睡眠呼吸暂停可分为三型:
采用张力仪、电阻器检测技术。
1中枢型:
(无运动、无气流)。