民生问题医疗问题概述.docx

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民生问题医疗问题概述

2015届结课论文

《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》

————当代中国的医疗问题

题目当代中国的医疗问题

学生姓名杨冬

学号5011211317

所属学院信息工程学院

专业计算机科学与技术

班级计算机15-3班

教师郭亚萍

摘要................................................................................................................................................................1

1、我国农村医疗卫生现状.........................................................................................................................1

1.1、农村医疗卫生体制改革目前面临的主要问题........................................................................................1

1.2、加强农村医疗卫生体制改革的对策建议.............................................................................................2

2、我国城市医疗卫生现状.........................................................................................................................4

3、造成我国医疗卫生现状的原因.............................................................................................................4

3.1、卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，医疗卫生资源配置不合理...........................................4

3.2、医药费用上涨过快，个人负担比例过高..............................................................................................4

3.3、政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化..........................................................................5

3.4、药品审批、生产、流通、购销领域混乱，政府监管不力......................................................................5

3.5、医疗保险覆盖面小，保障体制不健全.................................................................................................5

3.6、医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应...........................................................................................5

3.7、社会资金进入医疗卫生领域存在困难，与此相应的法律、法规、政策等不健全，多渠道办医院的格局没有形成......................................................................................................................................................5

4、解决我国医疗卫生现状措施.................................................................................................................6

4.1、政府对医疗投入的缺失，导致大处方、高药价....................................................................................6

4.2、医疗卫生资源分布和使用的不合理，导致看病难................................................................................6

4.3、医保报销政策的导向功能错位............................................................................................................6

4.4、废除“以药养医”政策，实行医疗机构药房剥离，实行“药房托管”..................................................6

4.5、合理分布医疗卫生资源......................................................................................................................6

4.6、完善我国医疗卫生人才的培养机制.....................................................................................................6

5、当代大学生应该怎样对中国医疗问题贡献一份力量..........................................................................7

参考文献........................................................................................................................................................7

当代中国的医疗问题

【摘要】看病难、看病贵是压在中国老百姓身上的新的“三座大山”（住房、教育、医疗）之一。

针对这一问题，政府亦高度重视，采取了不少措施，但收效如何，看官自知。

长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。

我国看病难的症结，不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。

近年来实施的医药卫生体制改革取得了一定的成效，但在这过程中也存在一些问题，本文就中国医疗卫生的现状及其产生的原因做如下综述。

【关键词】农村；社区卫生服务；医疗保险；改革

1、我国农村医疗卫生现状

在农村有病乱求医，乱用药现象普遍。

很多农村病人知识层次低，思想封闭保守，传统观念比较落后，不能用科学的观点看病、治病。

有些病人生病以后往往凭经验自行诊断、自行用药，由于用药条件的限制，用药方式多以口服为主，且把抗生素视为能治百病的“万能药”。

对抗生素的非理性应用造成了细菌的耐药性，乱用抗生素不但给病人造成了经济损失还延误了治疗，以至后期出现全身症状，严重时会导致继发感染甚至引起并发症。

国家明文规定未列入《非处方药品目录》的各种抗菌药物在全国范围内所有零售药店必须凭医师处方才能销售，可在农村或乡镇的某些药店却可以随便买到。

截至2006年9月底，全国已经有1433个县（市、区）开展了新型农村合作医疗试点，占全国县（市、区）总数的50.1%，有4.06亿农民参加了新农合，占全国农业人口的45.8%，全国有1.4亿农民从新农合中受益。

但是，农村新型合作医疗制度保障水平较低，农民自费就医的比例仍然很高。

农村地区缺医少药，有的地方老百姓甚至无法享受到最基本的医疗服务。

在这样的情况下，老百姓生病了就只能拖着，拖到身体无法承受才去医院，而此时病情已经恶化，加重了病人的就医成本，农村因病致贫、因病返贫的家庭占贫困人员的很大比重。

生病的结果往往是积蓄花光、粮食卖光、树木毁光。

农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大。

农村医疗卫生监督方面基本处于不监督或不作为状态，隐患很大，我国某地发生的“猪链球菌”感染事件就充分说明了这一点。

1.1农村医疗卫生体制改革目前面临的主要问题

1.新型农村合作医疗制度实施举步维艰

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。

但经过试点工作暴露出很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。

这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。

其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。

据悉，在“药养医”的医疗服务下，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30％，商业流通成到20％—25％，其中包含医药代表5％的提成，医院环节占45％—50％，包括医院加价、折和医生回扣的费用。

改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。

2008年我国农民人均收入是4140元，而农民住院平均费用是2286.84元，比2007年增加了82.84元。

也就是说，如果有一个农民住院，他全年收入超过一半可能都要花在医疗费用上。

第三，农村医疗机构管理混乱。

到2004年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：

村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个，私人办15.8万个。

[1]而且相当多的村办卫生室也名不符实，使农民对自己投入到“新农合”的资金缺乏安全感。

2.机构设置不尽合理

近几年来，农村医疗卫生市场发生了很大的变化，乱办医的现象比较严重，村级卫生室与个体诊所遍布乡村，导致盲目发展、无序竞争、假医假药等现象愈演愈烈在广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医疗秩序混乱。

村级卫生室名义属于集体，实际上属于个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，更不顾公共卫生道德以盈利为目的，与乡镇卫生院争地盘、争病原、抢业务，导致三级卫生网原有的层次转诊业务指导关系基本丧失。

为了生存，乡镇卫生院也纷纷走出院门，开办所谓第二门诊、第三诊，使有限的卫生资源没有得到充分的利用。

3.卫生投入严重不足

一个时期以来，农村公共卫生支出的增长主要表现在人员经费增长拉动上。

按照要求，各级财政对农村卫生事业投入应占到财政总支出比例的8%。

以湖南省为例从2007年的数据看，2省级财政对农村卫生事业经费的投入比例在3%左右，市级2%左右，县级仅1%左右，公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。

而在有限的农村公共卫生公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费和业务费从2003年的2.58亿元下降到2004年的1.84亿元，剔除价格影响因素，年均增长速度为10.7%，致使公共卫生机构必然通过“有偿服务”进行“创收”，来解决业务活动经费不足的问题。

农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。

4.卫生资源分布不尽人意

我国卫生资源配置严重的不合理，据统计，2006年全国卫生总费用为3776.5亿元，其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。

当年，城镇人口约为3.79亿人，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。

农民缺医少药的问题严重。

根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40%—60%的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。

在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%—80%[2]。

世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家（或地区）居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。

根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显。

农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰，而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。

卫生部2007年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。

可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。

5.运营机制不完善

我国农村的乡镇卫生院最初是按照计划经济的模式建立起来的卫生事业单位，具有“一大二公”的时代特征，基本上是一种相对保守、封闭的运作模式。

由于长期受计划经济的影响，独家办医，垄断经营，思想落后，观念陈旧，医院没有压力，缺乏自我经营、自我管理的思想意识，医院与医院、医生与医生之间没有竞争，活力不足。

就职工而言，其中的绝大部分没有危机感，依赖国家和单位来养活，缺乏开拓经营、增收创收的思想意识，乡镇卫生院的荣辱兴衰、盈亏进退与职工个人没有根本的利益冲突。

由于长期受“大锅饭”管理体制的约束，因此在当前激烈的医疗市场竞争中，其生存与发展面临严重的威胁。

分级管理的财政体制使得农村乡镇卫生院失去了计划运作的依托，面向市场则成为了农村乡镇卫生院发展的必然选择。

1.2加强农村医疗卫生体制改革的对策建议

1.进一步健全与完善新型农村合作医疗制度

一是根据医疗市场的变化和疾病病种复杂性，扩大报销范围，提供补偿率，调动农民参合积极性。

国务院2009年4月6日公布的新医改方案提出：

到2010年，新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

新农合补助标准提高，报销比例和支付限额提高，都会提高医药消费水平，扩大医药消费市场，数据显示新型农村合作医疗制度目前补偿率预计30%都不到，按照国际惯例，补偿率提高到超过70%以上才能真正成为有效的医疗保障制度，未来的投入还有很大空间。

二是力争三年之内新型农村合作医疗（新农合）覆盖至全体农民，新医改将其圈定为参保率提高90%以上。

三是逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。

新医改方案指出，要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，这意味着“以药养医”的管理模式即将逐步退出历史舞台。

目前，由于国家对药品管理的政策与基层实际不配套，存在“失控”的现象。

如药品实行顺价销售政策，医院为追求最大化的利润空间，被迫采购价格高的药品，使得药品的价格与价值脱节，导致药价虚高。

从当前的情况看，要进一步完善县内医疗单位药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价。

物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。

同时加强医务人员的职业道德教育，多为病人着想，切实减轻农民医疗负担，让参合农民就医得到更多的实惠。

四是因地制宜对农村特定群体提供帮助。

如对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参合率。

2.加大农村卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设

按照新医改方案的要求，完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。

目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%。

在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，30%用在农村；而我国70%的人口在农村，也就是说30%的人口占用了70%的卫生资源。

在市场经济条件下，各级政府对农村医疗卫生事业投入的导向作用，是其它卫生费用来源（包括社区筹资、社会筹资、服务收费等）所不能替代的，因此财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。

国家财政对贫困地区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予补助。

落实对口支援和巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡（镇）卫生院建设。

要提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来。

政府必须负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。

支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

3.合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源

随着农村经济、交通、区划和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设，客观上存在着种种不适应，需要进行调整和改革。

一是应打破行政区划布局。

在后的农村医疗体制改革中，应进一步打破行政界限，构建合理医疗圈，并将医疗体制改革放到一个信息化平台上，通过信息化手段建档立库，加强医患之间的互动，以在更高水平上构建覆盖城乡的医疗保障体系。

原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。

乡卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。

二是乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享解决两者并立造成的资源浪费。

三是对那些离县级医疗机构过近，且生存能力很差的乡镇生院，应实行撤、并、转，以实现资源共享，避免低水平重复建设。

四是要控制乡村医生的数量，提高质量。

严格实行乡村医生的准入制度。

五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置，减少资源闲置浪费。

4.理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理

各级政府按照分级管理，建立起以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。

实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理地位，这样才有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位矛盾。

在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构才能形成分层经营、功能互补协调发展的服务体系，只有通过对乡镇卫生院统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。

乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能。

强化县（市对乡村的卫生业务扶持和监管功能，提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。

2、我国城市医疗卫生现状

80%的卫生资源投入在城市，其中约80%投入到了大医院，在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，医药费用过快增长，政府、社会及群众难以承受。

城市卫生机构条块分割，重复建设，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。

医疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。

并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。

到目前为止，全国31个省（直辖市、自治区）全部开展了社区卫生服务的试点工作，全国已设置社区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站近18000个，一个以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在形成。

吴秀云等对北京市宣武区、东城区3所社区医院服务内容及服务对象情况进行的调查表明，社区卫生服务的主要对象是学龄前儿童和老年人，主要内容是常见病、多发病和慢性病诊疗及儿童计划免疫、健康查体，医疗服务以心血管系统疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病、皮肤和皮下组织疾病为主，保健服务以健康查体和儿童系统保健为主。

目前我国城市社区卫生服务有以下几种组织模式：

四级网络模式，三级网络模式，家庭病床模式，资源互补模式，其他网络模式。

但是配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高，社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下，这些问题都影响了我国城市医疗的健康向上的发展。

3、造成我国医疗卫生现状的原因

3.1、卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，医疗卫生资源配置不合理。

优质卫生资源严重不足是长期存在的突出问题，我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右，同时医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。

卫生发展严重滞后，老百姓得了病在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，偏远农村地区看病难现象凸显。

3.2、医药费用上涨过快，个人负担比例过高。

从全球范围看，医疗消费具有无限趋高性。

随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。

但问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。

据卫生部统计，近8年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。

2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，而居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%。

换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

3.3、政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化。

国外对卫生事业的投资比例非常高，美国占GDP的14%，加拿大10%。

而我国仅4%，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。

国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政府以各种理由截留。

由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。

2004年，政府财政拨款仅占医院总收入的7%，其余部分都靠医院自己创收。

群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。

政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成15%，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。

目前公立医院的收入由三部分组成，即药品收入、医疗技术服务收入和财政补助。

政府补贴不断减少，而体现医务人员技术和劳务价值的收费长期偏低。

诊查费是医生技术价值的集中体现，由于技术劳务价值得不到体现，又没有合理的制度机制控制，“以药养医”于是泛滥。

如果继续采用药费降价的路子，可能使不合理现象更加严重，最终影响医改进程。

3.4、药品审批、生产、流通、购销领域混乱，政府监管不力。

2004年，国家药监局受理了10009种新药报批。

2005年，国家药监局批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个。

我们的药品审批程序不严格，药品审批中隐含着极大的灰色利益链，近期国家药监局高官腐败案频频曝光，即是最好的诠释。

由于我国药品低水平重复严重，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。

此外政府定价药只占20%，80%是企业自主定价。

我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。

药价虚高是失败的医改多年来孕育的一个怪胎，现在仍在推广的药品集中招标亦未见明显效果。

2001年以来，为降低虚高的药价，国家发改委连续20次出台降低药价的政策，但许多药品生