骨科特殊体检.docx

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骨科特殊体检

骨科特殊体检

1.屈腕试验：

将腕掌屈，同时压迫正中神经I--2min若手掌桡侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射到示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

2.叩触诊试验：

又称Tinel征。

轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。

3.芬克尔斯坦（Finkelstein）征：

又称握拳试验。

先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛，提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘。

4.骶髂关节分离试验：

又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验。

病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。

因为患侧大腿外展外旋，这时髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶髂关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。

5.特伦德兰堡（Trendlenburg）试验：

又称臀中肌试验、单腿独立试验。

嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起为阴性。

再令患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。

此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。

6.大腿滚动试验：

又称高芬（Cativain）征。

患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。

若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。

主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。

7.中立位试验：

亦称掌跟试验。

股骨颈骨折，因髂股韧带松弛，不能保持足的中立位。

检查时，患肢伸直位，检查者用掌心托住患肢足跟，若足呈外旋位为阳性。

8.腰大肌挛缩试验：

又称过伸试验。

患者取俯卧位，患肢屈膝90度，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。

9.托马斯（Thomas）征：

又称髋关节屈曲挛缩试验。

患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。

患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。

10.艾利斯（Allis）征：

又一称下肢短缩试验。

患者仰卧，双髋双膝平放于床面上，正常者两膝顶点应该高在同一水平。

如一侧膝低于对侧膝即为阳性，说明患肢有短缩（股骨或胫、腓骨短缩）或有髋关节脱位。

膝关节疾病

11.浮髌试验：

正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑关节、缓冲冲击力的作用、营养关节软骨的作用。

当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。

但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。

一般积液量10m1浮髌试验即可呈阳性。

试验方法：

（1）病人取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛。

检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊，并且手指挤压髌骨两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的示指轻轻按压髌骨。

若感到髌骨撞击股骨前面，即为阴性，说明积液量较少。

若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多，即为阳性。

（2）病人直立时，髌上囊的积液自然流到髌骨后方。

如果股四头肌松弛，髌骨自然离开股骨滑车，这时两个拇指分别推动两侧髌骨对比两侧感觉。

如果髌骨被关节积液浮起，即为阳性。

12.髌骨摩擦试验：

又称索一霍（Soto-Hall）征。

让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，即为阳性。

13.膝关节分离试验：

又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验和波勒（Bohler）征。

患者仰卧，膝关节伸直。

检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。

必要时先封闭压痛点，然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下，X线透视或拍片作进一步诊断。

此检查同时挤压外侧关节面，如有外侧半月板损伤，则关节间隙感到疼痛。

反之，用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤。

14.前十字韧带试验（前抽屉试验）：

膝关节屈曲60度到90度位，患足靠在检查台上，然后将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋15。

位、中立位、内旋30度位，将胫骨推向前方，以观察有无异常向前活动。

胫骨向前移动可分三度：

I度指向前移动5cm，II度移动5-10mm，III度移动大于l0mm。

（1）胫骨外旋15度位检查：

如胫骨内髁比外髁有明显的向前移位，表明前内侧结构松弛，则有明显的前内旋转不稳定。

（2）胫骨中立位检查：

只有当前十字韧带缺陷，同时伴有前内结构，即包括侧副韧带、内侧半月板松弛，前抽屉试验阳性。

（3）胫骨内旋30度位检查：

胫骨30度内旋位时，髂胫束、膝外侧结构，后十字韧带处于紧张状态。

在这位置上检查前抽屉试验，如胫骨外髁有明显的向前旋转移位，表明上述结构发生松弛，即前外旋不稳定。

Jerk试验即是检查前外旋不稳定的方法之一。

病人仰卧位，膝关节屈曲40度位，检查者一手抓住足踝部并将小腿内旋，另一手在胫骨上端后外侧向前挤压，同时带有膝外翻倾向，当膝关节逐步伸直至10度-20度位时，可出现胫骨外髁突然向前移位，同时病人也能感到有一滑动。

15.后十字韧带试验：

与前十字韧带试验一样，膝关节屈曲60度-90度，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。

（1）胫骨外旋15度位检查后抽屉试验：

如胫骨向后外移位，胫骨前面出现凹陷，表明膝后外侧结构松弛，即外旋转不稳定。

另一检查方法即外旋反弯试验：

两膝伸直，同时抓住两足足趾并向上提，仔细比较两侧小腿。

如有后外旋转不稳定，可出现患肢胫骨反弯，胫骨结节呈现外旋。

（2）胫骨中立位检查后抽屉试验：

若此试验为阳性，表示膝后十字韧带及膝后外侧结构损伤，此时外旋15度位抽屉试验不会出现阳性体征。

膝后外抽屉试验之所以会出现阳性，是因再对另一膝关节进行同样的试验以作对比。

当单独交叉韧带撕裂时，外胫骨平台在伸膝开始时，将出现轻微半脱位或在股骨踝上向前滑移。

更须引人注意的是，当膝关节放松至屈曲位置时，胫骨外侧平台滑回复位的位置。

16.麦克马瑞（McMurray）试验：

又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。

利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。

本法有两个动作，每个动作包括三种力量。

操作方法：

嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，右手固定膝关节，另左手握足，尽力使胫骨长轴外旋，右手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻的力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。

如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。

按上述原理做反方向的动作，即在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如外侧有弹响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。

以上是麦克马瑞试验的基本检查方法，但实际操作时疼痛和弹响的位置与此相反，否则内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛，反之则使外侧半月板疼痛。

但也有时不管向内或向外，只要关节面有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。

其他方法是：

患者仰卧，检查者一手握膝，放在关节间隙内侧或外侧触诊，另一手握足或小腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响，说明内侧半月板有破裂。

反之，小腿外展内旋同时伸膝，如有弹响，说明外侧半月板可能有破裂。

膝关节极度屈曲时发生弹响，可考虑破裂。

至于前角破裂，原则上应在膝关节伸直位时发生弹响，但麦克马瑞认为本试验只能测知后角中央部破裂，对前角不能测定。

应注意鉴别髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。

在外伤早期，至少3周内作此试验没有意义，因为膝关节伤后周月软骨内缘薄条撕裂。

17.研磨试验：

又称阿波来（Apley）试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。

患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤。

反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位。

屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂；屈曲呈90度时为中央破裂，伸直是为前角破裂。

18.绞锁征：

患者活动膝关节时，突然在某一角度有嵌顿，患者慢慢伸屈膝关节，“咔噔”一响，“绞锁”解除又能活动。

19提踵试验：

患足不能提踵30度（踝跖屈60度）站立，仅能提踵60度（踝跖屈30度）站立，为试验阳性，说明跟腱断裂。

因为30度提踵是跟键的作用，而60度站立是胫后肌、腓肠肌的协同作用。

20.杜加斯（Degas）征：

又称肩内收试验。

让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。

Dugas征阳性可有三种情况：

①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

21.汉密尔顿（Hamilton）征：

又称直尺试验。

用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。

若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肱骨颈部骨折。

因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外。

22.耸肩试验：

患者坐正，两臂自然下垂于身旁。

检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。

耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

23.肩关节外展试验：

病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。

然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。

检查者注意其疼痛时的外展角度。

外展时肩部疼痛的临床意义：

①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。

②开始外展时不痛，但外展越接近90度位越痛，可能为肩关节粘连。

③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。

④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。

⑤从外展到上举的中间一段（60度-120度），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛，提示冈上肌腱炎。

冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于40度。

如检查者扶其上臂被动外展至40度以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。

⑥被动外展运动，如超过90度以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

24.亚加森（Yargason）征：

又称肱二头肌长头紧张试验。

嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

25.臂坠落征：

在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失去控制。

因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

26.肘伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。

27.腕伸肌紧张试验：

又称米尔（Mill）征。

嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

28.柯宗（Cozen）试验。

让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

29.腕屈肌紧张试验：

让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

30.臂丛神经牵拉试验：

又称Eaten试验。

此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。

检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。

若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。

31.头部叩击试验：

又称“铁砧”试验。

病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。

若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。

32.椎间孔挤压试验：

又称Spurting试验。

让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。

原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。

33.Jackson压头试验：

当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。

颈部拔伸试验：

检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。

本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。

34头前屈旋转试验：

也称Fenz试验。

先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。

35.深呼吸试验：

又称阿德森（Adson）试验。

患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧挠动脉搏动力量，然后让患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩，再比较两侧脉搏或血压。

若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性，说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。

反之，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复、疼痛缓解，主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

36.挺胸试验：

患者立正站立、挺胸、两臂后伸，此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性，用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。

37.肋锁综合征试验：

病人坐位，两上肢向下牵拉使双肩向下、向后伸，如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音，即为阳性。

另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸，如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失，即为阳性，表明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。

38.胸廓挤压试验：

患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。

若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。

39.直腿抬高试验：

又称拉赛格（Laseque）征。

患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。

正常时，两下肢同样抬高70度以上并无疼痛。

若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。

由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除腘肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。

40.直腿抬高背屈踝试验：

又称布瑞嘎（Brigard）附加试验、西卡（Sicads）征、西盖尔（Cukaps）试验。

同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于髂胫束、腘肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。

41.健肢抬高试验：

又称法捷兹坦（Fajerztain）试验。

做健肢直腿抬高试验，患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性，中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。

42.挺腹试验：

（1）患者仰卧，两腿分开与肩同宽，两手置于身侧，嘱患者主动挺腹抬臀离开床面，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。

其原理为腹压上升致椎管内脑脊液压力增大使病变处压迫。

（2）患者仍保持挺腹试验，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约30秒，患肢有放射性疼痛者为阳性。

（3）在挺腹姿势下，用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。

（4）在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉、若患肢有放射痛为阳性。

43.股神经紧张试验：

又称瓦色曼（Wasserman）征。

患者俯卧位，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，且为阳性，表示可能有股神经根（L2-3、L3-4神经根）受压现象。

44.梨状肌紧张试验：

患者仰卧位，将患肢伸直，并作内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解即为试验阳性。

或让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿远侧，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动，若发生上述反应，即为试验阳性。

其原因为梨状肌紧张或坐骨神经干性疼痛。

45.分腿试验：

又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶髂关节扭转试验。

检查方法：

（1）患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋髂关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶髂关节有疾患。

（2）患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲90度，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶髂关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。

46.骨盆分离与挤压试验：

患者仰卧，两手置于身旁。

检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧髂嵴之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。

前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。

另外，还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。

此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折，若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

47.巴彬斯基（Babinski）征：

用钝性物或骨针划足底外缘，由后向前直到母趾下，引起踇趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并以跖屈为阳性，仅踇趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损。

48.弹指反射（Hoffmann）征：

患者腕略伸，指微屈。

检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。

阳性者，各指向掌侧屈曲。

因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。

49.拇指对掌试验：

正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对，正中神经损伤时，拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与指腹相接触。

50.夹纸试验：

将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。

51.Forment试验：

嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。

其原理为正中神经损伤致拇长屈肌收缩代偿瘫痪的拇内收肌。

膝关节穿刺：

膝关节穿刺可从外上、内上、外下、内下进针。

患者伸膝，于髌骨外上或内上斜行刺入,亦可由外下或内下刺入。

最好采用术者常用的一侧进针。

以内侧入路为例：

患者取仰卧位，伸膝，用手指压住髌骨外侧缘来加以固定，穿刺针沿着髌骨内缘中点和股骨之间的间隙进针。

进针方向为水平向后，当阻力消失以后即已进入关节腔。