临床检查的基本方法与程序.docx

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临床检查的基本方法与程序

临床检查的基本方法与程序

一、临床检查的基本方法

为了发现作为诊断依据的症状、资料，需用各种特定的方法，对病畜进行客观的观察与检查。

为了诊断动物的疾病，应用于临床实际的各种检查方法，称为临床检查法。

（一）、问诊

1.概念

问诊就是以询问的方式，听取畜主或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。

问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。

2.内容

（1）发病的时间与地点，如饲前或喂后；使役中或休息时；舍饲时或放牧中；清晨或夜间；产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估计可能的致病原因，而且还可以以此来推测疾病是急性或慢性。

（2）发病时的主要表现，通常畜主往往只介绍许多疾病共有的一般症状，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹泻，呕吐，食欲减退或废绝，发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这些通常是提示诊断的重要线索。

必要时，可提出某些类似的征候、现象，以求畜主的解答，所以，要耐心询问，要启发但不要暗示，以求全面了解病畜的真实表现。

（3）疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗，用过什么药物和方法，效果如何，这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为诊断和治疗的参考。

（4）畜主所估计到的病因，如饲喂不当，使役过累，受凉，创伤等，这也是诊断的重要依据。

（5）畜群的发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生，附近是否有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的诊断条件。

（6）疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型，如短期内在鸡群中迅速传播，属于爆发型疾病，如鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性发病，应考虑为慢性传染病（如慢性霍乱、淋巴性白血病）及普通病。

（7）病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关，因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据。

（8）各种禽类发病情况，以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。

如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等，若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽霍乱；仅鸭发病，其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟，雏鸭可提示病毒性肝炎。

（9）防疫情况：

了解预防接种情况，考虑预防的实际效果，以估计可能发生的疾病；考察治疗情况，判断疗效，以验证诊断。

如一般临床上出现仔猪先天性振颤，可根据问诊情况做出印象诊断，如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的，伪狂犬病疫苗是否注射过等。

（10）饲养、管理、卫生情况：

可提供分析致病条件、寻求诊断依据。

（11）生产情况：

是提供疾病的最基本线索。

（12）疫情：

是判断流行病的重要线索。

3.注意事项

（1）具有同情心和责任感，和蔼可亲，考虑全面，语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。

（2）畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合，运用科学知识加以分析整理。

（3）如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病历，可能是重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断。

（4）危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。

详细的检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。

（二）视诊

1.概念

视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现的诊断方法，称为视诊，也称为望诊。

2.检查程序

首先是观察畜群，判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体，畜群状态的观察，饲养人员和兽医经常巡视，早期发现不合理因素和病情的必要措施。

为此，不但要详细观察禽群的采食、饮水状态，精神、姿势和运动行为，表被状态及排泄状态，而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件。

其次是观察患病个体，患病个体的应先观察其整体状态，然后观察其各个部位的变化。

因此，一般应先距病畜一定距离，以观察其全貌，然后再由前到后，从左到右地边走边看，绕病畜一周，以做细致的检查；先观察其静止状态的变化，再行牵骝，以发现运动过程和步态的改变。

3.内容

（1）观察其整体状态，如体格的大小，发育程度，营养状况，体质的强弱，躯体的结构，胸腹与肢体的匀称性等。

（2）判断其精神及体态、姿势与运动、行为，如精神的沉郁与兴奋，静止间的姿势改变或运动中的步态改变，有否腹痛不安，运步强拘或强迫运动等病理性行动等。

（3）发现其体表组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏膜的颜色与特性，体表的创伤、溃疡与瘢痕，疱疹、肿物等大小、位置、形状和特点等。

（4）检查与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、咽喉、阴道和肛门等。

观察其黏膜的颜色变化或完整性，注意其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。

（5）注意其某些生理活动的异常。

如呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍和嗳气等，另外，是否有喘息和咳嗽，腹泻和呕吐，再一点就是观察排粪、排尿的姿势、次数、数量、性状与混合物等。

4.注意事项

（1）要求患病动物在安静的状态条件下进行。

（2）应考虑光线对检查结果的影响，如在黄色光线下进行检查，轻微黄疸就不易被发现。

（3）要考虑视诊时的场地，如怀疑牛创伤性网胃心包炎时，一般在视诊时可做上下坡运动观察，这就要求视诊场所有坡地。

（4）随着科技的发展，视诊的范围也越来越大，对于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃肠道粘膜等，也可借助某些仪器进行视诊，如耳镜、眼底镜、内窥镜等。

（5）视诊的适用范围广，能提供重要的诊断材料，有时可单用视诊而确定诊断，但视诊必须要有丰富的理论知识和临床经验做基础，否则会出现视而不见的情况。

（三）触诊

1.概念

触诊是利用触觉和实体觉的一种检查法，也就是通过检查者手的感觉进行判断的一种诊断方法。

2.应用

（1）检查动物的体表状态，如判断皮肤表面的温湿度、皮肤与皮下组织的质地、硬度及弹性，浅在淋巴结及局部病变的位置、大小、形态及其温度、内容物性状、硬度、可动性及疼痛反应等。

（2）检查某些组织器官，感知其生理性或病理性冲动，如在心区，可感知心波动的强度、频率、节律和位置，触诊反刍动物的瘤胃，可判定其蠕动的次数及力量强度，检查浅在动脉的脉搏，可判定其频率、性质及节律等变化。

（3）腹部触诊可判定腹壁的紧张性和敏感性，此外，还可感知腹腔内的状态，如肝脾的边缘和硬度，胃肠内容物的多少、性状，腹腔的状态，通过直肠检查，即直肠内部触诊，可以判定腹腔后部器官和盆腔器官的状态，这在马的腹痛病和产科疾病的诊断上有着广泛的应用，这是兽医临床上对触诊方法的独特运用。

（4）触诊也可作为对动物机体某一部位所给予的机械刺激，并根据其对刺激所表现的反应，而判断其感受力和敏感性。

如胸壁、网胃和肾区的疼痛检查，腰背与脊髓的反射，神经系统的感觉，体表局部病变的敏感性等。

3.方法

按触诊部位及检查目的的不同，可分为浅部触诊法和深部触诊法。

（1）浅部触诊法：

用平放而不加压力的手指或手掌以滑动的方式、轻柔地进行触摸，试探检查部位有无抵抗、疼痛或波动等，明显的肿块或脏器也可用浅部触诊法检查。

这种方法试用于皮肤、胸部、腹部、关节、软组织浅部的动静脉和神经的检查。

（2）深部触诊法：

检查时用一手或两手，由浅入深，逐渐加压以达深部。

深部触诊主要用于觉察腹腔病变和脏器的情况，根据检查目的不同，可分为以下几种：

①冲击触诊法：

以拳或手掌取70～90的角度，放于腹壁上的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，以感知深部脏器和腹腔的状况。

如腹腔有回击波或震荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的脏器内含有较多的液状内容物，而对反刍动物右侧肋弓区进行触诊，可感知瓣胃或真胃的内容物的性状。

②深压触诊法：

又称切入触诊法，是以一个或几个并拢手指逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位和内部器官的性状。

适用于检查肝、脾的边缘。

③双手触诊法：

将一手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查的部位推向另一手的方向，这样除可起固定的作用外，同时又可使被检查的脏器或包块贴近体表以利于触诊。

此法主要用于中小动物的腹腔检查。

④按压触诊法：

以手平放于被检部位，轻轻按压，以感知其内容物的性状与敏感性，适用于检查胸腹壁的敏感性及中小动物的腹腔器官与内容物的性状。

4.注意事项

（1）手法要轻柔，以免引起病畜的精神、肌肉紧张而影响检查效果。

（2）作腹部检查时，应注意不要将肾脏、充盈的膀胱误认为腹腔包块。

（3）触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖位置和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。

（四）叩诊

1.概念

叩诊用手指或器械对动物体表进行叩击，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点，来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。

2.应用

（1）检查浅在的体腔（胸腔、腹腔、窦腔）及体表的肿物，以判断内容物的性状（气体、液体或固体）和含气量的多少。

（2）根据叩击体壁可间接引起其内部器官震动的原理，以检查体内含气的器官的含气量或物理状态。

（3）根据体内有些含气器官与实质器官交错排列的解剖上的有利条件。

可因扣诊产生的某种固有音响的区域轮廓，去推断某一器官的位置、大小、形状及其与周围器官、组织的相互关系。

3.方法

（1）直接扣诊法：

用一个或数个并拢且弯曲的手指，向动物的体表进行轻轻的扣击，常用于检查窦腔、喉囊和鼓气的胃肠。

（2）间接叩诊法：

在被叩击的体表部位上，放一震动能力较强的附加物，而后向这一附加物上进行叩击的一种检查方法。

附加的物体，一般称为叩诊板。

间接叩诊的具体方法，主要有指指叩诊法和锤板叩诊法。

①指指叩诊法：

指指叩诊法虽然有简单、方便、不用器械的优点，但因其震动与传导的范围有限，只适用于中小动物的诊察。

②锤板叩诊法：

叩诊锤一般是金属制作的，在锤的顶端镶有软硬适度的橡皮头，叩诊板可是金属、骨质、角质或塑料制作，形状不一。

通常的操作方法是一手持叩诊板，将其紧密放于欲检查的部位上，另一手持扣诊锤，用腕关节做轴上下摆动，使之垂直的向叩诊板上扣击2～3下，以分辨其产生的音响。

4.叩诊音

由于叩诊时所用的力量，和间隔时间各不相同，可产生不同的音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床上区分为以下几种叩诊音：

（1）清音是一种音调较低，音响较强，振动时间持续较长的声音，是正常肺部的叩诊音。

提示肺脏的含气量、弹性和致密性均正常。

（2）鼓音是一种音调较高，音响较强，振动持续时间较长的一种和谐音响。

是叩诊健康马盲肠时所产生的音响，或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的音响，在病理条件下，叩诊肺空洞、气胸、气腹时也出现鼓音。

（3）相对浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的声音。

是叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分出现的声音，在病理情况下，当肺组织含气量减少时，如肺组织炎性实变、大叶性肺炎、小叶性肺炎时叩诊呈相对浊音。

（4）过清音是一种音调介于鼓音与清音之间的声音，肺组织含气量增多及弹性减弱时叩诊出现过清音。

主要见于肺气肿。

（5）浊音是一种音调较相对浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的声音。

浊音是叩诊肌肉或是叩诊不含气的实质器官（如心脏、肝脏和脾脏等）与体表直接接触的部位产生的音响。

病理情况下，叩诊大量胸腔积液，高度胸膜肥厚及肺癌时出现浊音。

5.注意事项

（1）叩诊板需紧密地贴于体表，其间不能留有空隙，对于被毛较长的动物，宜将被毛分开，以使叩诊板与体表有良好的接触，但也应注意，叩诊板不应过于用力压迫。

（2）叩诊锤应垂直叩击叩诊板，叩击时应该快速、断续、短促而富有弹性，叩击的力量应均等。

（3）对病灶或被检部位小或位置浅表，宜采取轻叩诊，如对位置较深或病变范围较大，叩诊力量应稍重。

当叩诊音不清时，可逐渐加重叩诊力量，与较弱的叩诊进行比较。

（4）为了对比解剖学上相同部位的病理变化，应用比较叩诊法。

注意在比较叩诊时，条件要保持一致。

（5）叩诊检查法宜在室内进行，在室外进行，叩诊音响效果不佳。

（五）听诊

1.概念

听诊是用听觉听取机体各部位发出的声响，而判断正常与否的一种检查法。

听诊是听取机体在生理或病理过程中所自然发出的音响。

广义的听诊包括听咳嗽、呃逆、嗳气、呼吸、肠鸣、呻吟、喘息、骨擦音、关节活动音、鸣叫等任何动物所发出的声音。

2.内容

（1）心血管系统的听诊，听取心脏和大血管的声音，特别是心音，主要是判断心音的强度、节律、性质、频率以及是否有附加音，心包的摩擦音和击水音也是应注意检查的内容。

（2）呼吸系统的听诊听取气管、肺脏的呼吸音、附加音和胸膜的病理性声音，如摩擦音和振荡音。

（3）消化系统的听诊听取胃肠的蠕动音，判断其频率、强度、性质和腹腔的病理性音响。

3.方法

（1）直接听诊法将耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊，具有方法简单，声音真实的优点，但因检查者的姿势不便，多不应用。

（2）间接听诊法又称器械听诊法，是指用听诊器进行听诊的方法。

此法方便，可在任何体位下应用，而且对脏器的声音有放大作用，使用范围广，除心脏、肺脏、胃肠以外还可听到机体其它部位的血管音、皮下气肿音、骨擦音、关节活动音等。

4.注意事项

（1）一般应选择在安静的室内进行。

（2）听诊器的接耳端，要适宜的放入检查者的外耳道，接体端要紧密地放在被检部位，但不应过于用力压迫。

（3）检查者要集中注意力，注意听取和观察动物的动作。

（4）注意防止一切杂音的产生，被毛的摩擦，胶管与手臂、衣服等的摩擦。

（六）嗅诊

1.概念

嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法。

异常的气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液和血液等病理性产物。

嗅诊时兽医将病畜散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细的判断气味的性质。

在临诊工作中，通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。

2.应用

呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮血症；呼出气体和鼻液有腐败气味，提示呼吸道或肺脏有坏疽性病变；呼出的气体和消化道内容物中有大蒜气味，提示有机磷中毒；粪便带有腐败臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞。

二、临床检查的程序

（一）一般的检查程序

在门诊的一般条件下，对个体病畜，大致按下列步骤进行：

病畜登记；病史调查；现症的临床检查。

1.病畜登记 登记的目的在于了解患病家畜的个体特征，并在这些登记事项中，也会给诊断工作提供一些参考性条件，主要的登记事项和意义如下：

（1）种类

动物的种类不同，所患的疾病和疾病的性质也可能不同。

（2）品种

品种与动物的抵抗力和其体质类型有一定关系，如高产奶牛易患营养代谢病，家养土犬较观赏犬耐病,性别关系到生理和解剖特性，因此在某些疾病的发生上具有重要意义，如母畜在分娩前后有特定的围产期疾病；公畜因腹股沟环较宽，比母畜更易患腹股沟阴囊疝，雄性牛羊比其它动物更易患尿道结石。

（3）年龄

有些疾病与动物的年龄密切相关，不同年龄阶段的动物有固有的常发病，如幼畜的猪白痢、鸡白痢、仔猪红痢、驹腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。

（4）毛色

既是个体特征的标志之一，也关系到疾病的趋向。

乳白色皮毛的猪易患感光性皮炎（灰菜中毒和荞麦中毒等），青毛马好发黑色素瘤。

此外，白色皮肤的动物，发疹性疾病有一定的诊断意义，如猪瘟和丹毒。

作为个体的标志，应注明畜名，号码，烙印，特征等事项，为便于联系，更应登记畜主的姓名，住址等。

2.病史调查 

问诊在病畜登记后与临床检查前，通常应进行必要的问诊。

问诊的主要内容包括：

既往史，现病历，平时的饲养、管理、使役和利用情况。

这在探索病因，了解发病情况，及其经过具有十分重要的意义。

当疾病表现有群发，传染与流行现象时，详细调查发病情况，既往史，检疫结果，预防措施等有关流行病学资料，在综合分析、建立诊断上具有十分重要的意义。

3.现症的临床检查

对个体病畜的临床检查，通常按以下程序进行：

（1）整体及一般检查

①整体状态的观察，这包括体格、发育、营养状况、精神状态、体态、姿势与运动、行为等。

②被毛皮肤及皮下组织的检查，包括羽毛、肉冠、肉髯、鼻盘和鼻镜等。

③眼结膜的检查。

④浅在淋巴结和淋巴管的检查。

⑤体温、脉搏和呼吸数的测定。

（2）系统检查

包括消化系统检查、呼吸系统检查、泌尿系统检查、生殖系统检查、心血管系统检查、神经系统检查等。

（3）实验室检查或特殊检查

对患病动物用一般检查和系统检查后，无法对疾病做出诊断或诊断困难时，进行实验室检查或特殊检查，从而对疾病做出确切诊断。