机能实验工作报告高血钾.docx

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机能实验工作报告高血钾

机能学实验报告

实验日期：

2015年6月10日

带教教师：

小组成员：

专业班级：

预防医学一大班

批阅人

成绩

家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗

一、实验目的

1、掌握家兔正常心电图波形的生理意义

2、掌握家兔高钾血症模型的复制方法

3、观察家兔高钾血症心电图波形变化特征

4、掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）

二、实验原理

血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值：

3.5～5.5mmol/L）。

高钾血症对机体的危害主要表现在心脏，可使心肌动作电位和有效不应期缩短，传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性则呈双相变化：

轻度高钾血症使心肌兴奋性增高,急性重度高钾血症可使心肌兴奋性降低甚至消失，心脏停搏。

高钾血症时的心电图表现为:

①P波和QRS波波幅降低,间期增宽,可出现宽而深的S波；②T波高尖：

高钾血症早期即可出现，严重高钾血症时可出现正弦波,此时，已迫近室颤或心室停搏；③多种类型的心律失常。

高钾血症的抢救可采用:

①注射Na+,Ca2+溶液对抗高血钾的心肌毒性；②注射胰岛素、葡萄糖,以促进K+移入细胞。

本实验通过静脉滴注氯化钾,使血钾浓度短时间内快速升高造成急性高钾血症,观察心电图变化,测定血钾浓度，了解高钾血症对心脏的毒性作用以及对高钾血症的抢救治疗措施。

三、实验仪器设备

生物信号采集处理系统、离子分析仪、大动物手术器械、气管插管、动脉套管、注射器、头皮针、取血器、电解质测定仪

四、实验方法与步骤

1.称重、麻醉和固定动物：

家兔称重后，用3%注射用戊巴比妥钠，按1ml/kg从耳缘静脉缓慢注入。

麻醉时密切注意兔子的状态，当兔子角膜反射敏感度，肌肉紧张性明显降低，立即停止给药。

麻醉后，将动物仰卧位固定在实验台上，

２手术与血管插管：

颈部剪毛，在喉头下缘沿颈中线切开皮肤4-5cm，分离颈前肌肉暴露气管，做气管插管，并用丝线固定。

在右侧按家兔血管常规分离方法分离颈外静脉，插入连接三通管的颈静脉插管以备输液，缓慢注入生理盐水（5-10滴/min）以保持管道通畅。

在左侧肌肉深部分离出颈总动脉，插入连接三通管的总动脉插管。

3.测正常血钾浓度：

用EP管通过颈总动脉取血0.5ml，用电解质测量仪测量动物给予钾溶液前的血浆钾度。

4.描记心电图：

将针型电极分别插入家兔四肢皮下。

导联线按右前肢（红），左前肢（黄），左后肢（绿），右后肢（黑）的顺序连接，依生物机能实验系统使用方法描记实验前兔子的正常心电图波形。

5.复制高钾血症动物模型：

通过输液装置，经颈外动脉从慢到快调滴速滴注3％的KCl溶液6滴/第1min，10滴/第2min，16滴/第3min及以后（不超20滴/min），密切观察和记录出现高钾时典型的心电图变化，一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融合时，立即调慢静脉滴注Kcl的速度，维持在6滴/minde,等待，当心电图出现典型高钾血症表现是，经颈外动脉取血0.5ml作血钾测定。

6.高钾血症的抢救：

在心电图出现典型高钾血症改变时，立即对家兔实施抢救。

通过颈外静脉快速滴注极化液（20—30滴/秒）30min,待心电图基本恢复正常时，再次记录心电图改变，并由颈总动脉采血0.5ml，测定救治后的血钾浓度。

五、实验结果

实验中家兔不同时期的心电图（电子版实验结果粘贴）

极化液—实验前

极化液—高钾时期（心电图在静脉滴注氯化钾的过程中，出现P波低压增宽、QRS波群低压变宽和高尖T波，如实验图所示。

）

极化液—治疗后

家兔高钾血症时ECG、血钾的改变及其实验治疗

组别

实验前

血清钾

（mmol/L）

静滴3%KCl后

治疗后

P波

QRS波群

T波

高钾血症时血清钾（mmol/L）

血清钾

（mmol/L）

NS组

3.51

低平、增宽

增宽

高尖

13.57

───

极化液组

3.96

低平、增宽

增宽

高尖

7.70

5.00

4%碳酸氢钠组

2.78

压低增宽，甚至消失

增宽

狭窄高耸

6.95

4.43

六、分析与讨论

1、血钾浓度升高为什么会引起心电图图形发生变化？

答：

血液里面，细胞内外的钾离子浓度，会影响心肌细胞动作电位，从而影响到心电图，心电图波形就是反应心脏电生理的传导，所以电生出现问题，心电图波形就出现问题，而血钾又是构成电生理中细胞复极化重要的离子，这个离子升高或降低，都会出现相应的波形改变。

（1）T波高尖：

高钾血症膜对K+的通透性升高，动作电位中对应于心电图T波的3相钾外向电流加速，使T波突出，成高尖状。

⑵P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深：

主要由于传导明显下降所致。

由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏。

发生的心电图变化如下：

2、4%碳酸氢钠溶液治疗高钾血症的机理是什么？

答：

4%碳酸氢钠溶液治疗高血钾，其作用机理主要有：

1造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中毒时效果更明显。

2高渗作用：

使细胞外液容量迅速增加，使血钾浓度相对下降。

③血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，使钾离子向细胞内转移。

3钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。

3、极化液治疗高钾血症的机理是什么？

用极化液（葡萄糖溶液+胰岛素）抢救的药机理有：

①、心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na+、Ca2+离子的内流、K+离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态”，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na+、Ca2+，摄回K+，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态。

②、极化液中胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。

可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。

③、注射高渗溶液能使细胞外液（K+）相对下降，从而血清（K+）下降。

七、结论

1、对神经肌肉的影响，静脉补钾过多可造成家兔高钾血症。

血中钾浓度升高对心脏有毒性作用，包括降低心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性，且钾浓度升高速度越快，毒性作用越大。

2、高血钾心电图表现为P波低平、增宽甚至消失；QRS波群压低变宽幅，度减小；ST段抬高、延长；T波高尖

3、静脉滴注极化液（高葡萄糖+胰岛素溶液）、4%的NaHCO3溶液对缓解高血钾症都有一定的作用。

资料

赠送以下资料

2018年“安全”自查自纠报告

为认真贯彻落实市城乡建设局文件,关于安全生产责任制、安全隐患排查、质量保证体系、，按照文件指导思想及公司安排结合我们工地目前安全生产形势，积极开展2018年“安全生产自查自纠”活动。

现将本次安全自查自纠活动总结如下：

一、领导高度重视，精心部署

赣州市同兴达电子科技有限公司2号仓库、3号宿舍工程，6月15日正式开工，目前处于基础孔桩施工阶段。

6月.15日建设、监理、施工单位在项目部召开安全生产自查自纠，现场检查活动。

二、全面深入排查治理安全生产隐患，堵塞安全监管漏洞，强化安全生产措施；牢牢把握制定检查方案、进行层层动员部署、排查问题及隐患、制定整改方案、落实整改措施、总结检查成效、建立长效机制等重点环节。

通过安全生产大检查，全面摸清安全隐患和薄弱环节，落实责任、认真整改、健全制度，彻底排除重大安全隐患，增强全员安全意识，进一步提高安全生产管理水平，有效预防事故的发生。

2、安全检查重点

（1）安全检查范围及重点排查项目

1、施工作业区的安全状况（施工现场、生活区、办公区）2、应知应会（从业人员对安全生产的重视程度，现场管理人员对安全知识及隐患排查的掌握程度，作业人员对本工种操作规程和危险源防范措施的掌握情况）

（二）施工用电

1、检查现场布线有无违反三级配电、两级保护的要求，检查布线必须设置专用的保护零线。

2、检查各种闸具设置与设备是否匹配、安全。

3、检查各种设备有无违反“一机、一闸、一漏、一箱”的用电原则。

4、检查各种箱体、闸具、线路有无损坏、失灵、老化的现象。

5、检查现场接线是否存在私拉乱接现象，工人宿舍和潮湿地方是否使用了低压照明系统。

6、检查现场保护零线与工作零线是否存在混接的现象。

（三）消防

1、检查所有灭火器材是否配备全

三、发现的问题

1、文明施工；部分施工现场材料堆放混乱，消防器材未能合理配备。

2、部分裸土未进行覆盖。

4、施工用电；现场有个别三级配电箱破损、无锁，用电电线乱托乱挂。

5、未配置自动冲洗平台。

四、整改措施

1、根据检查发现的问题项目部立即制定相应的整改措施，狠抓落实。

努力实现突出问题得到根治，久治不愈问题基本消除，确保现场安全质量有序可控。

2、由安全检查小组盯控，认真排查隐患，对检查出的问题要及时采取措施，积极进行整改，能解决的要立即解决，不能立即解决的要制定整改计划，限期整改，切实消除安全隐患，隐患整改要细，不走形式，不走过场。

3、不定期开展项目部安全质量大检查，做到对安全质量的动态管理。

同时结合检查，梳理现场质量安全情况，深查质量安全管理存在的不足和漏洞，进一步完善各项质量安全管理规章制度和保证体系，加强现场监控力度，确保各项质量安全管理要求得到落实。

赣州东鑫建筑工程有限公司

2018年6月16日

施工合同

甲方：

乙方：

甲方现将鑫都名苑小区1301的阳光房和雨棚承包给乙方，本次承建未包工、包料，以人民币每平方计算以实际收方面积结算。

甲方提供场地、水电等，乙方负责垂直运输材料到场。

拆除原有不锈钢及其他不利于施工的东西，并负责清理到楼下，在由甲方负责运走。

其中集成吊顶由乙方拆下堆放整齐以备复原用，后面集成吊顶由甲方负责与乙方无关。

其中安全由乙方负责，包括运费、垂直运费，在拆除和安装过程中不能有物品坠落及任何安全事故，如果出现安全事故由乙方负责，甲方概不负责。

合同签订后，甲方预付二万元给乙方作为定金，骨架安装完后在预付乙方材料款二万元。

乙方完工后，甲方负责验收，验收合格付清工程款，施工方质保六个月。

本合同具有法律效力，希望双方严格遵守。

甲方（签字）：

乙方（签字）:

电话：

电话：

2018年月日2018年月日

·赣州同兴达电子科技有限公司2仓库3号宿舍工程

《关于江西建筑施工安全专项整治推进落实情况考评实施方案》自评报告

施工单位：

赣州东鑫建筑工程有限公司

2018年6月02日

安全检查自评报告

　　建筑安全检查总结：

　　建筑工地安全生产综合大检查总结

　　根据《关于江西建筑施工安全专项整治推进落实情况考评实施方案》的通知要求，我单位现将自检状况汇报如下：

　　二、自检依据及自检领导小组

　　1、自检依据：

　　《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）、

　　　《施工企业安全生产标准》。

　　2、自检自查领导小组及成员

　　组长：

吴东文

　　副组长：

黄子斌

　　成员：

戴俊、余志勤、李干洪、

　　三、安全管理检查

　　1、安全组织机构建立和健全

　　项目部建立了以项目经理为第一职责人的安全生产职责制度和安全管理制度。

成立了项目部安全组，设置安全员负责本项目的日常安全管理工作和负责现场安全巡视检查，各施工队配置兼职安全员，负责本施工队工作区域的安全检查工作，构成了自上而下的安全保证体系。

　　2、安全管理制度和职责制的落实状况

（1）为了把安全生产工作做实、做细，项目部详细制定了《安全生产资金和安全防护、礼貌施工措施费用使用登记制度》和《安全生产教育培训制度》、《安全生产检查及隐患整改制度》、《安全生产事故报告、调查及处理制度》、《安全技术交底制度》、《施工组织设计和专项施工方案审批制度》、《安全技术交底制度》、《安全奖惩制度》等安全管理制度。

并建立了各部门及人员安全生产职责制。

目前，项目部各项安全规章制度及

　　职责制基本齐全且可操作性较强。

做到了以制度约束人，以制度人管理人，并且坚持不断地检查各项安全礼貌施工制度的执行状况，发现问题及时纠正。

不断提高安全礼貌施工制度的执行力来加强安全礼貌施工管理，杜绝事故发生。

（2）为了确保安全生产，项目部根据有关要求，制订了安全目标并逐层进行分解落实到人，及时对项目部安全管理目标、机构人员和《安全生产职责制》进行更新和修订，其中明确了各级人员和部门的安全职责，并在施工过程中监督落实到位。

　　（3）项目部与各施工作业队负责人签定了《安全管理协议》，并严格执行。

项目部安全组对安全职责制的落实进行监督、检查和考核，对违反职责制的人员能够做到及时进行提醒、教育，对考核结果进行奖罚。

　　3、安全检查、隐患排查状况

　　项目部除了日常安全巡视检查外，还按照工作计划定期进行安全综合检查、专项检查等，对于检查出的问题和隐患及时整改完善，或下安全隐患整改通知书，限期整改，逾期则按照项目部安全管理规定处罚。

另根据现场状况，设置各类安全警示标志牌、施工标志牌，在施工现场入口、脚手架上、通道口、钢筋网预留孔、电器设备附近等部位放置相应的警示标语牌，提醒工作人员注意，做好自身及他人安全防护，消除安全隐患。

　　4、重大危险因素管理及应急救援管理状况

（1）项目部安全组、技术组结合实际状况对现场进行危险源辨识评价并制定相应控制措施。

施工现场的危险处设置明显标志，利用架设安全网，悬挂标示牌等进行危险预警，对重大危险因素由专兼职安全员监护。

（2）重大危险源控制措施及时落实。

项目部在日常的巡视检查中对重大危险源、危险因素进行了监控。

　　5、安全教育培训及技术交底状况

（1）项目部不定期对新进场管理人员和作业工人及时进行了安全教育培训。

随着施工的开展，又陆续对特种作业人员、驾驶员等进行全面安全教育培训、考核，使工人能够掌握本岗位的安全生产知识和技能。

培训主要资料包括：

企业规章制度、安全基本知识、施工安全注意事项、各项相关的安全技术措施和操作规程、应急救援预案学习等。

（2）各施工队自己进行的班组进行班前安全教育活动。

　　（3）及时对进场施工人员进行了安全技术交底。

加大了安全教育力度和安全技术交底，使职工了解和掌握各施工作业的危险点、面，严格按照操作规程作业，避免安全事故的发生。

　　6、施工组织设计及专项

　　施工组织设计和专项施工方案结合有关标准规范和实际状况认真编制，并经监理单位审核批准后按要求落实。

　　四、施工现场检查

　　1、临时设施

（1）临时设施严格按要求进行了统一规划，布局较为合理。

（2）临时设施贴合抗震、防雷、消防、防台风、防雨、保温、防火等技术要求。

生活办公区、施工区、仓库、机械设备停放区等安排人员24小时巡逻值班，确保现场物资、材料安全。

　　2、施工用电检查

　　外电防护有专项施工方案，设置了安全防护措施；施工临时用电工作接地与重复接地均按规范要求设置；配电箱开关箱贴合三级配电两极保护要求，做到“一机、一闸、一漏、一箱”的要求，电箱有门并加锁由专职电工进行维护和管理，配电箱有防雨措施；现场照明专用回路均设置漏电保护，灯具金属外壳作接零保护，潮湿作业使用36V以下安全电压；配电线路和电器装置等均按规范要求进行布置。

　　施工现场配电箱、仓库等处，悬挂干粉灭火器。

　　3、高处作业安全

（1）高空作业安全规定及措施完善，并及时对员工进行了安全交底。

（2）高空作业警示牌齐全。

　　（3）搭设有脚手架、安全网等防护设施，

　　（4）安全人员严格按照要求对高处作业等进行监控。

对从事高空作业的人员，能够佩戴必要的安全防护用具，确保了施工人员的人身安全。

　　（5）交叉作业均有警示牌并设置专人进行监护。

　　4、模板施工

　　项目部针对每个施工部位的特点，对模板施工等编制了专项安全施工方案，并进行了交底。

在现场施工过程中，专、兼职安全员巡视检查违章现象，安排各作业队对危险、关键部位施工过程进行监控。

模板作业要严格按照操作规程进行，根据工作需要佩戴必要的安全防护用具，确保施工人员的人身安全。

　　5、消防管理

　　项目部制定了消防管理职责制，并落实到位。

（1）施工区无违章使用明火作业现象；对职工宿舍进行了检查，未发现违规使用大功率电器等现象，照明用电线路规范，无私拉乱接现象

（2）电焊作业务必配备水桶和灭火器，并有专人监管；

　　（3）办公区、生活区、施工现场、仓库等部位，均配置灭火器材和消防设施，且灭火器工作正常性能良好。

物资仓库内分类储存，库内电路运行正常，无乱接电线，电器现象。

　　（4）氧气、乙炔的存放贴合安全规程。

　　（5）规定禁止烟火或吸烟的工区或部位无违规现象。

　　6、安全防护设施状况

　　施工中，安全管理人员能够正式佩戴和使用安全帽、安全带等防护用品；在坑洞以及危险位置设置了防护设施和明显的警示标志；基坑周边等设置了安全防护栏杆。

　　五、安全管理中存在的问题

　　1、个别管理人员及施工人员安全意识淡薄，施工现场存在习惯性违章。

　　2、施工用电线路布设需要进一步规范，

　　3、安全教育记录及安全检查记录不完整，年后安全技术交底未开展。

　　4、建筑电工特种作业操作证已过复审期。

　　5、部分劳务分部单位未配备现场管理人员及安全员。

　　6、个别安全防护设施没跟上工程施工进度，造成施工中安全防护滞后。

　　六、采取的整改措施：

　　为确保武汉天街工程施工安全，消除各类安全隐患，项目部对自查过程中存在的主

　　要问题，提出以下整改措施：

　　1、项目部将加强监管，并分批开展安全教育，利用日常巡查、检查、会议、安全教育培训、宣传栏、报纸、文件等方法方式对职工进行安全知识、法律法规等的教育宣传，提高员工的安全意识和职责意识，杜绝安全事故的发生。

　　2、施工用电问题将持续重视，严查职工宿舍违规用电现象，对于现场线路将进行统一规范布置。

　　3、加大对习惯性违章的监管力度。

加强安全教育和管理监督、处罚力度，务必从思想上提高广大员工的安全意识。

　　4、健全和完善制度，促安全综合治理工作有章可循、落实到位。

严格按照安全职责制落实各级、各部门职责。

　　5、及时按照项目部规定，定期开展安全检查和隐患排查治理，做好施工现场安全隐患的查找和整改。

　　6、完善安全教育记录、安全技术交底、安全检查记录等安全资料。

　　7、安全执行持证上岗和要求劳务分包单位配备管理人员及安全员。

　　总之，透过本次大检查发现了项目部安全工作中存在的一些弊端和疏漏。

项目部及时进行了整改，使之得到了有效的控制，项目部将继续严抓安全、狠抓安全，夯实安全管理基础工作，使广大职工的安全意识得到提高，使安全管理的各项工作和要求得到较好落实，进一步增强其安全职责意识，明确各自职责，为工程施工顺利进行带给安全保障。

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