麻醉科工作流程.docx
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麻醉科工作流程
神经阻滞实施流程图
病人入室
开放静脉，连接监护
三方核查
静注镇静药
观察生命体征
补加局麻药，辅助药或改全麻
阻滞效果不佳
注意回抽
穿刺失败（出血、定点不准）
术后PCIA
实施手术
测试阻滞效果
推注局麻药
实施穿刺
配制局麻药
确定穿刺点
静注镇静药
无阻滞平面或阻滞不全
穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）
改行全麻
实施手术
调整体位
推注局麻药
实施穿刺
开放静脉、连接监护
确定穿刺间隙
病人入室
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
测试、调控麻醉平面
检测调控呼吸、血流动力
术后PCIA
实施穿刺
硬膜外腔阻滞实施流程图
病人入室
开放静脉、连接监护
三方核查
确定穿刺间隙
穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）
推注试验量
检测、血流动力学
排除全脊麻
测试麻醉平面
推注至全量
静注镇静药
检测麻醉平面
无阻滞平面或阻滞不全
实施手术
改行全麻
术中监护，按需追加局麻药
术后PCIA
困难气管插管策略（ASA建议流程）
全麻诱导后气管插管
第一次插管成功
第一次插管失败
寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸
面罩通气不充分
面罩通气充分
非紧急情况
喉罩通气不充分或不可行
喉罩通气充分
气管插管
非紧急情况
气管内插管
插管仍失败
插管成功
插管仍失败
插管成功
替代方案插管
插管仍失败
紧急无创通气
插管成功
无创通气失败
无创通气成功
建立有创气道通气
紧急有创开放气道
唤醒病人
考虑其它插管方法
病人入室
气管内插管全麻实施流程图
开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具
三方核查
困难气道者
启动困难插管机制
气道评估
麻醉快速诱导
插管失败
气管内插管
控制呼吸
全凭静脉麻醉
判断气管导管位置，调整呼吸参数
麻醉维持
全凭吸入麻醉
静吸复合麻醉
维持血流动力学稳定
术毕入PACU
特异性拮抗药
麻醉复苏
意识和/或呼吸等未完全恢复
意识、呼吸等完全恢复
气管拔管、送回病房
送ICU继续监护治疗
麻醉实施总流程图
手术申请通知单
分配麻醉医生
麻醉前访视、评估
上级医师
制定麻醉方案
科主任
实施麻醉
术后PCA
送回病房或ICU
术后随访
临床麻醉工作流程图
接手术申请通知单
主任审核麻醉任务
麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务
与主管医师协商进一步检查治疗
拟定麻醉方案和麻醉计划
疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划
患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录
术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定
麻醉前访视流程图
接麻醉申请单
有资质的麻醉医师术前访视
术前评估
与手术医师沟通，进一步诊治
术前再评估
拟定麻醉计划
术前汇报，讨论
确定麻醉计划，ASA分级
记录病历中（见麻醉记录单）
麻醉术后随访流程图
麻醉恢复室
重症监护室
病房
危重患者
普通患者
6小时内，第一次随访
48小时内随访
麻醉方式更改流程图
术者发麻醉申请单
麻醉医师访视病人
提出修改麻醉方式的建议
确认麻醉方式
麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商
停止手术
实施麻醉
麻醉实施过程中需要更改麻醉方式
与术者和患者或其委托人协商，患者委托人签字确认
麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术
更改麻醉方式
麻醉意外与并发症处理流程图
麻醉出现意外或并发症
积极处理
上报科主任
请示应急小组上级医师
可能有医疗纠纷报医务科领导
停止手术
采取治疗措施
相关科室会诊
对症处理
继续手术或停止手术
处理过程记录于麻醉单中
回病房或ICU
麻醉科输血流程图
有或预计有输血制品指证
麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科
准备血液制品
根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品
巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置
巡回护士记录输血相关并发症及输血效果
门诊无痛麻醉工作规范与流程
随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：
一、术前准备
患者手术前评估：
包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。
签署麻醉知情同意书。
二、麻醉流程
患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。
1、全麻诱导：
丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。
2、全麻维持：
根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO2
3、全麻苏醒：
手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。
转入恢复室继续观察30分钟。
三、离开医院标准：
1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。
2、各种保护性反射恢复正常。
3、呼吸、循环功能稳定。
4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。
术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。
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