整理传染病学教学大纲.docx

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整理传染病学教学大纲

第一章总论

目的要求：

一、了解传染病学的任务和目的。

二、熟悉传染病的流行过程及影响流行因素。

三、掌握传染病的基本特征和临床特点。

四、掌握传染病的诊断依据和治疗原则。

五、熟悉传染病的预防措施。

教学内容：

一、引言：

传染病的定义。

传染病学的定义。

学习传染病学的意义。

二、传染与免疫：

传染的概念。

宿主与病原体之间的互相斗争和适应。

共生状态。

机会性感染。

感染谱。

三、传染过程的表现：

1、病原体进入机体的途径。

2、感染后表现：

（1）被清除与定居。

（2）隐性感染的发生率与后果：

获得免疫，携带状态。

（3）显性感染的发生率与后果：

恢复健康，恢复期携带者。

（4）病原携带状态：

定义，急性、慢性、潜伏期、恢复期与健康携带者。

（5）潜伏性感染。

3、传染过程中病原体的作用:

病原体的侵袭力，毒力，数量，变异性。

4、传染过程中机体免疫反应的作用:

（1）保护性免疫与变态反应。

（2）非特异性免疫：

屏障作用，吞噬作用，体液因子。

（3）特异性免疫：

细胞免疫，体液免疫。

四、传染病的发病机制：

1、传染病的发生与发展：

入侵门户，机体内扩散与定位，排出途径。

2、组织损伤的发生原理：

直接侵犯，毒素作用，免疫机理。

3、重要的病理生理变化：

体温升高，代谢改变，内分泌改变。

五、传染病的流行过程与影响因素：

1、流行过程的基本条件。

2、传染源的定义与种类：

患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

3、传播途径：

（1）空气、飞沫、尘埃；

（2）水、食物、苍蝇；

（3）手、用具、玩具；

（4）吸血节肢动物；

（5）血液、体液、血制品；

（6）土壤。

4、人群易感性：

易感者和易感者的比例。

5、影响流行过程的因素：

（1）自然因素：

季节性，地区性。

（2）社会因素：

社会制度、经济和生活条件，文化水平。

六、传染病的特征：

1、基本特征：

有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。

2、临床特点：

（1）阶段性：

潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、再燃与复发，后遗症。

（2）常见的症状与体征：

发热、发疹、毒血症状、单核-巨噬细胞系统反应。

（3）临床类型。

七、传染病的诊断：

1、流行病学资料。

2、临床资料。

3、实验室检查：

（1）一般检查：

血液、粪便、尿液常规及生化检查

（2）病原学检查：

直接检出，培养或动物接种分离。

（3）分子生物学检测：

分子杂交，聚合酶链反应。

（4）免疫学检测：

特异性抗体、抗原检测，皮肤试验，免疫球蛋白、T细胞亚群检测。

（5）内镜检查。

（6）影像检查。

（7）活体组织检查。

八、传染病的治疗：

1、一般及支持治疗。

2、对症治疗。

3、病原或特效治疗。

4、并发症治疗。

5、康复治疗。

6、中医、中药及针灸治疗。

九、传染病的预防

1、管理传染源：

传染病报告制度，接触者的观察与检疫，患者的隔离，携带者的检出与管理，有病动物的处理。

2、切断传播途径：

一般卫生措施，消毒与杀虫。

3、保护易感人群：

预防接种，个人防护，药物预防。

第三章病毒感染

病毒性肝炎

目的要求：

一、了解病毒性肝炎在目前传染病防治工作中的重要性。

二、熟悉肝功能及肝炎病毒标志的临床意义。

三、熟悉各型病毒性肝炎的流行病学特点。

四、熟悉各临床类型病毒性肝炎的发病机制。

五、掌握病毒性肝炎的诊断依据。

六、掌握病毒性肝炎、特别是乙丙肝抗病毒治疗及重型肝炎的治疗原则。

七、掌握各型病毒性肝炎的预防措施。

教学内容：

一、概述：

1、病毒性肝炎在目前传染病防治工作中的重要性。

2、病毒性肝炎的定义。

二、病原学：

1、肝炎病毒的生物学特性。

2、甲型肝炎病毒：

甲肝病毒抗原与抗体（HAV、抗-HAV及其IgM、IgG组分）。

3、乙型肝炎病毒：

乙肝病毒三种抗原与抗体：

HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc（IgG与IgM组分）。

HBVDNA。

乙肝病毒的复制指标（HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP）。

4、丙肝病毒抗体与核酸：

抗-HCV与HCVRNA。

5、丁型肝炎病毒。

与乙肝病毒的关系。

丁肝病毒抗原与抗体（HDAg、抗-HD及其IgG与IgM组分）。

6、戊型肝炎病毒。

抗-HEV的诊断价值（IgG、IgM）与病毒核酸（HEVRNA）的检测。

7、其他肝炎病毒。

三、流行病学：

1、传染源及其传染性。

2、不同类型病毒性肝炎的传播途径。

（1）甲型病毒性肝炎：

粪－口途径为主。

通过食物污染，水源污染，日常生活接触传播，媒介昆虫的机械携带与传递病原。

（2）乙型病毒性肝炎：

胃肠道外传播为主，通过血液、母婴、性途径传播。

蚊子不传播。

胃肠道传播有待确证。

（3）丙型病毒性肝炎：

胃肠道外传播为主，主要是由输注血液（血制品）而传播。

（4）丁型病毒性肝炎：

与乙型病毒性肝炎相似，通过血液传播为主。

丁型病毒性肝炎仅在乙型肝炎病毒现症感染者中传播。

（5）戊型病毒性肝炎：

粪-口途径传播，水源污染可造成大规模暴发性流行。

3、易感人群：

易感者的概念，易感者的识别。

病后免疫力。

各型之间不存在交叉免疫性。

4、流行特征：

感染率高（甲型、乙型）。

地区分布广。

儿童、青少年为多见。

散发为主。

间有流行，大流行（甲型、戊型）。

四、发病机制：

发病机制未完全阐明，免疫损伤起主要作用。

不同类型病毒性肝炎病理组织学改变相似。

基本病理组织学改变。

不同临床类型的主要病理组织改变特点。

五、临床表现：

1、不同类型病毒引起的肝炎临床表现的相似性及不同点。

不同个体临床表现轻重不一（宽广的临床疾病谱）。

2、急性肝炎：

典型临床过程（黄疸前期，黄疸期，恢复期）。

转归。

3、慢性肝炎：

慢性肝炎轻度、中度、重度的实验室检查标准。

4、重型肝炎：

主要的临床表现，病因与诱因，预后。

诊断主要标准。

5、淤胆型肝炎。

6、肝炎肝硬化。

7、慢性乙肝病毒携带者。

六、实验室检查：

1、尿胆红素与尿胆原。

2、肝功能检查：

包括ALT，血清胆红素，白蛋白等项目为主，另外，还可检测凝血酶原活动度（PTA）、血氨。

3、各种肝炎病毒标志的检测：

包括抗原、抗体与核酸检测，病毒分离等。

4、影像学检查。

5、肝组织活检。

七、诊断与鉴别诊断：

1、流行病学资料：

本地区流行情况，暴露于肝炎病毒的证据。

2、临床诊断：

临床表现、肝功能异常、肝脾B超结果。

3、病原学诊断：

肝炎病毒标志的检测结果。

4、鉴别诊断：

（1）与其他原因引起黄疸疾病的鉴别。

（2）与其他导致肝损伤疾病的鉴别。

八、预后：

1、急性肝炎预后较好。

2、重型肝炎预后差。

九、治疗：

1、特效病原学治疗尚未有重大突破。

2、治疗的基本原则。

3、饮食与活动的控制。

肝损害因素的避免。

4、慢性肝炎治疗常用的几种类型药物及其合理应用。

强调慢性乙肝抗病毒治疗的适应症、主要药物及注意事项。

5、重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。

强调综合基础治疗对降低重型肝炎病死率的重要作用。

六、预防：

1、控制传染源。

2、切断传播途径。

3、保护易感人群：

特异性免疫预防措施：

被动免疫预防（免疫球蛋白制剂的应用）。

主动免疫预防（疫苗的成功应用），乙型肝炎疫苗的合理应用方法，甲型肝炎疫苗的应用。

但戊肝目前无疫苗及免疫球蛋白预防。

流行性乙型脑炎

目的要求：

一、了解乙脑的流行病学特点。

二、熟悉乙脑的发病机制。

三、掌握乙脑的临床表现及诊断依据。

四、掌握乙脑的治疗原则。

五、熟悉乙脑的预防措施

教学内容：

一、概述：

1、病原学：

为B组虫媒病毒的一个型。

2、流行病学：

（1）传染源：

自然疫源性疾病。

猪为本病主要传染源。

（2）传播途径：

蚊子。

（3）人群易感性：

儿童多见。

（4）流行特征：

主要流行地区，流行季节，呈高度散发。

二、发病机制：

1、两次病毒血症。

细胞免疫功能改变。

2、病变范围，血管病变，神经细胞变性与坏死，胶质细胞增生及炎性细胞浸润。

三、临床表现：

1、临床经过：

初期，极期，恢复期，后遗症期。

2、临床类型：

轻型、普通型、重型、极重型。

四、预后：

五、实验室检查：

1、血象。

2、脑脊液：

病毒性脑脊液改变。

3、血清学检查：

包括补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验、特异性IgM抗体检测等。

4、病毒分离。

六、诊断与鉴别诊断：

1、流行病学资料。

2、临床表现。

3、实验室检查：

血象，脑脊液，血清学检查，病毒分离。

4、鉴别诊断：

中毒型菌痢，脑型疟疾，化脓性脑膜炎。

七、治疗：

1、一般治疗。

2、对症治疗：

高热、惊厥、呼吸衰竭的处理（“三关”），肾上腺皮质激素及免疫增强药物，恢复期及后遗症处理。

3、病原治疗尚无重大突破。

八、预防：

1、控制和管理传染源。

2、灭蚊与防蚊。

3、预防接种。

肾综合征出血热

目的要求：

一、熟悉肾综合征出血热的流行病学特点。

二、了解肾综合征出血热的发病机制。

三、掌握肾综合征出血热的临床表现及诊断依据。

四、掌握肾综合征出血热的治疗原则。

五、了解肾综合征出血热的预防措施。

教学内容：

一、概述：

二、病原学：

肾综合征出血热病毒（汉坦病毒）特性、血清型，中国肾综合征出血热的主要血清型；特异性抗体。

三、流行病学：

1、传染源：

鼠类：

野鼠（黑线姬鼠）、家鼠（褐家鼠）、实验鼠（大白鼠）。

2、传播途径：

（1）呼吸道传播：

气溶胶经呼吸道吸入。

（2）消化道传播：

被污染食物经消化道吃入。

（3）接触传播：

通过损伤的皮肤或被鼠咬伤途径。

（4）虫媒传播：

螨类。

（5）母婴传播：

孕妇可将病毒经胎盘传给胎儿。

3、易感者及免疫力：

普遍易感，病后获得稳固免疫力。

4、流行特征：

疫区分布及流行季节。

四、发病机制与病理：

1、基本病变：

为小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。

主要病变器官为肾脏、心脏、脑垂体等。

2、发病机制：

病毒直接作用、免疫作用、各种细胞因子和介质的作用。

发生休克、出血和肾衰的机制。

五、临床表现：

1、三大主征：

发热中毒、充血出血、肾脏损害。

2、典型五期经过：

发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的临床特征。

3、临床类型：

轻型、中型、重型及危重型。

4、并发症及其表现：

六、实验室检查：

血象、尿常规、血液生化（BUN、CO２CP、ALT、电解质、血气分析等），病原学诊断（血清学及病毒分离）。

七、预后：

八、诊断与鉴别诊断：

1、流行病学资料。

2、临床表现。

3、实验室检查。

4、早期诊断要点。

5、鉴别诊断：

败血症，钩端螺旋体病，伤寒，恙虫病，急性血吸虫病等。

九、治疗：

1、治疗原则：

（1）早期抗病毒、中晚期对症。

（2）三早一就地、把好“三关”（休克、出血、肾衰）。

2、治疗措施：

（1）各期的治疗重点。

（2）平衡盐液体疗法在各期的应用。

（3）病毒与免疫调控治疗。

（4）透析疗法。

3、预防：

艾滋病

目的要求：

一、熟悉艾滋病的流行病学特点。

二、了解艾滋病的发病机制。

三、掌握艾滋病的临床表现及诊断依据。

四、熟悉艾滋病的治疗原则。

五、掌握艾滋病的预防措施。

教学内容：

一、概述：

二、病原学：

人免疫缺陷病毒（HIV）的命名、结构、基因组、生活史、分型。

三、流行病学：

1、全球及中国艾滋病的流行情况。

2、传染源：

病人和携带者。

3、传播途径：

性接触传播、血液传播、母婴传播。

仅此三个途径。

重点介绍哪些途径不传播艾滋病。

4、高危人群：

男性同性恋者、性乱交者、静脉吸毒者、多次输血者、血友病患者。

好发年龄。

四、发病机制与病理：

1、发病机制：

HIV的复制周期。

免疫系统损伤，CD４＋T细胞受损的方式及表现。

2、病理解剖：

五、临