麻醉科工作流程.docx

1、麻醉科工作流程神经阻滞实施流程图病人入室开放静脉，连接监护 三方核查静注镇静药观察生命体征补加局麻药，辅助药或改全麻阻滞效果不佳注意回抽穿刺失败(出血、定点不准)术后PCIA实施手术测试阻滞效果 推注局麻药实施穿刺 配制局麻药确定穿刺点静注镇静药无阻滞平面或阻滞不全穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）改行全麻实施手术调整体位推注局麻药实施穿刺开放静脉、连接监护确定穿刺间隙病人入室蛛网膜下腔阻滞实施流程图测试、调控麻醉平面检测调控呼吸、血流动力术后PCIA 实施穿刺硬膜外腔阻滞实施流程图病人入室开放静脉、连接监护三方核查确定穿刺间隙穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）推注试验量检测

2、、血流动力学排除全脊麻测试麻醉平面推注至全量静注镇静药检测麻醉平面无阻滞平面或阻滞不全实施手术改行全麻术中监护，按需追加局麻药术后PCIA 困难气管插管策略(ASA建议流程)全麻诱导后气管插管第一次插管成功第一次插管失败寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸面罩通气不充分面罩通气充分非紧急情况喉罩通气不充分或不可行喉罩通气充分气管插管非紧急情况气管内插管插管仍失败插管成功插管仍失败插管成功替代方案插管插管仍失败紧急无创通气插管成功无创通气失败无创通气成功建立有创气道通气紧急有创开放气道唤醒病人考虑其它插管方法 病人入室气管内插管全麻实施流程图开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具三方核查困难气道者启动

3、困难插管机制气道评估麻醉快速诱导插管失败 气管内插管控制呼吸全凭静脉麻醉判断气管导管位置，调整呼吸参数麻醉维持全凭吸入麻醉静吸复合麻醉维持血流动力学稳定术毕入PACU特异性拮抗药麻醉复苏意识和/或呼吸等未完全恢复意识、呼吸等完全恢复气管拔管、送回病房送ICU继续监护治疗 麻醉实施总流程图手术申请通知单分配麻醉医生麻醉前访视、评估上级医师制定麻醉方案科主任实施麻醉术后PCA 送回病房或ICU术后随访临床麻醉工作流程图接手术申请通知单主任审核麻醉任务麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务与主管医师协商进一步检查治疗拟定麻醉方案和麻醉计划疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划患者入

4、手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定麻醉前访视流程图接麻醉申请单有资质的麻醉医师术前访视术前评估与手术医师沟通，进一步诊治术前再评估拟定麻醉计划 术前汇报，讨论确定麻醉计划，ASA分级记录病历中（见麻醉记录单）麻醉术后随访流程图麻醉恢复室重症监护室病房危重患者普通患者6小时内，第一次随访48小时内随访麻醉方式更改流程图术者发麻醉申请单麻醉医师访视病人提出修改麻醉方式的建议确认麻醉方式麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商停止手术实施麻醉 麻醉实施过程中需要更改麻醉方式与术者和患者或其委

5、托人协商，患者委托人签字确认麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术更改麻醉方式麻醉意外与并发症处理流程图麻醉出现意外或并发症积极处理上报科主任请示应急小组上级医师可能有医疗纠纷报医务科领导停止手术采取治疗措施相关科室会诊对症处理继续手术或停止手术处理过程记录于麻醉单中回病房或ICU麻醉科输血流程图有或预计有输血制品指证麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置巡回护士记录输血相关并发症及输血效果门诊无

6、痛麻醉工作规范与流程 随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：一、术前准备 患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。二、麻醉流程 患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。1、全麻诱导：丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO23、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复室继续观察30分钟。三、离开医院标准：1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。2、各种保护性反射恢复正常。3、呼吸、循环功能稳定。4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。