医考类临床医学检验技术分类模拟题18.docx
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医考类临床医学检验技术分类模拟题18
临床医学检验技术分类模拟题18
一、A1型题
（最佳选择题，每题仅有一个正确的答案）
1.多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常
A.血钙下降
B.血磷正常或增加
C.血肌酐增加
D.血尿素氮增加
E.酚红排泄试验异常
答案：
A
[解答多发性骨髓瘤临床生化检验可见：
血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。
当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。
碱性磷酸酶可正常、降低或升高。
故选择A选项。
2.对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是
A.血沉测定
B.外周血涂片检查
C.骨髓穿刺涂片形态学检查
D.血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E.细胞化学染色
答案：
C
[解答多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。
3.多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是
A.严重贫血
B.全身酸痛
C.年龄35～40岁以上不易解释的血沉显著加快
D.肝、肾功能损伤
E.骨折
答案：
C
[解答多发性骨髓瘤初诊诊断比较有价值的体征是：
年龄35岁以上不易解释的血沉显著加快，骨质破坏，血浆球蛋白增高和外周血细胞减少等。
年龄35～40岁以上不易解释的血沉显著加快，可作为基层医疗单位最常见和有意义的异常进行评估。
4.以下各种血液疾病，哪种是不能达到临床治愈的
A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性粒细胞性白血病M3型
C.浆细胞骨髓瘤
D.白血病M2型
E.以上都不能缓解
答案：
C
[解答浆细胞性骨髓瘤通常是不能治愈的疾病，中位生存期3年，10%的患者生存期10年。
患者常死于肿瘤进展、骨髓衰竭、感染或疾病进展为MDS。
5.浆细胞性骨髓瘤的诊断要点是
A.骨髓浆细胞增多＞30%
B.高钙血症
C.溶骨性病变
D.肾功能损害
E.肝脾肿大
答案：
A
[解答浆细胞肿瘤的诊断主要标准是：
骨髓中浆细胞增多＞30%；组织活检证实为浆细胞瘤。
M蛋白：
血清IgG＞35g/L，或尿B-J蛋白＞1g/24h。
6.引起血小板增多的疾病是
A.真性红细胞增多症
B.心肌梗死或脑梗死
C.ITP
D.PNH
E.SLE
答案：
A
[解答真性红细胞增多症血象检查中可见血小板增多，其余选项中的疾病未见。
7.关于骨髓纤维化下列说法不正确的是
A.脾大
B.原发性骨髓纤维化，也可Ph染色体阳性
C.末梢血可出现幼红/粒细胞。
D.早期WBC增多
E.骨髓穿刺常见干抽
答案：
B
[解答原发性骨髓纤维化染色体检查约半数患者C组呈三倍体，但未见到Ph染色体。
8.关于红细胞增多症下列说法不正确的是
A.男性Hb＞170g/L
B.随病情发展，肝脾肿大，以脾肿大为突出
C.分为原发性的和继发性的
D.真性红细胞增多症为原因未明的克隆性多能干细胞疾病
E.骨髓穿刺偶有干抽现象
答案：
A
[解答红细胞增多症男性Hb＞180g/L。
9.下列哪一种现象暗示慢性粒细胞白血病（CML）骨髓发生纤维化
A.巨核细胞减少
B.见泪滴状红细胞
C.有核红细胞无或少见
D.Ph染色体阳性
E.BCR-ABL融合基因阳性
答案：
B
[解答骨髓发生纤维化血象中可见泪滴状红细胞，慢性粒细胞白血病则不可见泪滴状红细胞。
10.引起血液黏滞度增高的疾病是
A.真性红细胞增多症
B.脾功能亢进
C.类风湿性关节炎
D.糖尿病
E.痛风病
答案：
A
[解答真性红细胞增多症患者红细胞容量增加，血液比重增加，导致血液流动缓慢淤滞，组织缺氧，血流变检查可见血液黏滞度增高。
11.真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症的区别为
A.外周血血小板计数多次＞300×109/L
B.真性红细胞增多症外周血粒细胞NAP积分正常
C.继发性红细胞增多症外周血粒细胞NAP积分增高
D.真性红细胞增多症骨髓增生正常
E.继发性红细胞增多症骨髓增生明显活跃
答案：
A
[解答真性红细胞增多症外周血血小板计数多次＞300×109/L，NAP积分＞100，骨髓增生明显活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红细胞为主。
12.泪滴形红细胞常见于以下哪种疾病
A.巨幼细胞性贫血
B.真性红细胞增多症
C.缺铁性贫血
D.骨髓纤维化
E.地中海贫血
答案：
D
[解答骨髓纤维化外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。
13.不属于淋巴细胞恶性疾病的是
A.急性淋巴细胞白血病
B.幼淋巴细胞白血病
C.恶性组织细胞增生症
D.非霍奇金淋巴瘤
E.霍奇金淋巴瘤
答案：
C
[解答恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，在病理上表现有异常组织细胞浸润，常累及多个脏器。
14.下列哪种说法符合恶性组织细胞病
A.常表现为全血细胞减少
B.女性多于男性
C.主要临床表现为进行性黄疸
D.是一种淋巴细胞系统的恶性疾病
E.病程常大于一年
答案：
A
[解答恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。
其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞现象。
其临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。
病程较短，多在半年内死亡。
男女患者之比为3:
1。
15.下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要临床特征
A.贫血
B.骨质疏松
C.皮下结节
D.进行性衰竭
E.持续高热
答案：
D
[解答恶性组织细胞病临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。
16.对恶性组织细胞病具有重要意义的细胞是
A.淋巴样组织细胞
B.单核样组织细胞
C.吞噬性组织细胞
D.多核巨细胞
E.幼稚细胞
答案：
D
[解答恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，恶性组织细胞的形态学特征可分为5个类型，其中多核巨细胞型细胞较少见，对诊断有重要意义。
17.下列哪一项的论述是正确的
A.霍奇金病患者外周血均可找到R-S细胞
B.多发性骨髓瘤患者外周血均可检出骨髓瘤细胞
C.慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现
D.恶性组织细胞病患者外周血均检出多核巨细胞
E.以上都不正确
答案：
C
[解答霍奇金病患者外周血可找到R-S细胞，多发性骨髓瘤患者外周血可检出骨髓瘤细胞，恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，但不是均可。
只有慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现。
18.下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征
A.骨髓涂片见到形态异常的组织细胞
B.全血细胞减少
C.血涂片找到不典型的单核细胞
D.起病急，高热，衰竭和进行性贫血
E.以上都不正确
答案：
A
[解答恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，骨髓涂片见到形态异常的组织细胞是恶性组织细胞病的最重要特征。
19.发病急骤、病势凶险，死亡率高的疾病是
A.急性淋巴细胞性白血病
B.霍奇金淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.再生障碍性贫血
E.CML
答案：
C
[解答恶性组织细胞病起病急骤、病势凶险，临床表现变化多端，缺乏特异性，易导致误诊，如不能及时治疗，进展迅速，100%死亡。
20.恶性组织细胞病临床表现变化多端，缺乏特异性，除做骨髓细胞形态学检查外，还应做以下哪些检查减少误诊
A.免疫表型检查
B.病理学检查
C.染色体检查
D.细胞化学染色
E.以上都需要
答案：
E
[解答恶性组织细胞病临床表现变化多端，缺乏特异性，除做骨髓细胞形态学检查外，还应做免疫表型检查、病理学检查、细胞化学染色、染色体检查以减少误诊。
21.恶性组织细胞病的异常组织细胞分为哪几种类型
A.恶性组织细胞、多核巨组织细胞
B.淋巴样组织细胞
C.单核样组织细胞
D.吞噬性组织细胞
E.以上5种类型均有
答案：
E
[解答恶性组织细胞病的异常组织细胞根据其形态特点分为5种：
恶性组织细胞、多核巨组织细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬样组织细胞。
目前认为以恶性组织细胞和多核巨组织细胞诊断意义较大。
22.现已明确传染性单核细胞增多症是下列哪种病毒引起的
A.EB病毒
B.疱疹病毒
C.流感病毒
D.肝炎病毒
E.以上都不正确
答案：
A
[解答传染性单核细胞增多症是一种急性的单核．吞噬细胞系统增生性疾病，EB病毒为本病的病原。
23.白细胞减少症是指外周血自细胞数持续至少于
A.4.0×109/L
B.3.8×109/L
C.3.5×109/L
D.2.0×109/L
E.3.0×109/L
答案：
A
[解答白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续低于4.0×109/L。
由于白细胞是以中性粒细胞为主，因而白细胞减少症亦称中性粒细胞减少症。
24.鉴别慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病反应首选的细胞化学染色为
A.中性粒细胞碱性磷酸酶染色
B.过氧化物酶染色
C.非特异性酶酶染色
D.PAS反应
E.BS染色
答案：
A
[解答NAP主要存在于成熟粒细胞，故呈阳性反应，其他细胞基本呈阴性。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色慢性粒细胞白血病阴性，类白血病反应阳性。
25.Ⅲ型异型淋巴细胞是指哪种细胞
A.浆细胞型
B.单核细胞样型
C.幼淋巴细胞样型
D.原淋巴细胞样型
E.不能分类型
答案：
C
[解答传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
其中Ⅲ型为幼稚型或幼淋巴细胞样型。
26.传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞常在
A.5%～9%
B.10%～20%
C.21%～30%
D.31%～40%
E.41%～50%
答案：
B
[解答传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞常在10%～20%。
27.临床上类白血病反应，以哪一种最常见
A.中性粒细胞型
B.淋巴细胞型
C.单核细胞型
D.嗜酸性粒细胞型
E.浆细胞型
答案：
A
[解答类白血病分为中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型及嗜酸性粒细胞型。
其中以中性粒细胞型最为常见。
28.传染性单核细胞增多症病人血清中存在的嗜异性抗体属于下列哪一项
A.IgG
B.IgA
C.IgM
D.IgE
E.IgD
答案：
C
[解答传染性单核细胞增多症病人，血清中存在的嗜异性抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故又称嗜异性凝集素。
29.肾上腺素试验是反映粒细胞的
A.分布情况
B.储备情况
C.破坏情况
D.消耗情况
E.生成情况
答案：
A
[解答肾上腺素试验是反映粒细胞的分布情况，对粒细胞边缘池的检测具有重要意义。
30.传染性单核细胞增多症外周血细胞的特点为
A.中性杆状核粒细胞增多
B.单核细胞增多
C.异型淋巴细胞增多
D.幼稚淋巴细胞增多
E.出现幼稚单核细胞
答案：
C
[解答传染性单核细胞增多症外周血涂片检查早期中性分叶核粒细胞增生为主，以后淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。
一般异型淋巴细胞＞10%具有诊断意义。
31.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诱因有
A.各种原因引起的骨髓损伤
B.外循环粒细胞分布异常
C.外周血粒细胞消耗、破坏过多
D.细胞成熟障碍
E.以上都有
答案：
E
[解答白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诱因包括：
骨髓损伤、周围循环粒细胞分布异常、血管外组织内的粒细胞需求增加、消耗及破坏加速。
32.类白血病反应分型有7种，其中以哪种最多见
A.淋巴细胞型
B.中性粒细胞型
C.单核细胞型
D.嗜酸性粒细胞型
E.红白血病型
答案：
B
[解答类白血病反应分型有7种，包括粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型、红白血病型、嗜酸性粒细胞型、浆细胞型、混合细胞型。
其中以中性粒细胞型最多见。
33.传染性单核细胞增多症常见表现一般不包括
A.淋巴结肿大
B.发热
C.咽峡炎
D.皮疹
E.肝脾肿大
答案：
E
[解答传染性单核细胞增多症（IM）简称传单，是由EB病毒（EBV）引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。
根据临床表现可分为：
咽炎型、发热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、伤寒型、疟疾型、脑炎型、心脏性、生殖腺型以及腮腺炎型等。
34.对于类白血病的描述不正确的是
A.类白血病的致病原因以感染和恶性肿瘤多见
B.类白血病血象类似白血病
C.类白血病骨髓象类似白血病
D.类白血病预后好
E.原发疾病解除后，类白血病反应迅速自然恢复
答案：
C
[解答类白血病反应指机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病但非白血病（骨髓象与白血病不同），故称类白血病反应。
根据白细胞数量分为白细胞增多型和白细胞减少型；根据病情的急缓分为急性与慢性两型；根据细胞的类型分为中性粒细胞型（此型最常见）、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型和单核细胞型。
35.传染性单核细胞增多症的实验室特点是
A.EBV抗体阴性
B.外周血中无异形淋巴细胞
C.嗜异性凝集试验阳性
D.骨髓中单核细胞明显增加
E.骨髓象中可见异形淋巴细胞，原始、幼稚淋巴细胞增多
答案：
C
[解答传染性单核细胞增多症病人血清中可存在嗜异性抗体，阳性反应在起病后1～2周出现，第2～3周凝集素滴定度最高，一般能在体内保持3～6个月或更长时间。
二、A2型题
（病例摘要型最佳选择题）
1.病人因不明原因发热，脾脏进行性肿大，骨关节疼痛入院，经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒+早幼粒≥30%，此时应考虑下列哪种疾病
A.脾脏功能亢进
B.骨髓增生异常综合征
C.急性粒细胞白血病M2型
D.粒细胞性类白血病反应
E.慢性粒细胞性白血病急性变
答案：
E
[解答慢性粒细胞性白血病加速期的外周血及骨髓原粒细胞≥20%。
2.患者男性，50岁，脾大8cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查
A.糖原染色
B.非特异性酯酶染色
C.酸性磷酸酶染色
D.酸性磷酸酶加L-酒石酸染色
E.以上都不正确
答案：
D
[解答多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。
3.患者男性，60岁，全血细胞减少，脾肋下1cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞0.08，早幼粒细胞0.10，环状铁粒幼红细胞0.05，最大可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.再生障碍性贫血
C.骨髓增生异常综合征（MDS）
D.粒细胞缺乏症
E.以上都不正确
答案：
C
[解答此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常综合征（MDS）的特点。
4.患者女性，29岁，高热伴进行性贫血，衰竭2周，肝胁下3cm，脾肋下7cm，浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，Hb60g/L，白细胞2.3×109↑/L，血小板50×109↑/L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大致正常，见到5%异常巨大，细胞形态极为畸形，呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病
A.骨髓转移癌
B.尼曼-匹克病
C.恶性组织细胞病
D.霍奇金病
E.以上都不正确
答案：
D
[解答异常巨大，细胞形态极为畸特，呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合R-S细胞的特点，典型的R-S细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。
结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金病。
5.患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109↑/L，血小板80×109/L，血沉120mm/h，尿蛋白（++），BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病
A.原发性巨球蛋白血症
B.浆细胞白血病
C.多发性骨髓瘤
D.尿毒症
E.急淋
答案：
C
[解答多发性骨髓瘤患者骨髓中的浆细胞＞15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白IgG＞35g/L，IgA＞20g/L，IgD＞2.0g/L，IgE＞2.0g/L，IgM＞15g/L或尿中单克隆免疫球蛋白轻链＞1.0g/24h；血清蛋白电泳发现M蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。
6.患者男性，43岁，自诉乏力，贫血半年余，门诊检查肝脾不大，血象：
Hb102g/L，WBC28.0×109/L，中性分叶核粒细胞0.39，淋巴细胞0.11，单核细胞0.01，浆细胞0.49，血小板120×109/L；外周血涂片细胞免疫化学CD38染色阳性，CD41和MPO阴性；血清蛋白电泳无M蛋白，尿轻链检查稍高，骨髓检查浆细胞＞57%，幼浆细胞10%。
本例最可能的诊断是下列哪种疾病
A.原发性浆细胞白血病
B.原发性巨球蛋白血症
C.多发性骨髓瘤
D.类白血病反应
E.痛风病
答案：
A
[解答原发性浆细胞白血病发病无浆细胞骨髓瘤等疾病，外周血和骨髓中浆细胞形态相对单一，常缺乏明显的异形性，M蛋白血症、溶骨性损害和骨痛少见，呈进行性侵袭性，生存期短。
成熟浆细胞为常见类型。
7.某患者，女，49岁，皮肤、面部紫红，并且伴有头晕、皮肤瘙痒，无心肺疾病史。
检查结果：
脾肋下3cm，肝肋下1cm，血红蛋白182g/L，白细胞15×109/L，血小板426×109/L。
首先考虑下列哪一种疾病
A.慢性粒细胞白血病
B.真性红细胞增多症
C.继发性血小板增多症
D.原发性血小板增多症
E.继发性红细胞增多症
答案：
B
[解答真性红细胞增多症血象：
血液呈暗紫色，血红蛋白增高（180～240g/L），血细胞比容增高，白细胞数量增多（12～15）×109/L，少数患者可达50×109/L，血小板增多可达（400～500）×109/L。
8.某患者，女，52岁，脾肿大，体检时外周血出现幼稚粒细胞和幼稚红细胞，并多见泪滴样红细胞，白细胞23×109/L，血小板计数370×109/L，首先考虑以下哪种疾病
A.慢性粒细胞性白血病
B.原发性骨髓纤维化
C.原发性血小板增多症
D.溶血性贫血
E.类白血病反应
答案：
B
[解答骨髓纤维化外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。
三、B型题
（配伍题，每个备选答案可以选用一次或多次，也可以不被选择）
A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%
B.经飞沫传播
C.确诊依靠骨髓细胞学检查
D.经血传播
E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病
1.CML加速期
答案：
A
[解答外周血嗜碱性粒细胞＞20%可出现于CML加速期。
2.多发性骨髓瘤
答案：
C
[解答骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。
A.NAP积分明显增高
B.NAP积分明显减低
C.骨髓穿刺常见干抽
D.外周血有异型淋巴细胞
E.血沉明显增快
3.类白血病反应
答案：
A
4.慢性粒细胞性白血病
答案：
B
5.骨髓纤维化
答案：
C
6.多发性骨髓瘤
答案：
E
7.传染性单核细胞增多症
答案：
D
[解答NAP主要存在于成熟粒细胞，故呈阳性反应，其他细胞基本呈阴性。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色慢性粒细胞白血病阴性，类白血病反应阳性。
骨髓纤维化骨髓穿刺常见干抽。
多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。
传染性单核细胞增多症的血象淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞。
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