神经根型颈椎病该如何治疗解析.docx

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神经根型颈椎病该如何治疗解析

神经根型颈椎病

.简介

神经根型颈椎病较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。

主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。

慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。

症状

1.颈部症状：

视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。

主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。

如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

2.根性痛：

最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。

此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。

与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

3.根性肌力障碍：

以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。

其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。

在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。

亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。

必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

4.腱反射改变：

即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。

单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

5.特殊试验：

凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性尤其是急性期及以后根受压为主者。

颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者大多为阴性。

治疗

神经根型颈椎病的治疗方法，应该首选保守治疗。

而保守治疗方法里边分为缓解症状的方法与疗程治愈两大类，颈椎牵引是颈椎病非手术治疗的有效缓解症状措施之一，其作用机制可归纳为以下几个方面：

（1）增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能。

（2）缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。

（3）牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。

（4）增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。

（5）牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米，有利于突出椎间盘（髓核及其纤维环组织）复位。

（6）牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动脉通畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。

物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。

用超声波、红外线、电疗、热　疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用，缓解症状。

外用止痛药：

就是将中药运用于颈椎病患处的一种治疗方法，我们经常说的颈椎病贴膏药治疗就是颈椎病中药外治法其中之一。

颈椎病外治方法使用简单方便，对于缓解颈椎病症状效果确切，但是也存在一些副作用如皮肤过敏、皮肤损伤等问题，请在医生指导下使用为宜。

用于颈椎病外治的中药按照药物的剂型可分为：

敷贴药、搽擦药、湿敷药与热熨药几种。

什么是神经根型颈椎病？

全网发布：

2011-12-2621:

14发表者：

鞠洪斌1535人已访问

1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。

有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2．上肢放射性疼痛或麻木。

这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。

疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。

有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。

颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。

晚期可以出现肌肉萎缩。

4．临床检查：

颈部僵直、活动受限。

患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。

椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。

椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（38）神经根型颈椎病的临床表现

发表者：

张立1207人已访问

神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60％，在颈椎病中是发病率最高的，中老年人多见，但目前看来，青壮年当中也有不少人发病，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。

不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史，外伤可诱发颈椎病急性发作，随着发作次数的增多，症状也可逐渐加重。

颈部活动度大，长期低头工作，喜欢高枕头者发病率较高。

发病部位以下颈椎（颈5~7）多见。

这种颈椎病病程长短不一，但大部分呈慢性起病，拖延时间长，反复发作，间隔时间不等。

但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素，或促使原先的病情加重。

北京大学第三医院骨科张立

病人的症状，主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，放射到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感；当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时，疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也不敢放声大笑，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。

此外，还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。

在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。

另外，病人卧床休息后症状可以有所减轻，受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；而且，病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。

也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。

医生给病人进行体格检查时，可以发现颈部发僵、肌肉紧张、痉挛；颈部向各个方向的活动可以受到限制，以向后仰头时及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。

颈部可以出现肌肉痉挛，故头喜背向患侧，病程长者可有手部肌肉萎缩。

在颈椎后方，病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛，患侧肩胛内上角和内缘也可有压痛点，并可向相应的神经根分布区扩散。

患者稍低头，医生一手固定颈部，另一手握住患肢的腕部，向相反方向牵拉上肢，此时因臂丛神经受到牵拉，已经受到压迫的神经根可因受到进一步的刺激而出现上肢的放射性疼痛或麻木，称“臂丛牵拉试验”阳性。

患者头后仰并偏向患侧，医生用手掌在其头顶加压，由于可使患侧椎间孔缩小，在椎间孔内走行的神经根受到进一步的挤压和刺激，可以使神经根受压迫的症状有所加重，出现颈痛并向患肢放射，称为“压头试验”阳性。

医生一手扶病人头部，并向有病一侧弯曲，会引起上肢放射性疼痛发作或加重，称“神经根挤压试验”阳性或“椎间孔挤压试验”阳性，其机制与“压头试验”一样，也是通过医生的手法，使椎间孔进一步狭窄，神经根受到进一步的刺激和挤压从而使症状加重。

此外，在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。

颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺，可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。

不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现，其各自具体的临床表现如下（图11）。

颈椎3~4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。

但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。

颈椎4~5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。

医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。

颈椎5~6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧（前臂的拇指侧）疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指。

医生检查时，可发现上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指痛觉过敏或减退；屈肘力量（肱二头肌力）较弱，肱二头肌腱反射减退。

可发现肱桡肌腱反射减弱或消失；严重者可出现肱二头肌肌肉（即上臂前边的肌肉）萎缩。

颈椎6~7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。

医生检查时，可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退，伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可减弱。

颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧（即前臂的内侧或小指侧）放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。

医生检查时，可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退，食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。

上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关，因而具有定位意义。

也就是说，医生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，再结合适当的影像学检查，可以发现颈神经根受刺激和压迫的节段，从而确定颈椎病变部位。

如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话，可以为手术部位和范围的确定提供依据。

因此，仔细询问病史，详细的临床体格检查，对于颈椎病的诊断是非常重要的，不能忽视。

这一点，病人应当深刻理解，积极配合。

X线平片所见：

侧位X线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度；颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并突向椎间孔，使椎间孔变小；正位片可见钩椎关节增生。

核磁共振或CT检查可显示椎间盘突出、神经根管狭窄及神经根受压的表现。

神经根型颈椎病的诊断要点是：

医生首先要通过对病人症状的详细询问，询问麻木、疼痛的部位，进行仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，然后再结合适当的影像学检查，颈椎X线及核磁共振所见到的颈椎退变性改变、退变及间盘突出的的部位和节段，能够解释临床症状及体检结果，而且诊断应以临床症状及体征为主。

仅有X线、核磁共振、CT等颈椎退变、椎间盘突出甚至脊髓神经根受压的单纯影像改变，而无相应的症状及体检结果是不能诊断为颈椎病的。

（张立医生原创文章，转载敬请包含作者姓名及单位，谢谢）

神经根型颈椎病该如何治疗

全网发布：

2014-08-2211:

29发表者：

王锡三8155人已访问

    首先我们先来了解一下什么叫做神经根型颈椎病：

因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所产生的单侧或双侧上肢的麻木、疼痛、无力等症状，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，本病较多见，各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续（或间断）牵引、按摩、热疗以及适当的运动等，预后大多较好。

深圳南山人民医院脊柱外科王锡三

    其次，让我们来了解一下颈椎病的病因：

髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。

此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。

    第三，让我们来了解一下颈椎病的临床表现：

    1.颈部症状：

视引起根性受压的原因不同而轻重不一。

主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。

如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

    2.根性痛：

最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。

与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见，患者往往将上肢上举会减轻疼痛，所以就诊时往往是将患肢置于肩部以上，以缓解疼痛。

    3.根性肌力障碍：

以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。

其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。

在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。

    4.腱反射改变：

即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。

早期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。

单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

    5.体征：

压颈试验、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉实验有助于诊断。

凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。

颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。

    第四。

检查方法

    一般来讲，颈椎正侧、双斜位、过伸过屈侧位X线检查及颈椎MRI检查即可明确诊断，如需手术，需同时行颈椎病变节段的CT检查，了解是否有后纵韧带骨化。

X线主要表现为椎节不稳（梯形变）、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常改变中的一种或多种。

MRI检查可显示椎间盘变性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧。

    第五.诊断：

    1.具有较典型的根性症状：

包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

    2.压颈试验与上肢牵拉试验：

多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

    3.影像学检查：

X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

    第六.鉴别诊断：

    颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。

在临床上，以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的疾病鉴别。

    本病应与颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等），胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患相鉴别。

必须将本病的根性痛与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。

    亦需将本病的根性肌力障碍与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。

必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

    第七.治疗

    1.保守治疗：

主要以颈椎（持续或间断）牵引、手法按摩为主，同时可以静脉给予激素、甘露醇等药物治疗，热疗及适当的运动也会有一定的作用。

    2.手术治疗：

    凡具有以下情况者可考虑手术：

（1）经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致；

（2）有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈；

    （3）虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。

    术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。

对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。

通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。

亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用，也有少数专家采取后路椎间盘镜下髓核摘除术进行治疗，手术创伤比较小，短期效果也不错，远期尚有待观察。

    第八.预后

    1.因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者；

    2.髓核脱出已形成粘连者易发生脑脊液漏，操作小心谨慎一点，一般不会残留症状；

    3.因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。

如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意；

    4.因骨质广泛增生所致的根性痛者，治疗复杂，但只要操作细致、耐心，减压彻底，预后都很好。

    附病例：

女性，53岁，左上肢麻痛两年余，加重伴左肩部疼痛一个月左前臂背侧、左手背侧皮肤感觉减退，左侧椎间孔挤压试验阳性，余阴性。

经保守治疗症状无明显好转，患者要求手术治疗。

在全麻下行颈椎前路ACDF手术治疗，术后患者症状即可缓解，术后4天主动下地活动，术后第7天出院。

           术前X线

         术前MRI

 术前MRI

            术后X线片

神经根型颈椎病需要手术吗？

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2014-05-3012:

57发表者：

赵红卫1477人已访问

   神经根型颈椎病是临床常见的病症，表现为一侧或两侧上肢疼痛、麻木和运动功能障碍，特别是疼痛剧烈，给患者带来非常大的痛苦和影响。

神经根型颈椎病首选保守治疗，进行颈椎牵引和理疗，但对一部份经保守治疗无效，症状严重，影像学表现突出的神经根型颈椎病就要考虑手术治疗了。

宜昌市中心人民医院骨外科赵红卫

   神经根型颈椎病又不同于脊髓型颈椎病，影响的是上肢的神经根而不是脊髓，手术减压时侧重的是对神经根的减压，故其治疗与脊髓型颈椎病有所不同。

神经根型颈椎病手术根据情况可选择前路和后路手术，后路颈椎间孔扩大减压术手术创伤小，脊髓损伤的风险性小，手术效果确切，适用于一些因颈椎间孔骨性狭窄而引起的神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病是手指麻木重要病因之一

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2014-04-0203:

07发表者：

劳立峰3685人已访问

人们步入中年以后，一部分人经历过手指麻木，有的人数月甚至数年还未康复，这是怎么回事呢？

手指是末梢神经的分布区域，每一个手指都通过颈椎神经根与大脑保持通畅的信息传递，即古人所言“十指连心”之意。

手指与颈椎神经根相比手指是小河，颈椎神经根是大河。

颈椎神经根受挤压，首先表现为手指麻木，即所谓大河无水小河先干之意。

那么有的手指麻木有的不麻木是怎么回事呢？

颈椎有七节椎骨，八对神经，根据神经走向及分布区域，第六对神经支配双侧拇指，第七对神经支配双侧食指、中指，第八对神经支配双侧无名指、小指。

例如左手拇指麻木即与颈椎五六椎间盘突出或五六颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第六条神经根有关；左手食指或中指麻木，与颈椎六七椎间盘突出，或六七颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第七条神经根有关；左手无名指小指麻木，与颈七胸一椎间盘突出或颈七胸一骨质增生物等压迫颈椎左侧第八对神经根有关。

右手与左手相对应。

上海仁济医院骨科劳立峰

神经根型颈椎病有何诊断要点？

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2012-07-2417:

32发表者：

朱瑜琪852人已访问

①具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；②压颈试验或上肢牵拉试验阳性；③X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成；④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；⑥除外颈椎实质性病变（如结核、肿瘤）、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

中国中医科学院眼科医院骨外科朱瑜琪

神经根型颈椎病的非手术治疗全网发布：

2012-07-1115:

43发表者：

王亚华2646人已访问

颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。

病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构；患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。

好发于40～60岁的成年人，男性多于女性。

颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状，应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。

上海长征医院麻醉科王亚华临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主要临床表现特点如下。

①多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。

②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。

疼痛与麻木按神经根分布反映，有定位价值。

症状可呈单侧，也可以呈双侧发生。

③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。

④部分患者的颈部僵直，活动受限。

棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。

神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。

⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。

病程长者多表现反射减弱。

在临床上，此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。

亦较常见。

临床症状与体征

（一）症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。

因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。

神经根型颈椎病的起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。

早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，经休息后多可好转。

急性发病者常有典型的神经根痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。

病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。

（二）体征体格检查时可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。

腱反射减弱，被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。

治疗一、一般治疗

（一）改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部的保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。

这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。

（二）加用颈围颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。

（三）头部牵引常使用4～6kg的重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。

（四）按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。

二、药物治疗

（一）神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。

常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B120mg/次，3次/d；弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂，0.5mg/次，3次/d。

神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又具有镇痛作用，适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。

神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8U/次，2次/d，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U/次，2次/d，至少连续应用2周以上。

（二）镇痛药物是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。

消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。

如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。

中枢性镇痛药如曲马朵50～100mg/次，1次/12h。

（三）扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。

如丹参、烟酸、颈复康等。

三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。

其作用机制为：

通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。

常用的阻滞用药配方有：

1%利多卡因、维生素B120.5～1mg、醋酸