南昌大学医学院.docx

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南昌大学医学院

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申请培养硕士研究生指导教师简况表

所在单位

学科专业

学科专业代码

申请人所在部门

申请类别

申请人姓名、职称

南昌大学研究生院制

年月日填写

填表注意事项

一、填表内容要实事求是。

二、字迹要端正、清楚，用黑色钢笔填写。

三、除已注明的栏目外，一律不得另加附页。

四、本表复制时，必须保持原格式不变。

一、个人概况

姓名

性别

出生年月

身份

证号

专业技

术职务

定职

时间

党派

民族

参加何学术团体、任何职务

最后学历、学位（包括毕业时间、

学校、专业、学位）

国内：

国外：

外语程度

联系电话

主要工作经历

自何年月

至何年月

工作部门

任职

本人从事的主要研究方向及其特点和意义

二、目前承担的主要项目

序

号

项目名称

项目来源

起讫时间

科研经费

本人承

担任务

核实人

签名

1

2

3

4

三、近三年厅级以上鉴定的科研成果

序

号

项目名称

项目

来源

项目

经费

完成

时间

鉴定或

审核单位

本人承

担任务

核实人

签名

1

2

3

4

5

注：

栏目内容填写不下的，可另加附页。

四、近五年在国内外重要刊物上发表论文、出版专著情况

序

号

论文或专著名称

发表时间、刊物名称、期刊号

及页号或出版社

刊物

级别

第几

作者

核实人

签名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

注：

1、本页栏目内容填写不下的，可另加附页。

2、刊物级别包括：

SCI、EI、ISTP、中文核心期刊、中国科学引文数据库、国际学术会议、省级刊物等。

五、近三年获厅级以上优秀科研成果奖

序

号

项目名称

获奖时间

获奖名称

及等级

第几

获奖人

核实人

签名

1

2

3

六、近三年协助其他导师培养硕士研究生情况

年度

硕士生姓名

研究方向

导师姓名

备注

年

年

年

七、主讲的研究生课程

时间

课程名称

课时

授课对象

八、兼职导师（此栏由兼职导师填写）

本人承诺：

以上各项内容，均属真实。

承诺人（签字）

申请人工作单位意见并加盖公章

单位负责人（签字）：

单位公章：

年月日

九、申请培养硕士研究生指导教师推荐书

（一）

贴推荐意见书：

注：

请专家在推荐意见书上手写签名或齐缝签名，推荐专家必须是我院相应专业博、硕生导师。

九、申请培养硕士研究生指导教师推荐书

（二）

贴推荐意见书：

注：

请专家在推荐意见书上手写签名或齐缝签名，推荐专家必须是我院相应专业博、硕生导师。

十、思路与设想

结合本人专业特长和研究方向谈谈对研究生培养的基本思路和初步设想：

学位点推荐意见：

学位点负责人签名：

年月日

学位分委员会推荐意见：

应到人数

实到人数

投票结果

同意

不同意

学位分委员会主席签名：

年月日

院学位委员会审核意见：

应到人数

实到人数

投票结果

同意

不同意

院学位委员会主席签名：

（盖章）

年月日