局部解剖学重点分类整理浙大版.docx

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局部解剖学重点分类整理浙大版

局部解剖学复习分类整理

【层次结构类】

一、手掌掌心部

1、皮肤

2、浅筋膜

3、掌腱膜

4、掌浅弓及其分支

5、正中神经及尺神经分支

6、四条指浅屈肌肌腱及腱鞘

7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7的桡侧：

四条蚓状肌发出到达2345指背腱膜）

8、掌中隔

9、掌中间隙，鱼际间隙

10、外侧骨间伸肌肌腱及内侧骨间伸肌及肌腱

11、掌深弓

12、指间掌侧肌3块，指间背侧肌4块

13、掌骨

二、腹壁

1、皮肤

2、浅筋膜（脐以上一层，以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层）

3、腹外斜肌及腱膜

4、腹内斜肌

5、腹横肌

6、腹横筋膜

7、腹膜外组织

8、壁腹膜

三、胸壁

1、皮肤

2、浅筋膜

3、深筋膜浅层

4、胸大肌

5、深筋膜深层

6、胸小肌

7、肋及肋间隙

8、胸内筋膜

9、壁胸膜

【床类】组织器官深面的结构

胃床

胃后壁隔网膜囊与脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠及其系膜毗邻，这些器官的总称

【鞘类】

一、颈动脉鞘

颈深筋膜中层向两侧扩展，包颈总动脉，颈内静脉、动脉及后方迷走神经形成的筋膜鞘。

二、腋鞘

颈深筋膜深层（椎前层）延续至腋窝，包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成的筋膜鞘。

三、股鞘

腹横筋膜及髂筋膜向下延续，在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉上端形成的筋膜鞘。

有两个纤维膈分成三个腔：

外侧容纳股动脉，中间为股静脉，内侧形成股管，有腹股沟深淋巴结。

四、腹直肌鞘

包裹腹直肌与锥状肌的纤维组织，由3块扁肌的腱膜组成。

前层：

腹外斜肌腱膜及腹内斜肌腱膜的前层组成

后层：

腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成

弓状线（半环线）：

在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4-5cm）处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方，此处无腹直肌鞘后层，而形成一弧行的游离下缘，即弓状线。

半月线：

在腹直肌鞘外侧缘，腹直肌鞘前后层相愈着，形成一凸向外侧的半月形弧线，称半月线。

五、手掌骨筋膜鞘

掌腱膜的外侧和内侧向深部发出掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔，分别连于第1掌骨和第5掌骨，其与手掌深筋膜的浅、深两层围成外侧鞘（鱼际鞘）、中间鞘和内侧鞘（小鱼际鞘）。

1．外侧鞘（鱼际鞘）：

由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成，内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘和至拇指的血管、神经等。

2．中间鞘：

由掌腱膜、掌内侧和外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成，其内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支、尺神经的浅支、正中神经的分支（指掌侧总神经）等。

3．内侧鞘（小鱼际鞘）：

由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的血管和神经等。

【管类】

一、肱骨肌管

又名桡神经管，于臂后区，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，有桡神经和肱深血管通过。

二、腕管

由屈肌支持带（腕横韧带）和腕骨沟共同构成，其内走行：

指浅屈肌肌腱及腱鞘4个，指深屈肌肌腱及腱鞘4个，拇长屈肌肌腱及腱鞘1个及正中神经（共10个结构）。

在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。

正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。

屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管，有尺神经和尺A，V通过。

屈肌支持带桡侧分两层，附于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱。

三、股管

为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3cm。

其前壁由上向下依次为：

腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜

后壁依次为：

耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜

内侧壁依次为：

腔隙韧带及股鞘内侧壁

外侧壁为股静脉内侧的纤维隔

股管下端为盲端，称股管下角

附：

股环

股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。

从腹腔面观察，此处有一小凹，称股凹，位置高于管环约1cm。

腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。

股环上方常有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支在陷窝韧带附近。

四、收肌管（股腘管）

又称Hunter管，是位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成的断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。

前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌

外侧壁为股内侧肌

后壁为长收肌和大收肌

上口与股三角尖相通

下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。

管内走行（由前至后）：

股神经的股内侧肌支与隐神经，股动脉，股静脉。

通过收肌管者为：

股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：

隐神经和膝降动脉。

五、踝管

由屈肌支持带（分列韧带）、内踝与跟骨内侧面共同构成。

韧带向深部发出纤维隔，构成4个骨纤维管。

管内由前向后依次为为

胫骨后肌腱

趾长屈肌腱

胫后动脉、胫后静脉、胫神经

踇长屈肌腱。

六、腹股沟管

位于腹股沟韧带内侧半上方约1-5cm处，由外上向内下走行的肌与筋膜形成的潜在性裂隙，约4-5cm，男性走行精索，女性走行子宫圆韧带。

髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。

有两口四壁。

前壁主要由腹外斜肌腱膜构成，但外侧1/3处尚有腹内斜肌起始部参与；

上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；

下壁为腹股沟韧带；

后壁成自腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱。

内口为腹股沟管深环（腹环），定位于腹股沟韧带中点上方1.5cm（约一横指处），是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔。

外口为腹股沟浅环（皮下环），为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙。

【窝窦囊类】

1、肘窝

为肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。

上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉及其两分支——桡、尺动脉以及与其伴行的静脉、肱二头肌腱、桡神经浅支与深支。

肱深淋巴结位于肱动脉分叉处。

2、腘窝

为膝后区的菱形凹陷。

外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。

腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。

腘窝底自上而下为：

股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

腘窝中部，由浅入深：

胫神经、腓总神经（位于外上界）、腘动脉、腘静脉、腘淋巴结。

3、网膜囊

为位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。

境界是：

前壁由上而下依次是小网膜，胃后壁和胃结肠韧带；后壁是横结肠及其系膜及覆盖于胰、膈、腹主动脉、左肾及左肾上腺前方的腹膜；上壁是膈下方的壁腹膜和肝尾状叶；下壁是大网膜前、后两层的愈着部，小儿的网膜囊可自大网膜的前两层与横结肠之间向下延伸；左界是脾及其前方的胃脾韧带和后方的脾肾韧带；右方有网膜孔通向大腹膜腔。

4、腹膜形成的隐窝

1、十二指肠上隐窝、下隐窝：

十二指肠空肠曲的左侧，位于十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。

2、回盲上下隐窝：

分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上下方。

3、盲肠后隐窝：

位于盲肠后，成人常见，大小深度变化很大。

4、乙状结肠间隐窝：

位于乙状结肠系膜根的左侧，开口向下，深面有左输尿管通过。

5、肝肾隐窝：

Morison窝或右肝下间隙，位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。

卧位时，此窝是上腹部腹腔的最低处，脓液及渗出物多会于此。

6、右结肠旁沟：

又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与其右侧腹壁之间。

7、左结肠旁沟：

又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与其左侧腹壁之间。

8、右肠系膜窦（或右结肠下间隙）：

呈三角形，位于小肠系膜根的右侧。

其内侧界为小肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部，后界为腹后壁。

9、左肠系膜窦（或左结肠下间隙）：

呈向下开口的斜方形，位于小肠系膜根左侧。

其内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左1/3部，下界为乙状结肠及其系膜，后界为腹后壁。

五、肋膈隐窝

是由肋胸膜和膈胸膜相互移行所形成的一个半环形间隙，由肋胸膜与隔胸膜反折形成，自剑突向后下至脊柱两侧，左右各一，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满此间，是直立位胸膜腔的最低、容量最大的部位，胸腔积液首积于此。

6、肾窦

由肾实质所围成的腔隙，被肾血管、肾盂、肾大小盏、神经、淋巴管和脂肪等占据。

其出口为肾门。

7、颈动脉窦

为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁内有压力感受器。

颈动脉小球：

借结缔组织连于颈总动脉分叉处后方的扁椭圆形小体，属于化学感受器。

【血管网】

1、肩胛动脉网

主要位于冈下窝，由肩胛上动脉，肩胛背动脉和旋肩胛动脉相互吻合而成，是肩部的侧副循环途径。

2、肘关节动脉网

存在于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上和下副动脉，肱深动脉分成的中副动脉和桡侧副动脉，桡动脉发出的桡侧返动脉，尺动脉发出的尺侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。

在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉，此网可起到侧副循环的作用。

3、腕背动脉网

位于腕骨背面，由桡和尺动脉的腕背支，骨间前和后动脉的终支相互吻合而成。

此网发出的细小的2~4掌背动脉，沿相应掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背。

4、膝关节动脉网

由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉，膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支、股深动脉的第3穿动脉以及胫前返动脉等相互吻合而成。

【间隙类】

1、斜角肌间隙

前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉（间隙前下方）和臂丛（间隙后上方）通过。

2、鱼际间隙

位于掌中间鞘的桡侧半深部，掌中间隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。

前界为掌中隔前部、示指肌腱、第一蚓状肌，后界为拇收肌及其表面的筋膜，内侧界为掌中隔，外侧界为鱼际肌和拇长屈肌腱及桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）。

其近侧端为盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。

3、掌中间隙

位于掌中间鞘的尺侧半。

前界为第3-5指屈肌腱和第2-4蚓状肌，后界为骨间掌侧肌及其筋膜，外侧界即鱼际间隙的内侧界掌中隔，内侧界为小鱼际肌群。

间隙的近端变窄，居屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2-4蚓状肌管，达第2-4指蹼间隙，并与第3-5指背相通。

4、肌腔隙与血管腔隙

腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙,是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。

肌腔隙：

前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。

内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。

血管腔隙：

前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。

腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。

5、膈下间隙

介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。

肝上间隙：

位于肝的上面与膈的下面，纵行的镰状韧带又将肝上间隙分为左肝上间隙、右肝上间隙。

左肝上间隙又被左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。

肝下间隙：

位于肝的下面与横结肠及其系膜之间，以肝圆韧带为界分为左肝下间隙和右肝下间隙，后者的底部位于肝右叶下方与右肾上端之间，又称肝肾隐窝。

左肝下间隙又以小网膜和胃为界分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（即网膜囊）。

膈下脓肿以右肝上、下间隙多见。

6、腹膜后隙

位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，向下达骨盆上口处。

此隙借腹膜外筋膜向上经膈的腰肋三角与纵膈相通，向下与骨盆腔腹膜外隙相续，故间隙内的感染容易向上、下扩散。

　腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。

并有大量疏松结缔组织。

上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。

7、指掌间隙（指蹼间隙）

在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成3个纤维间隙，称指蹼间隙，是手掌、手背与手指的掌、背侧之间的通道。

8、前臂屈肌后间隙

前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面，有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙，内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。

此间隙远侧经腕管与掌中间隙相通。

【三角类】

1、颏下三角

颏下三角位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间，内有颏下淋巴结等。

2、下颌下三角

位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。

此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。

内容主要有下颌下腺、淋巴结及血管、神经等。

3、肌三角

又称肩胛舌骨肌气管三角，由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

其浅面为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜，深面为椎前筋膜。

三角内有甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、食管等脏器，以及分布于这些脏器的血管、神经。

4、颈动脉三角

位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

其浅面为浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

内有舌骨大角、颈总动脉及其分支——颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。

5、枕三角

又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹之间。

三角的浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层（封套筋膜）；深面为椎前筋膜及其所覆盖的前、中、后斜角肌、头夹肌和肩胛提肌。

内有副神经通过，副神经下方为颈丛和臂丛的分支。

6、锁骨上三角

又称锁骨上大窝、肩胛舌骨肌锁骨三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。

颈根部和锁骨上大窝内以前斜角肌为中心，在前斜角肌内侧，是颈与胸之间的纵行结构和胸膜顶。

纵行结构包括颈内静脉和头臂静脉、颈总动脉和头臂干、迷走神经、交感干和膈神经等。

在前斜角肌前、后及外侧，是胸、颈与上肢之间的横行结构，包括锁骨下静脉及其属支、锁骨下动脉及其分支、臂丛等。

7、椎动脉三角

位于外侧的前斜角肌、内侧的颈长肌和下方的锁骨下动脉（第一段）之间，尖为第6颈椎横突前结节。

三角浅层有甲状颈干、迷走神经和交感干、颈胸神经节等，深层有椎动脉、静脉，椎静脉多在椎动脉的前外侧。

8、腹股沟三角

也叫做直疝三角[1]、Hesselbach三角、海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。

9、股三角

位于股前内侧区上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷，向下与收肌管相续。

由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。

从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。

股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。

前壁为阔筋膜，底为髂腰肌和长收肌。

10、动脉导管三角

位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。

三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

11、膈上三角

膈的中央为中心腱，周围为肌性，分为三部：

胸骨部起自胸骨剑突后面，肋部起自下6对肋骨及肋软骨的内面，腰部以左右膈脚起自上2-3个椎体的侧面。

肌部的起始处常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。

裂隙仅有两层胸膜，没有肌纤维，是膈的薄弱区。

12、胆囊三角

又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面围成，手术中常在此区内寻找胆囊动脉。

【韧带类】

1、甲状腺悬韧带

甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。

2、乳房悬韧带（Cooper韧带）

是乳腺叶间结缔组织连续胸大肌筋膜和皮肤之间的纤维束，当乳腺癌时，由于韧带的两端固定、无伸展性形成橘皮样凹陷。

3、肺韧带

肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带，其内有小血管，肺切除时应结扎。

4、腹股沟韧带

腹外斜肌肌腱的下缘增厚卷曲，连于髂前上棘与耻骨结节（pubictubercle）之间，称腹股沟韧带。

5、反转韧带

腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分为内侧脚和外侧脚。

外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接，称反转韧带。

6、腔隙韧带

腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成陷窝韧带（腔隙韧带），附着与耻骨梳的部分形成耻骨梳韧带。

7、十二指肠悬韧带

十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。

又称屈氏韧带，是区分上消化道和下消化道的标志。

8、胃周围韧带

1.胃结肠韧带：

大网膜右侧的一部分，为胃大弯下延至横结肠的双层腹膜，下与横结肠愈着。

2.胃膈韧带：

位于胃的喷门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须离断此韧带。

3.胃脾韧带：

胃底与脾门之间的双层腹膜，胃短血管穿行其中。

4.胃肠韧带：

胃底后壁与胰之间的腹膜结构。

9、肝周韧带

1.镰状韧带：

是由脐，腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞，下缘内有脐静脉闭索形成的肝圆韧带。

2.冠状韧带：

由膈连于肝膈面的双层腹膜形成，额状位。

右侧前后两层之间有肝裸区。

借镰状韧带分为左右冠状韧带。

3.三角韧带：

左右各一，为冠状韧带分别向两侧延伸至肝左右两端后，两层合并互相连接成。

4.肝胃韧带：

肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。

5.肝十二指肠韧带：

为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。

腹膜形成的韧带包括：

肝、胃周围韧带和膈脾韧带、膈结肠韧带和十二指肠悬韧带。

【穿经结构及走行类】

1、锁胸筋膜

胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜。

胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜至胸大、小肌，头静脉和淋巴管则穿过此筋膜入腋腔。

2、筛筋膜

阔筋膜在腹股沟韧带内端下方有一卵圆形的凹陷，围绕着大隐静脉的末端，称为隐静脉裂孔（卵圆窝）。

此裂孔的外侧缘锐利，称为镰状缘。

隐静脉裂孔的表面被覆的筋膜较薄，且为神经、血管及淋巴管所穿行，形似筛状，故名筛筋膜。

有大隐静脉穿入，股动脉的三条浅动脉穿出（与大隐静脉的上三条分支腹壁浅，旋髂浅，阴部静脉走行一致，名称相同）及淋巴管。

3、上纵膈内结构排列

上纵隔的器官自前→后大致分三层排列：

前层为胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉；中层为主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经；后层为气管、食管、左喉返神经和胸导管。

4、肌三角内迷走神经和血管的走行（甲状腺血管神经）

甲状腺上动脉发自颈外动脉，先伴喉上神经外支下行，约在甲状腺上极上方1cm处，动脉单独从甲状腺侧叶上极进入甲状腺，而喉上神经外支则与甲状腺上动脉分开，行向前内至环甲肌。

行甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，如在靠近上极处进行，就可避免误伤喉上神经外支。

甲状腺下动脉由锁骨下动脉的甲状颈干发出，向内下经颈动脉鞘后方，至甲状腺侧叶下极后面，在此与喉返神经交叉后进入腺体。

左喉返神经发自左迷走神经胸段，勾绕主动脉弓，在气管与食管间沟内垂直上升，神经多于甲状腺下动脉后方与之交叉；右喉返神经由右迷走神经发出后，勾绕右锁骨下动脉，在气管与食管间沟内斜向内上方，于甲状腺下动脉前方与之交叉。

甲状腺最下动脉（偶见、起源不一），沿气管前上升至甲状腺峡。

喉上神经始于迷走神经下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。

内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。

喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。

左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。

右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。

在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。

【孔类】

1、三边孔

位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形间隙，其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

2、四边孔

指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。

上界：

小圆肌和肩胛下肌。

下界：

大圆肌和背阔肌。

内侧界：

肱三头肌长头。

外侧界：

肱骨外科颈。

穿行结构：

腋神经，旋肱后动脉和静脉。

3、隐静脉裂孔

又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。

表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。

隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。

其形状呈镰状，因此又称为镰缘。

4、收肌腱裂孔

指大收肌有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成裂孔称收肌腱裂孔，是股动静脉和国动静脉的分界。

5、坐骨大孔

坐骨切迹与骶结节韧带、骶棘韧带围成的孔。

其内走行的结构主要是梨状肌、梨状肌上孔和梨状肌下孔内的神经血管。

梨状肌经坐骨大孔时，将坐骨大孔分为上、下两部，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

6、坐骨小孔

为臀部和会阴的交通孔道。

由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带共同围成。

穿经结构由外向内：

阴部内动脉，静脉，阴部神经。

7、梨状肌上孔

梨状肌向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙，称为梨状肌上孔.穿过此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

8、梨状肌下孔

梨状肌向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的下缘之间有一间隙，称为梨状肌下孔。

穿过此孔的结构，自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

9、网膜孔

又称Winslow孔。

孔的前界是肝十二指肠韧带，内有进出肝门的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉；后界是覆盖下腔静脉的壁腹膜；上界是肝尾状叶；下界是十二指肠上部。

10、膈的裂孔

1.腔静脉裂孔：

平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔静脉通过。

2.食管裂孔：

于第10胸椎高度，在中心腱后缘附近，有食管、迷走神经通过。

3.主动脉裂孔：

在第12胸椎前方，有主动脉、胸导管通过。

【环类】

1、股环

股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

2、腹股沟浅环

腹外斜肌腱膜在耻骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宫圆韧带通过。

3、腹股沟深环

又称腹股沟内口或腹环，腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm处成漏斗状突出，起始处呈卵圆形的孔。

【血管类】

1、被肌肉跨过分成三段的动脉

1.锁骨下动脉

锁骨下动脉左起主动脉弓，右起头臂干，被前斜角肌分为三段：

第1段位于前斜角肌内侧，胸膜顶前上方

第2段位于前斜角肌后方

第3段位于前斜角肌外侧，第1肋上面

主要分支：

（1）椎动脉起自第1段

（2）胸廓内动脉起自第1段

（3）甲状颈干起自第1段，分为三支：

1）甲状腺下动脉；2）肩胛上动脉