合理调配诊疗资源厦门大学附属中山医院.docx

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合理调配诊疗资源厦门大学附属中山医院

合理调配诊疗资源

作为关系民生健康的医疗行业，“看病难，看病贵，看病烦”一直是百姓就医的主要问题。

厦门大学附属中山医院门急诊楼原设计每天容纳2000人次，但现在平均每天需接待9000人次，单日门诊量最高达1.2万人次。

随着就诊量攀升，X光、CT、磁共振、B超、心电图、消化内镜、核医学等医技检查项目等候时间长，在各大医院成为普遍现象。

“看病难”，其中很重要的一项就是“检查难”。

造成此问题的主要原因除了卫生资源不足以外，主要是医流程繁琐，资源利用率不高的因素。

针对此现状，我院首创医技检查预约的新就医模式，设立统一的医技检查资源库，把医院医技项目通过信息技术实现集中预约，并且运用计算机动态规划算法和运筹学理论优化预约流程，实现了“一站式”医技预约服务，有效提高医疗设备资源的利用率，有效缩短患者非诊疗时间。

该系统能统筹安排患者的检查，患者多项检查尽量安排在一天完成，以减少病人的往返次数，同天完成的检查根据检查项目的特殊性安排先后顺序，有效降低等待检查的时间。

系统首创的新就医模式为国内各医疗机构在优化就诊流程时提供了新思路和蓝本，取得良好的社会经济效益，实现了便民利民惠民的目标。

该系统不但改善了患者就医体验，而且提高了医疗机构的行政管理能力，提高了医院的工作运转效率，缩短平均住院日，降低患者和社会的医疗成本。

此项目实施以来，平均住院日缩短了2.45天，预约时间缩短了2.86天；两年来为患者节省医疗费用合计20112.83万元；两年来为医院节省人力成本约2115.42万元。

项目获得2014年厦门市科技进步奖。

投入情况：

厦门大学附属中山医院自主开发了“医技预约系统”软件，并拥有该计算机软件的著作权。

医院在门诊综合服务中心5个窗口安装“医技集中预约”计算机工作站，同时为门诊、住院、体检等各类型患者提供医技检查预约服务。

门诊患者医嘱开立并结算后，自行前往医院门诊综合服务中心办理相关医技检查预约，由工作人员打印预约单并告之相应注意事项；住院患者医嘱开立后，该系统自动进行智能组合预约，病房护士通过护理系统打印回执单（包含注意事项等）给患者，护工集中取单并至各科室护理站进行分发。

操作过程

图1医技预约流程图

一、医院投入各类软硬件

医院在门诊综合服务中心配置与开放窗口数匹配的电脑，在住院病房完善健全护理工作站功能，将医技预约平台整合在原护理工作站中。

同时对医院现有检查登记系统以及检查排队叫号系统进行完善，将预约结果与排队叫号、检查登记系统关联。

根据医技检查预约系统的应用情况逐步将检查预约系统延伸至自助系统，实现某些简单检查患者自助预约。

二、准备工作

召集组织全院所有医技检查科室，对全院医技检查项目进行梳理，包含资源配置、资源的号源排班方式（动态或固定方式）、各类资源的优先级别、各类检查项目的优先级别、制定各类优先规则项目之间冲突规则等等进行整合和梳理，进行基础字典配置。

三、员工培训

按不同类型工作人员进行不同类型培训：

对门诊综合服务中心工作人员进行医技预约系统操作和相关医技检查注意事项等内容的培训，对全体医生开展开具规范检查电子申请单培训，对病房医嘱护士进行打印检查回执单培训，对护工进行医技检查回执单接送流程培训，对全体医技检查科室登记人员进行集中预约统一流程疏导培训。

四、分科室试点上线

根据医技检查工作量情况，分批次选择不同医技检查项目进行医技统一预约平台试点上线工作，并针对存在问题及时调整。

五、加强对门诊导诊，以及患者的宣传和引导

（1）门诊导诊护士或青年志愿者在现场指导患者，以亲身示范的方式指引患者正确有序流动。

（2）系统上线期间为防止患者不适应新流程而来回奔波，在各医院检查登记窗口仍可直接办理预约，新医技预约方式逐步推开后再逐步取消。

（3）在医院各显著位置悬挂宣传指引，在关键大楼入口处海报栏张贴相关说明，并通过报纸、电视等各类新闻媒体加强对患者进行的宣传和引导。

创新亮点

一、开创了智能医技检查预约统一平台系统，实现了所有医技检查“一站式”医技预约服务

改变原有的与国内绝大多数医院相同的医技检查科室各自为政的现状，通过医技检查流程优化再造，提出科学、合理的医技检查预约流程，解决了原有医技部门各自手工预约模式因信息无法及时流通共享而导致的预约时间的冲突、检查资源的空缺浪费等各种信息孤岛造成的弊病。

二、实现多类型患者（包含门诊、体检、住院、特需、外检单位等类型患者）、多医技科室、同一患者多项目的“智能预约”

传统手工预约，一个预约工作人员要熟悉一个部门的所有检查项目的预约规则、冲突项、优先级关系及注意事项，对相关人员进行培训并具备独立上岗工作需要花费约半个月的时间。

若以相关工作人员记忆力记牢全院所有检查项目的预约规则等所有相关事项，并以纯人工的方式进行全院检查预约所需花费的精力和时间将更长，且产生的遗漏率和出错率更高。

预约系统运用系统工程学理论方法，将运筹学动态规划算法、最优算法、排队论等方法运用在系统设计中，实现“智能预约’，科学、准确、高效。

三、灵活的固动结合排班法，利用固定排班方式和动态排班方式更科学合理的提供预约号源

固定排班是根据项目的优先级、冲突包设置和每个设备的吞吐量分配号源；以CT室为例，CT检查时长较短，各种不同部位的相同类型的CT检查时长相对固定，即使是同一患者同时做多个部位的CT检查的扫描时间与一个部位的检查时间差异不大，故将CT室所有检查按平均扫描时长分为三类资源：

CT平扫、CT增强与CTA检查，三类资源都采用固定排班方式，根据以往经验设定一个固定值，每预约一个患者，系统自动减去相应的资源数。

（图2）

图2　CTA资源明细――固定排班模式

而动态排班则是根据信号量同步机制和多级反馈队列机制的原理，系统根据总的工作时间，根据不同检查项目的检查时间动态分配时间和预约号。

以磁共振科为例，因磁共振检查的时长一般都较长，且不同部位的不同类型检查时长不同，不同的项目组合检查的检查时间也不一样，故无法设定固定的资源值，而是以采用动态排班模式，设定每类检查资源的工作时间长度与检查时长，系统智能地根据每个病人的检查项目组合计算占用时长，动态分配预约号，计算出剩余的工作时间。

（图２）

图3　磁共振平扫资源明细――动态排班模式

四、利用计算机算法优化病人就诊流程，有效缩短了患者等待检查的时间

针对同一患者做多项检查项目的情况，系统配置了检查项目间的冲突规则（图4胃肠道造影的冲突规则），并利用动态规划算法计算最短时间。

在系统智能预约时，采用项目冲突最优排列算法，将患者同天完成的检查根据检查项目的特殊性按最合理的次序安排先后顺序。

如图5所示，某住院患者同时申请了四个不同的检查项目，这些项目间有相互冲突，有必须遵从优先顺序的，系统运用科学算法智能计算出各个检查的预约时间。

图4　胃肠道造影的冲突规则

图5某住院病人多项检查通过系统算法智能预约结果

5、科学配置医技资源，提高了医院整体诊疗人次和收支病人数

根据医院实际就诊环境结合运筹学中规划论和决策论等方法优化信息系统，通过设置检查项目的优先级（图6）、项目资源（如设备能力）的优先级（图7），检查部位的优先级（图8），通过组合使系统最优化。

图6检查项目优先级

图7项目资源优先级

图8　检查部位优先级

6、医技预约系统良好的促进了管理，为医院量化考核提供了数据支持

该系统提供了统一平台,可对各个医技科室的预约效率进行对比（图9），实现了医院对医技科室的整体考核和科室间量化考核，从而提高整体预约的效果。

图9　各类医技检查预约情况对比报表

7、检查提醒服务计划，更人性化的全过程就医指导。

检查提醒服务计划将从预约前的提醒关怀，一直延续到检查后的报告提醒，将来还关联一些健康体检及门诊专家咨询等等。

在患者检查前一天告知患者检查前注意事项以及准备工作，通过短信以及其他形式通知患者。

待报告出来以后，也会以短信的方式提醒患者网上查询或者到自助机上自助取报告。

以人性化服务理念给患者一个全过程的就医指导关怀。

达到效果

一、方便百姓，降低费用，节约时间，提升就医体验

1、“一站式”检查预约，减少患者来回奔波。

解决了排队难、医技预约时间长、地点分散等问题，原来人均要跑多个检查科室进行预约，现在一个窗口就可以一站式完成预约，大大提高患者满意度，创造了和谐的医疗环境；

2、通过实现智能预约优化病人的检查安排，提高病人满意度。

住院患者平均住院日下降了2.45天，以此计算的为患者节省医疗费用合计20112.83万元。

（针对多项检查的患者，尽量安排在一天的时间内完成或者预约有计划性的检查时间，以减少病人的往返次数。

）

二、科学配置医技资源，增效节支，提高行政管理能力

1、加强了医院内部科室间协作，降低人力成本，为医院量化考核提供了数据支持，提高了医疗机构的行政管理能力。

近两年来，共为我院节约人力成本2115多万元。

2、科学配置医技资源，提高医院的工作运转效率，检查收入增长了3032万元。

预约时间平均缩短了2.8天，从而降低患者和社会的医疗成本,取得良好的社会经济效益。

三、合理调配诊疗资源，作为基础架构辐射区域，助力分级诊疗

医技集中预约系统实现了医院内部的检查资源管理的动态智能调配，该模式被厦门市卫生计生委以模范模式予以推广，以这种基于全盘规划的检查资源集中分配的基础架构搭建区域检查资源库，从而实现区域检查资源的联动，助力分级诊疗的检验检查协同工作，为社区以及一些医疗设备资源缺乏的医疗机构提供大型检查预约便利。

在一定程度上减少患者的重复检查，并且提高整个社会检查资源利用率，降低整个社会的医疗成本支出。