护理质量考核标准全.docx

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护理质量考核标准全.docx

护理质量考核标准全

护理安全管理质量评价标准

内科科室：

得分：

检查人：

检测时间：

项

考核内容

分

扣

得

目

值

考核办法

分

有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施

查资料，抽问护士

有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人

管

发生缺陷后,护士长及时组织讨论（2分）,明确缺陷性质、总结经验教

理

训、制定防范措施（

3分），记录完整（1分）

查资料

制

护理缺陷报告制度完善

（2），按规定上报（

2），并填写报表

（1）

度

坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安

全的内容（2分），有记录和签名（1分）

严格执行查对制度

查现场，查资料

严格遵守护理操作规程及工作制度

查现场

药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各

1分）病人知晓

查现场，问病人

静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间

查现场，无措施，措

意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施

施不当不得分

查现场，查护理记

危重病人基础护理落实到位，无护理并发症

录，措施不到位有并

发症不得分

输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，

查现场，查资料

医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记

环

有医嘱查对登记本（

1分），查对后有护士及护士长签名（

2分）

查资料

节

院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价

查资料查护理记录

管

查现场，询问病人，

理

尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务

未做到不得分

消毒剂使用管理规范

查现场

各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤

查现场

仪等）

查记录

设备定时安全检查有记录

无严重差错及事故

发生严重差错事故不得分

护理人员熟悉护理应急预案

问护士

一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求

查现场

护士工作中无自伤发生

发生自伤不得分

消

工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案

抽问护士

防

消防器械定位放置

治

氧气使用管理规范

安

用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头

查现场

管

理

开水锅炉使用安全

病区内无财物遗失现象

有遗失不得分

注：

满分100分，80分合格。

病区管理质量考核评分标准

内科科室：

得分：

检查

考核标准

项目

1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻服务合，言行规范，仪表端庄，着装规范

规范2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。

1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。

制2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称度及内容，核心制度知晓率100%。

建3、质量考核标准齐全，护士了解相关考设核内容，护理相关台账资料齐全。

4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。

1、抢救车：

执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。

2、治疗车：

清洁、推动无噪音，备用肾治上腺素1支。

疗3、护理车：

清洁、推动无噪音，污物袋车清洁完好，袋内无杂物。

管4、发药车：

清洁、推动无噪音。

口服药理摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。

5、七盘：

按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。

6、相关无菌物品定期更换。

1、护士长每日参加晨、晚间护理。

2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。

3、控制探配人员，一般病人不留陪护，晨重病人留1~2名陪护。

晚

间4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边护折叠整齐。

理

5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。

陪护椅折叠，陪护

被入柜。

6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。

检查人：

检测时间

值

扣

得

评分标准

扣分原因

分

一人脱岗不得分，一人不合格

扣3分

5一人次做不到扣3分

5少一项扣3分，不熟练扣2分

一人不知晓扣2分，一人不熟

练扣2分

缺一项扣3分，一人不知晓扣

2分

未清点不得分，帐物不符合扣

2分，漏一项扣1分

有噪音扣2分，药品失效扣2

分/支

交班不到位扣2分，有噪音扣

2分，无药品扣3分

5不清洁扣2分，有噪音扣2分

不清洁扣2分，药品杂乱、字

迹不清扣3分

失效扣2分/件，不清洁扣2

分/盘，少用物扣1分/件

5失效扣2分/件

5一次未参加晚间护理扣2分

未做到每床次扣2分，不整洁

一人扣2分

3一床不符合要求扣2分

床单元物品放置不规范一床

4次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分

一晒衣架不整齐扣2分，一件

4衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分

5室内空气不新鲜一病室扣3分

检查

考核标准

项目

1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。

2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。

3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。

4、被服每周更换一次，需要随时更换。

5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。

分

扣分标准

扣

得

值

扣分原因

分

一项不符合要求或不合理扣

分

一处不符合要求扣2分

未做扣2/次，效果不好或不合

要求扣1分/次

3一处不符合要求扣1分

5一人次做不到扣2分

6、护士站：

①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用

基

③病员一览表等级护理标记清楚正确

④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护

士应答<3分钟

⑤体重秤性能良好

7、治疗室：

①地面、台面清洁干燥，无

础私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范

一项不符合要求扣2分

未做到扣2分

不符合要求扣1分/件

②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数

管④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床

号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。

8、处置间：

①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓

理度符合要求

9、值班室：

①工作服、护士帽、鞋等清

洁，摆放整齐规范

②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面

清洁整齐，垃圾及时倾倒

10、换药室：

①环境清洁，污物筒清洁

②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全

11、卫生间：

①各室水池清洁，下水道通畅。

卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满12、库房：

①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用

未做到扣1分/瓶

少1支扣1分

不整洁扣2分，无床或姓名扣

1分/瓶，未交班扣1分/次

不符合要求扣2分/件

一项不符合要求扣2分

不符合要求扣2分/件

有噪音少一物品各扣2分/件

不符合要求扣2分/件

不符合要求扣2分/处

不符合要求扣1分

不符合要求扣1分/件

不符合要求扣1分/件,未做到

扣1分/床

注：

满分100分，80分合格。

急救药品、物品、器材管理质量评价

科室：

得分：

检查人：

检测时间：

项

考核项目

分

考核方法

扣

得

目

值

扣分原因

分

氧气装置完好

湿化瓶处理符合要求

急

备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显

救

吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（

2分）

器

备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。

材

各种接头有保护。

25简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。

物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2急分）

救电筒、电插板、应急灯备齐。

（各1分）

物开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。

（各1分）品皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。

（每

项1分）

备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个

急吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求

救急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。

车救药品原装保存（2分），标签清楚（2分）

40药药品数量、剂量、规划统一。

品

按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。

每日检查急救药品，交接准确，做好记录。

急按需备有急救包

救包装完整，标签清楚，有名称。

灭菌日期及有效期包标识

10存放符合要求，无过期包

急救器材及药品严格交接班，记录完整

急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”

管

查现场

查现场，看记录

查现场

5查现场，查记录

2查现场，

发现过期不得分

4查现场，查记录

查现场，查记录，抽问

护士，1处不符扣1分

理急救物品及数目与《急救物品清单》相符

制能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物度品

2特殊仪器专人管理，有维修记录

查现场，查记录

查现场，查维修保养记

录，抽问护士

急救物品完好率100%

注：

1、满分100分，80分合格。

5查现场，未达到不得分

2、四定：

定位、定数量、定品种、定期检查维修。

二及时：

及时补充和维修，及时消毒。

三无：

无过期、失效、缺损物品。

一专：

专人管理，有记录

基础护理质量评分标准

项目

晨

晚

间

护

科室：

得分：

质量标准

1、整理床单位。

湿式扫床，一床一巾一换。

床单、被套、枕套随脏随换。

做到：

床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。

2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。

检查人：

检测时间：

分

扣

扣分

值

扣分标准

原因

分

晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、

8床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床

查看病人，头发、面部、口腔、会阴、

足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分

理

饮食

护理

卧位

护理

排泄

护理

床上

擦浴

其他

护理

安全

管理

宣教

效果

3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.

4、协助给不能自理的病人收送便器。

1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导

2、及时记录进食时间、食物种类、量。

3、协助并指导患者按时服药。

1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并

发症，保持舒适卧位。

2、压疮预防及护理。

1、有保护病人的隐私的设施。

2、留置尿管保持通畅。

定期更换尿袋和尿管。

尿道口清洁。

3、肛门及周围皮肤清洁。

使用便器的病人皮肤无擦伤。

1、为卧床病人定期行床上擦浴。

2、病人皮肤清洁，身上无异味。

1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。

2、床上洗头每周/次。

3、无长指甲。

1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。

2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。

3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）

4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。

护士履行告知义务。

病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。

10查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分

2未及时倾倒大小便不得分

未饮食指导扣1分；护士不知道特殊

饮食不得分

1记录不规范扣1分

2询问病人未指导服药扣1分

询问病人，一人一处未落实扣

分；

有并发症不得分

危重病人无压疮危险因素评估扣

分；未落实压疮护理措施，导致压疮

扩大不得分；记录不规范扣

1分

2现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分

4未定期更换、未清洁尿道口扣2分；

有并发症不得分

3未擦浴扣1分

2皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分

6病人衣服欠清洁扣2分

2未定期洗头不得分，头发乱扣

1分

2指甲长，指甲有污垢扣1分/人

6发现一人一处不符合扣1分

6无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分

2有烫伤（冻伤）不得分

6未及时巡视、发现病情未及时报告扣

2分；记录不及时、漏签名各扣

1分

询问病人，一人一处不知道扣

1分。

病人对护理服务不满意扣2

分。

危重/一级护理患者护理质量评价标准

科室：

姓名：

项

基本要求

目

1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

病2．护士对患者八知道：

①姓名②诊断③主要病情（症

情

状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）

观

④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、

察

目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、

30观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

分3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符

2．患者能按时服用药物

3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时

4．各种治疗工作到位

专

5．按病情需要，配备急救用物

科

6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）

护

的操作规程、识别故障并能及时处理

理

分

7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间

8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换

9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

1．床单位整洁、干燥

2．衣裤整洁

3．指（趾）甲短、清洁无污垢

4．头发清洁、胡须短

基5．皮肤、口腔清洁无异味础6．及时协助患者进食、服药

护7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

理8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如

40烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

分9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

10．做好压疮预防护理，护理措施妥当

11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

护理级别：

级护理

分

扣分

扣

得

评分标准

分

值

原因

一项不符扣

1分

一项不知道各扣2分，

15一项不全扣1分

5一项不符各扣1分

一项不符各扣1分

10一项不符扣2分

5未配备扣5分

不能识别故障或不掌

握操作规程扣5分，出

现警报回应不及时或

处理当各扣3分

导管脱落不得分。

其他

5一项不符合要求扣1分

一项不符扣2分

一项不符合要求扣2分

发生烫伤、压疮、坠床

不得分，一项不符扣2

分，未介绍一项扣1分，

患者不知晓扣0．5分

一项不符扣1分

注：

满分100分，80分合格。

护理文件书写质量评价标准

项目

质量标准

分

扣分标准

值

总要

病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录

未做到扣全值

求

记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用

医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，

做不到不得分

分

相互统一，避免重复和矛盾

医嘱

医嘱处理及时、准确

未正确签署

执

单

药物试验结果标记及时、正确

行日期、时间、

医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，

执行者1分/项

分

有记录

其他1分/项

按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确

入院时测量身高、血压和体重并记录，

住院期间血压和体重

根据患者病情和医嘱测量并记录

3天，无异常后改为每

新入院每天测体温、脉搏两次，连续

各项活动表

述

体温

日14:

测体温、脉搏一次

不正确

1分；/

单

体温37.5

℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、

脉搏四

项0.5

分/项/

次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测

处；记录与原始

量并记录

数据符合不

符

分

出入量记录频次应当将前一日

24小时总入量记录在相应日

1分

期栏内，每隔24小时填写

1次

大小便记录频次应当将前一日

24小时次数记录在相应日期

栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确

各种特殊标记绘制正确

做不到不得分

手术

缺项、错项

清点

手术后即时完成，不缺项。

手术名称按最终手术名称填写。

分/项

记录

其他做不到

扣

全值

入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表

1分/项

新入院

达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、

专科护理观察、入院宣教等

记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施

和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无

病句、错字、不规范用语和缩写。

特殊病情变化

1分/

处/项

及用药与处置有记录

不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使

用医嘱语气。

护理

手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，

有无特殊病情变化。

手术后重点记录麻醉方式、

记录

住院

1分/

处/项

手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、

期间

生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执

分

行、护理需求等情况

出入量记录计算、记录准确（每班小结

24小时

做不到不得分

总结出入量），与体温单相关内容保持一致

输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、

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