修改后糖尿病标准教育.docx

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修改后糖尿病标准教育

糖尿病病人标准健康教育

一疾病知识

1、定义糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

2、临床表型多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力，肥胖

3、治疗1.健康教育2.自我监测血糖3、药物治疗4、运动治疗5、饮食治疗

二入院指导

1、介绍病房环境、设施、医护人员，注意安全防范，办齐医保手续

2、指导患者化验检查项目及注意事项。

三饮食指导

1.根据个人的体重，身高，及工作强度制定食谱，并教会患者自主使用食物交换分

2.发放糖尿病食谱，符食物交换分

3.限制总热量，合理饮食结构

4.均衡营养合理控制碳水化合物，脂肪蛋白质的比例

5.进餐定时定量，多食高纤维饮食

6.饮食应清淡，低脂，少油，少糖少盐

7.戒烟限酒，禁止高度白酒每月不超过50ml,啤酒不超过250ml,红酒不超过100ml。

三用药知识指导

（1）磺脲类药物  降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。

对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。

，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

（2）双胍类降糖药  降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。

③不良反应一是胃肠道反应。

最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。

为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。

二是头痛、头晕、金属味。

三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂  1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。

①倍欣（伏格列波糖）餐前即刻口服。

②拜唐苹及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。

主要不良反应有：

腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂  有增强胰岛素作用，改善糖代谢。

可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。

有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈（诺和龙）  为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。

②那格列奈（唐力）作用类似于瑞格列奈。

四专科疾病指导

1、糖尿病的最基础治疗时控制饮食，解释严格遵守饮食控制的重要性，使其合作达到治疗目的。

2、解释每日适当的活动锻炼非常重要，锻炼可以降低低血糖水平，降低发生心血管并发症的危险因素。

且要根据自身的血糖及平时的运动习惯给予个体化指导，运动宜在餐后一小时进行，且运动时每分钟最大心率=170-年龄

3、指导病人或家属识别高血糖/酮症酸中毒的症状和体征及其处理方法，使其能够配合治疗。

4、指导病人独立进行血糖和尿糖水平的监测。

5、向病人讲解胰岛素利用的类型，作用及每次作用时间。

示范正确抽吸和注射胰岛素的方法，说名需要经常更换注射部位

6、指导病人识别低血糖的早期症状和体征以及处理方法，当出现饥饿、乏力、心悸、出汗、精神异常，应立即口服糖类食物。

7、指导病人或家属识别高血糖/酮症酸中毒的症状和体征及其处理方法，使其能够配合治疗。

8、保持皮肤清洁，轻病人定期洗澡，重病人定期用温水擦洗，以免发生疖肿，阴部瘙痒者可用温水擦洗。

9、避免皮肤抓伤、刺伤或其它伤害。

10、每天用温水泡脚并换干净袜子或长筒袜，要穿合脚舒适的鞋子。

11、指导病人每天运动一促进足部血液循环，或做脚步运动操。

12、嘱病人戒烟酒，保持口腔卫生。

13、指导或协助病人q2h翻身，翻身时防止拖，拉，拽等动作，防止皮肤擦伤。

14、教会家属以50%酒精按摩皮肤受压处，每次约3——5分钟，以促进局部血液循环。

15、定时定量，按糖尿病食谱进餐，劝其不要贫嘴，使病人能自觉控制饮食。

16、对用胰岛治疗的病人，饭前必需用胰岛素，注射胰岛素后15’-30’内必需进食，否则出现低血糖反应。

17、保持心情舒畅，，避免紧张、激动的情绪变化，否则可使血糖升高。

18、指导病人使用放松术，听音乐，看杂志，读报纸等。

19、指导同病室的病友搞好关系，动员一部人乐于助人，幽默，健谈的病人去调整另一部人病人的情绪

五、出院指导

1、饮食治疗是糖尿病治疗的首选治疗方法，因此饮食控制至关重要，指导病人控制总热量的摄入，不能无节制地大吃大喝，切实做好医院制定的食谱及食物交换分

2、运动指导肥胖是2型糖尿病的重要易患因素之一，同时体力活动不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期测体质量，使体质量维持正常水平。

方法是参加适当的体育锻炼，每天坚持30min以上（应根据病人情况、年龄、全身状况等决定运动方式、运动时间及运动量），一般不宜做剧烈运动，最适宜的运动方法是慢跑、散步、打太极拳、做操、游泳等。

宜小运动量，关键是持之以恒。

运动时间选择在餐后1h为宜。

如注射胰岛素的病人，运动前最好注射在腹部，此处比四肢皮下吸收慢，以免发生低血糖反应，能起到增强体质、减轻体质量、增加能量消耗的作用，从而间接起到控制血糖，稳定病情的作用。

3、遵医嘱使用降糖药物，注射胰岛素时，主要的不良反应是低血糖反应，指导病人应严格准确使用剂量，让病人在出院前就学会自我注射方法，懂得注射的注意事项。

如注射部位的选择、持针方法、消毒方法、注射途径等，还要教会病人判断胰岛素低血糖反应和应对处理方法，若出现头昏、心悸、多汗、饥饿等，应进食糖果，含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖20mL～30mL，待病情稳定后送医院。

4、糖尿病足是糖尿病的常见并发症，因此应加强足部护理，平时注意足部卫生，勤换鞋袜，鞋宜稍大且宽松柔软，鞋内干燥、清洁，鞋垫平稳，保暖性能好，坚持每天温水泡脚，最好做到每天局部按摩1次，时间20min～30min，不能赤脚走路，不宜用热水袋或电褥取暖，防止足部烫伤。

禁止穿紧身衣裤，以免影响足部血循环。

每天检查足部1次，若出现趾间裂缝、水疱等现象，均要及时处理。

5　指导帮助病人和家庭成员提高自我监测和自我护理能力，了解糖尿病控制良好的标准，能准确使用血糖仪，一旦出现问题，及时就诊。

2型糖尿病标准护理计划

护理问题相关因素

预期目标

护理措施

P1、营养失调：

低于或高于机体需要量

——体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。

患者在出院前

1、能说出导致营养失调的原因。

2、能摄入足够的营养素。

3、营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。

1、与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。

2、孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg·d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg·d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。

3、创造良好的进餐环境。

4、在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。

5、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。

P2、知识缺乏

—与1、信息来源受限。

2、缺乏学习动力。

3、文化程度低相关

患者在住院期间能

1、病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。

2、能合理控制饮食。

3、能适当运动。

4、能自我监测血糖、尿糖。

1、提供一个规范，规律的学习糖尿病知识的环境。

2、向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。

3、教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

4、教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

5、介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。

6、向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。

7、指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。

8、指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

P3、潜在并发症--感染—与1、机体防御机制减弱。

2、高血糖有利于某些细菌生长。

3、末梢血液循环不良。

4、营养不良。

患者在住院期间

1、能复述正预防感染的措施。

2、无感染发生。

1、指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。

2、严格执行无菌技术操作。

3、嘱病人尽量少去人多的公共场所.

4、定其房间空气消毒，并用"84"消毒水（1：

200）擦拭室内用物及地面。

5、指导病人皮肤保健：

6、经常用中性肥皂和温开水洗澡。

7、避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。

8、皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。

9、如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。

10、原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。

11、指导病人足部保健：

12、尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。

13、每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。

14、趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。

15、穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，最好是五指袜，鞋袜宽松适宜。

16、指导病人牙保健：

17、保持口腔卫生，按时刷牙。

18、定期检查牙齿。

19、嘱病人戒烟、禁酒。

P4、焦虑

与1、健康状况改变和角色的转换。

2、环境和日常生活发生改变。

3、长期的检查和各种治疗措施。

4、终身疾病的困扰。

1、患者在住院1周内：

①能描述焦虑的症状。

②、能描述减轻焦虑程度的方法。

2、患者在住院期间焦虑感减轻或消失。

1、认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。

2、主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。

3、耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。

4、指导病人摆脱焦虑情绪的方法：

①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。

5、增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。

P5潜在并发症--酮症酸中毒

1、胰岛素治疗中断或不适当减量。

2、饮食不当。

3、感染。

1、患者住院1周能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。

2、住院期间不发生酮症酸中毒

1、安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观、情绪稳定。

2、密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，"三多一少"的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。

3、准确及时地记录24h出入水量。

4、指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。

5、预防感染。

糖尿病专科健康教育知识

OGTT的方法及注意事项是什么？

方法

（1）试验前空腹时间不能少于8小时，但不要超过16小时。

（2）试验应在基础状态下进行，测空腹血糖。

（3）嘱患者口服葡萄糖75g，协助患者将糖溶于300ml凉开水中，于5分钟内喝完（不要过快，以免呕吐）。

（4）记喝第一口糖水的时间，于喝糖水后1小时、2小时分别抽静脉血。

注意事项

（1）整个试验过程中应处于休息状态，避免剧烈运动，且喝糖水后不应再进任何食物。

（2）若患者在检查时出现面色苍白、多汗、恶心及昏厥则停止检查（另行安排），若以上症状是在服糖后3~4小时出现，应考虑可能有低血糖反应，立刻抽查血糖，嘱患者进食。

（3）已诊断的糖尿病患者不做葡萄糖耐量试验，改为馒头餐试验。

（4）抽血后立即送检。

糖化血红蛋白的含义是什么？

：

糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化稳定糖基化合物，糖化血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比。

红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白的浓度可以反映约120天内的血糖平均水平。

如何正确留取餐后2小时血糖？

：

监测餐后2小时血糖的目的是为了检查当天的饮食、药物等治疗方法是否能良好地控制血糖，因此在监测餐后血糖时，只能和平常一样吃饭、服药，才能正常地反映出日常的血糖控制情况。

餐后血糖是从口服第一口饭算起，并且要精确到分，用酮一块表计时，不能从进餐中间或结束后计时。

为什么测餐后2小时血糖？

为何从进餐第一口饭算起？

：

餐后2小时血糖是检测血糖控制中一个非常有用的指标。

首先，测餐后2小时血糖有利于抓住可能存在的餐后高血压值。

不少2型糖尿病患者血糖不高，但餐后血糖很高，如果只查空腹会耽误病情。

其次，餐后2小时血糖能较好地反应饮食和服药是不是合适，可根据餐后2小时血糖值来调整饮食和药物，这是空腹血糖无法做到的。

餐后2小时血糖不影响正常的打针和吃药，也不影响正常进餐，不至于影响血糖波动。

餐后2小时血糖从进餐第一口饭算起，是因为第一口饭下去，胃肠道的消化吸收就开始了。

糖尿病患者低血糖发生的原因

降糖药物剂量过大或更改降糖药物；服药时间过早；吃饭时间太迟；忘记吃饭或进食不足；活动量大而没有及时加餐等。

低血糖临床表现

严重的饥饿感、发抖、出虚汗、无力、肢冷、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神志不清甚至昏迷等。

发生低血糖时应如何处理

轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖昏迷的患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。

立即静注50%葡萄糖60—150ml，多数能立即清醒继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒；若神志仍不清醒可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静脉滴注。

或以高血糖素0.5—1mg肌肉注射。

糖尿病饮食治疗原则是什么？

（1）合理控制总热能，维持理想体重。

（2）平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。

（3）限制脂肪摄入量，选择优质蛋白质。

（4）选择充足碳水化合物，减少或禁忌单糖及双糖食物。

（5）无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足。

（6）定时定量，少食多餐。

（7）餐次安排要合理。

（8）清淡少盐，戒烟限酒。

烹调方法以蒸、煮、灼、焖为主。

糖尿病患者的饮食治疗

一．糖尿病患者应如何应对饥饿？

1.糖尿病患者初期规范治疗时，首先要适当限制饮食，但均含有不同程度的饥饿感，有的病人难以抗拒会失去坚持饮食治疗的信心，控制饮食1—2周后饥饿感会自然消失，当出现饥饿时应补充一定的食物如黄瓜，西红柿等。

也可进一步调查饮食方案如由三变成四改成粗雍佣搭配，可以增加对饥饿感的耐受性，当低血糖发生时补充食物一般为15g为易

二．糖尿病饮食治疗基本原则：

8.限制总热量，合理饮食结构

9.均衡营养合理控制碳水化合物，脂肪蛋白质的比例

10.少量多多食高纤维饮食

11.饮食应清淡，低脂，少油，少糖少盐

戒烟限酒，禁止高度白酒每月不超过50ml,啤酒不超过250ml,红酒不超过100ml。

糖尿病运动治疗原则是什么？

可简单概括为16个字，即“量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒”。

糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动。

运动项目和运动量要实现个体化；所有患者在制定运动计划前要进行医学检查，排除潜在疾病或损伤，了解慢性并发症情况，排除危险因素，确保运动的安全。

糖尿病运动治疗的禁忌症是什么？

糖尿病患者在合并各种急性感染、新功能不全、心律失常时病情会加重。

以下情况者不宜运动：

有严重糖尿病肾病、严重糖尿病足或严重的眼底病变、新近发生的血管栓、高糖状态、糖尿病急性并发症。

糖尿病患者运动的频率是多少？

中等程度的有氧运动：

每周锻炼3~4次最为适宜，低强度的有氧运动，频率可为每天1次。

运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3~4天，则运动效果蓄积的作用将减弱。

糖尿病患者运动时的注意事项有哪些？

（1）运动前须经医生检查评估后方可进行运动治疗。

（2）根据自身具体情况选择适宜的运动方式和强度;避免高强度运动，防止意外伤害。

（3）注意运动前后检查血糖，血糖过高时不要运动；若血糖过低，则应加餐后开始运动；并注意要多饮水。

（4）随身携带易于吸收的碳水化合物食物或含糖饮料等。

（5）尽量在餐后1~1.5小时进行运动。

（6）运动时要有人陪伴并携带糖尿病患者救治卡。

（7）避免在胰岛素或降糖药作用到达高峰时运动。

（8）运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。

（9）运动结束时需做5~10分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢腿等，使心律恢复至每分钟比静息时高10~15次得水平后再坐下休息。

（10）运动可增加食欲，应加强饮食控制。

糖尿病足保护的基本原则是什么？

：

（1）戒烟。

（2）每天检查足。

（3）每天洗脚，仔细清洗趾间，洗脚水温度避免过低或过高。

（4）注意足部保暖，穿宽松舒适的鞋袜。

（5）不要赤足，不要再热的沙地上行走。

（6）经常检查鞋内是有异物，师傅有指甲撕裂，视力受损者应由家庭成员帮助检查足和趾间。

（7）干燥的足在洗脚后涂护肤油，但不可在趾间涂。

（8）足皮肤有大泡、溃疡、鸡眼、烫伤或冻伤等必须及时诊治。

糖尿病患者应在哪些方面进行自我管理：

（1）日常生活管理：

饮食行为、运动锻炼、口服降糖药物、胰岛素治疗。

（2）糖尿病病情监测：

定期监测血糖、尿糖；没2~3个月测糖化血红蛋白、每半年做尿微量白蛋白及相关生化检查；每年做一次眼底及心电图检查；定期监测血糖。

（3）糖尿病并发症的监护:

出现发热及相关症状时要及时处理。

加强足部护理，预防足溃疡。

加强低血糖相关知识学习，学会自救。

（4）心理状态的自我调节：

正确对待糖尿病，保持情绪稳定，不良的心理状态会导致血糖升高。