2)利用质控方法对仪器进行质量控制
仪器通过适当的设置,可每天随机抽取20份测定值进行统计。
正常情况下,其MCH、MCV、MCHC的均值都在一定的范围内,若有较大的波动,说明可能失控,应及时找原因。
对检测器堵孔的处理堵孔常见原因有;采血时棉花纤维混人标本中,采血不畅;挤压造成纤维蛋白丝形成小凝块;血标本通过微孔计数时,其中的蛋白质变性沉淀在孔道内而又未及时清洗,对于雅培CD-1700型血液细胞分析仪用自动清洁宝石孔键即可。
如还未清除,可以打开仪器前盖两块板,把WBC及RBC/BPC两块宝石孔拿下来用毛刷带蛋白酶清洗液清洗即可。
3)对检测器堵孔的处理及观察仪器运行状态
测定过程中,观察仪器的运行状态,有无报警信号及堵孔,若遇堵孔可用次氨酸钠或酶液清洗仪器。
4)纠正病理因素对结果的影响
很多疾病可引起RBC及WBC计数结果出现偏高或偏低的情况。
如血液病中有核RBC显著增高影响WBC的计数值。
可用校正公式:
白细胞实际数=白细胞计数—白细胞计数×<分类总数含有核红细胞数/涂片中分类计数有核细胞总数)
最后的分析可是体现检验师能力的最直接方式!
<三)分析后的质量控制
1.利用直方图进行分析
细胞直方图既能给临床提供诊断参考数据,也可为操作人员提供对仪器工作状态和实验结果是否可信的监控。
必须在仔细分析直方图后,确定是否需要显微镜的检查再发报告。
例如,对于白血病患者,不但要纠正RBC、WBC的计数结果,而且要进行显微镜分类方能发报告。
常见需要显微镜分类的样本<三分群仪器)
1.1血液中有幼稚细胞<如图1)直方图显示,在单核细胞区出现一个高大的细胞峰,粒细胞峰左移,淋巴细胞峰右移。
显微镜目测分类:
原粒细胞76%、杆状核1%、中性分叶5%、淋巴细胞18%。
1.2异型淋巴细胞增多<如图2)直方图显示,在80~150fl区域出现一个双峰,200fl以后无细胞。
显微镜目测分类:
异型淋巴细胞18%、杆状核6%、中性分叶58%、淋巴细胞18%。
该图与报道不尽一致,可能与样本取血量不足有关。
1.3嗜酸粒细胞增多<如图3)直方图显示,在90~180fl有一脉冲线增高的细胞峰。
显微镜目测分类:
嗜酸粒细胞25%、中性粒细胞35%、淋巴细胞36%、单核细胞4%。
1.4淋巴细胞增多<如图4)直方图显示,只有35~90fl区域一个细胞峰,粒细胞峰区域低平。
显微镜目测分类:
淋巴细胞69%、中性分叶25%、单核细胞2%、嗜酸粒细胞4%。
1.5单核细胞增多<如图5)直方图显示,在80~130fl区域有一增高的细胞峰。
显微镜目测分类:
淋巴细胞23%、中性分叶细胞66%、单核细胞10%、嗜酸粒细胞1%。
1.6杆状粒细胞增多<如图6)直方图显示,在100~180fl有一个增高的细胞峰,MO值13.5B。
显微镜目测分类:
杆状粒细胞15%、中性分叶细胞73%、淋巴细胞9%、单核细胞3%。
2.血小板减少的样本对于血小板减少的样本,我们根据血小板直方图提示,进行显微镜目测计数或再次用分析仪进行测试,经复查后血小板仍然减少,首先排除仪器问题及操作人员的原因,然后进行相关原因分析,根据临床诊断考虑是否可以出现血小板减低现象,如果答案不确定时,检验师要主动与临床医师联络,了解病情,共同磋商,必要时请临床及时取血进行复查,复查后才能发出报告。
我们遇到的血小板减少的样本可归纳为以下三种情况。
2.1经重新取血复查后,血小板仍然减少。
如肝胆疾病、放化疗、药物引起血小板暂时性减低等病人的初次住院检查,分析仪测试与目测结果一致。
2.2白血病、MDS、再障的病人,分析仪与目测结果差别较大。
如一例急性白血病M6的病人,直方图显示,在2~20fl区域有一脉冲线增高的单线锯齿样曲线<如图7),血小板为15×109/L。
目测计数为71×109/L。
计数时发现血小板形态不均一,有很多巨大血小板,经瑞氏染色可见到很多血小板体积与红细胞一样大。
巨大血小板在分析仪测试时,根据体积计作红细胞,使血小板减少,红细胞增多,红细胞峰明显右移。
再障的病人血小板体积减小,分析仪测试时容易被漏计,血小板数低于30*109/L以下,分析仪测试为3*109/L,目测计数11*109/L。
2.3经重新取血复查,血小板数及相关参数均正常。
3、为了保证血小板计数的质量,我们要求检验师必须做到:
3.1据血小板直方日提示进行目测计数。
白血病、MDS、再障病人可出现血小板形态大小不等现象,血小数必须通过目测计数才能报告。
3.2非血液病的样本目测计数血小板仍减少时,不能排除取血质量问题,应要求临床重新取血进行复查后报告。
4.结合临床进行分析
对于Hb与贫血的数据应从临床的角度加以解释。
一般叶酸、VitB12缺乏的巨幼细胞性贫血,Hb降低,MCV增大,RDW增大;地中海贫血及缺铁性贫血Hb降低,MCV减少,RDW增大。
三、结束语
综上所述,质量控制是保证实验结果准确的重要措施,由于血细胞分析可受多种因素干扰,加强实验的全面质量控制和方法的标准化对血细胞分析尤为重要,其内容包括,标本的采取与保存、试剂的应用、仪器的校正与质控和结果分析及显微镜复查等诸方面。
血细胞分析仪发展越来越成熟,自动取代半自动已成趋势,真空采血、标码识别与计算机联网已成普遍,不少仪器可在每小时内完成100个标本,并附有自动加样系统,既防止了医院内交叉感染,加强了实验工作人员的劳动保护,又提高了工作效率。
但是,现今无论多么先进的血细胞分析仪都因技术的局限还不能尽善尽美,主观和客观的因素还影响血细胞分析仪的测试结果,细胞分析仪只能是一种理想的筛选工具,许多血细胞的病理形态是一般血细胞分析仪无法测试的。
根据临床需要、病人情况,对结果产生怀疑的做人工镜检复查还是必要的,血涂片显微镜检查才是血细胞分类的金标准。
课后总结: