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外科学重点简答题大全题库
一.颅脑外科
1、什么是颅腔体积/压力关系？
答:
在颅腔内容物增长初期，由于颅内容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能消耗终于到达一种临界点时，这时虽然容积少量增长也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔体积/压力关系。
★2、颅内压增高临床表既有哪些？
答:
颅内压增高三主征：
头痛、呕吐和视乳头水肿。
（1）可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，
（2）头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，
（3）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其重要临床表既有哪些？
答:
小脑幕上占位病变或严重脑水肿经常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列临床体现，称为小脑幕切迹疝。
临床体现重要有：
①颅内压增高症状
②生命体征明显变化
③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深
④初期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体浮现锥体束征或偏瘫，晚期浮现去大脑强直。
4、颅底骨折临床体现和诊断根据？
答:
临床体现：
①伤后逐渐浮现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨
折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断重要靠临床体现。
5、急性颅内血肿手术指征？
答：
①脑疝形成患者。
②CT预计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿不大于20ml，幕下血肿不大于10ml，但脑室受压明显或中线构造移位或脑积水征明显，ICP不不大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗状况下浮现脑疝或ICP不不大于4kpa、临床症状恶化者。
6、脑震荡概念？
答:
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，重要指头部位外伤后及时浮现短暂脑功能损害而无拟定脑器质变化。
病理上没有肉眼可见神经病理变化，显微镜下可见神经组织构造紊乱。
7、开放性颅脑损伤治疗原则？
答:
伤后24-48小时应彻底清创，
伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口所有或某些缝合，待后二期解决。
8、颅脑损伤病人重要观测重要内容是什么？
答：
重要观测项目有：
1.意识状态判断病情轻重重要标志，是最重要观测项目。
临床以呼喊病人名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观测病人反映，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
2.生命体征定期测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必要密切持续观测瞳孔大小，两侧与否对称，对光反映与否存在、敏感度如何。
4.肢体活动及锥体束征重要观测肢体肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
5.头痛呕吐等其他颅内压增高体现。
9.库欣反映（Cushing）：
▲
当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反映）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
11.颅内压增高后果:
a.脑血流量减少,脑缺血甚至脑死亡;
b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反映;
c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;
d.神经源性水肿
12.颅内压增高临床体现：
▲
（1）三主征：
头痛，呕吐，视神经乳头水肿;
（2）意识障碍及生命体征变化
13.脑疝:
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力不不大于邻近分腔压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要构造受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而浮现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
14.脑疝分型：
1小脑膜切迹疝又称颞叶疝。
为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；
②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
15.线形骨折按发生部位分为：
颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：
①前：
有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等体现。
可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。
②中：
可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。
③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：
明显凹陷，持续性。
17.导致闭合性脑损伤机制：
①接触力；
②惯性力：
来源于受伤瞬间头部减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。
将受力侧脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。
18.原发性脑损伤（Primarybraininjury）
指暴力作用于头部时及时发生脑损伤.
重要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。
19.颅内血肿分型:
1．按血肿引起颅内压增高或初期脑疝症状所需时间分3型:
①72小时以内为急性型
②3日后来到3周以内为亚急性型
③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常用.
2．按来源和部位分为:
硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常用），脑内血肿.
3．体积压力反映:
如原有颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处在代偿范畴之内（临界点如下）释放少量脑脊液仅仅引起微小压力下降.
20.硬脑膜外血肿临床体现与诊断：
▲
1.外伤史:
颅盖部,特别是颞部直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.
2.意识障碍:
有三种类型:
⑴当原发性脑损伤很轻时,最初昏迷时间很短,而血肿形成又不是太迅速时,则在最
初昏迷与脑疝昏迷之间有一段意识清晰时间,大多为数小时或稍长称为”中间苏醒
期”
⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间苏醒期,可故意识好转期,未及苏醒却又加重,也可体现为持续进行加重意识障碍.
⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限状况下发生,初期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.
3.瞳孔变化:
患侧瞳孔可先缩小,对光反映迟钝,随后体现为瞳孔进行扩大,对光反映消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大
4.锥体束征:
初期浮现一侧肢体肌力减退,如无加重体现,也许是脑挫裂伤局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.
5.生命体征:
常为进行血压升高,心率减慢和体温升高.
21.硬脑膜下血肿:
（1）急性临床体现与诊断：
a.病情普通多较重,体现为意识障碍进行性加深,无中间苏醒期或意识好转期体现.
b.颅内压增高与脑疝其她征象也多在1-3天内进行性加重.
单凭临床体现难以与其她急性颅内血肿相区别.
（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间浮现高密度,等密度或混合密度新月形可半月形影,可助于确诊.
二.颈心胸外科
22.单纯性甲状腺肿:
病因:
1.甲状腺原料缺少
2.甲状腺素需要量增高
3.甲状腺素合成和分泌障碍.
23、单纯性或结节性甲状腺肿手术指征有哪些？
（即甲状腺大部切除术适应症）★
答：
1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
24.甲状腺功能亢进：
（1）是由各种因素导致正常甲状腺分泌反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而浮现以全身代谢亢进为重要特性疾病总称。
（2）按引起甲亢病因可分为：
1.原发性甲亢：
最常用，指在甲状腺肿大同步，浮现功能亢进症状。
常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。
病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:
较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:
少见，病人无突眼。
★25.甲亢临床体现:
a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤抖,
b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,浮现肢体近端肌萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情限度和治疗效果重要标志.
26.甲亢手术治疗指征：
★
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不肯长期吸药者；
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可导致孕妇早产或流产，妊娠早、中期具备上述指征者，也应手术治疗。
27.甲状腺手术后重要并发症：
★
1.术后呼吸困难:
多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷体现为进行性呼吸困难.
2喉返神经损伤:
一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重呼吸困难甚至窒息,需及时气管切开.
3.喉上神经损伤:
外支损伤引起声带松弛,音调减少,内支损伤容易误咽发生呛咳.
4.手足抽搐:
甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:
高热（>39）,脉快（>120）同步合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时解决或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
28、甲亢病人术前服用碘剂作用是什么？
答:
作用为：
①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，减少基本代谢率；
②减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
29.甲状腺术后呼吸困难和窒息因素、临床体现和治疗原则：
（1）因素：
切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷
（2）临床体现：
a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，
b.如尚有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者
（3）解决原则：
a.必要及时行床旁急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
b.如此时病人呼吸仍无法改进，则应及时行气管切开；
c.状况好转后，再送手术室作进一步检查、止血和其她解决。
30.甲状腺癌：
①乳头状腺：
约占成人甲状腺60%和小朋友甲状腺所有。
多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早浮现颈淋巴转移，预后较好。
②滤泡状鳞癌：
约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，重要经血性转移至
肺肝和骨。
③未分化癌：
约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%初期浮现淋巴结转移，高度恶性。
除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。
预后很差。
④髓样癌：
占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。
▲31.甲危治疗:
1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可松
4.镇定剂
5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织缺氧.
7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
32.乳房淋巴液输出途径：
★★
⑴大某些经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。
某些商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。
⑵某些乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。
⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
33乳腺癌手术治疗方式：
▲
（1）乳腺癌根治术：
手术应涉及整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块
切除
（2）乳腺癌扩大根治术：
在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结基本上，同步切除胸
廓内动静脉及其周边淋巴结
（3）乳腺癌改良根治术：
一是保存胸大肌，一是保存胸大、小肌
（4）全乳房切除术：
必要切除整个乳腺
（5）保存乳房乳腺癌切除术：
涉及完整切除肿块及淋巴结清扫。
▲34.多根多处肋骨骨折：
将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.浮现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
35.闭合性多根肋骨骨折治疗原则如下：
（1）保持呼吸道畅通。
（2）防治休克：
输血，输液，给氧。
（3）控制反常呼吸，涉及：
①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；
③手术内固定；④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。
36、简述开放性气胸急救、解决原则？
▲
答:
①变开放性气胸为闭合性气胸：
尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：
给氧、输血、补液等。
④手术：
及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素防止感染。
37、简述张力性气胸急救原则？
答:
急救穿刺针排气减压。
38.有下列状况应行急诊开胸探查术：
（开胸探查指征）★
（1）胸膜腔内进行性出血
（2）心脏大血管损伤
（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂
（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损
（7）胸内存留较大异物。
★急诊室开胸探查手术指征：
（1）穿透性胸伤重度休克者
（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
39.闭式胸腔引流术适应征：
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
②胸腔穿刺术治疗下气胸增长者
③需使用机械通气或者人工通气气胸或血气胸者
④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.
40具备如下征象则提示存在进行性血胸：
★★★
（1）持续脉搏加快、血压减少，或虽经补充血容量血压仍不稳定
（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时
（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性减少，
（4）引流胸腔积血血红蛋白量和红细胞计数与周边血相接近，且迅速凝固。
（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。
41具备如下状况应考虑感染性血胸：
1有畏寒、高热等感染全身体现
2抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,浮现浑浊或絮状物提示感染
3胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周边血相似即500:
1,感染时白细胞计数明显增长,比例达100:
1可拟定为感染性血胸
4积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因而选取有效抗生素,
▲42.纵隔扑动:
呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡浮现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。
43.创伤性窒息:
是顿性暴力作用与胸部所致上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床体现:
面颈上胸部皮肤浮现针尖大小紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.
44.肺癌临床分类及特性：
⑴鳞状细胞癌：
分化限度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。
⑵小细胞癌：
形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。
恶性限度高，生长快，较早浮现淋巴转移，预后差。
⑶腺癌：
多为周边型肺癌，初期普通没明显临床症状，X线检查发现，体现为圆形分叶状肿块。
普通生长慢，有时初期发生血行转移，淋巴转移较晚。
⑷大细胞癌：
很少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。
分化限度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。
45.肺结核手术切除术适应症：
肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张重复或持续咯血。
46.食管解剖分段：
①颈段：
自食管入口到胸骨柄上沿胸廓入口处
②胸段:
又分为上中下三段.
胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;
胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度上一半;
胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度下一半.
47.
（1）食管癌可提成四型:
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型
（2）食管癌扩散及转移:
a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松外膜侵入邻
近器官。
b.癌转移重要经淋巴途径:
一方面进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应区域淋巴结。
ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;
ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周边膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。
▲48.食管癌临床体现:
（1）初期:
时症状常不明显但在粗硬食物时也许有不同限度不适感觉.涉及咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
（2）中晚期:
食管癌典型症状为进行性咽下困难。
先是难咽干食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。
（3）持续胸痛或背痛表达为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后浮现恶病质状态.
49.食管癌诊断:
作食管吞稀钡X线双重对比造影.
（1）初期可见:
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
②小充盈缺损
③局限性管壁僵硬,蠕动中断
④小龛影
（2）食管癌术后并发症:
吻合口瘘和吻合口狭窄
50.食管癌手术禁忌证:
①全身状况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者
②病变范畴大,已有明显外侵及穿孔征象
③已有远处转移者.
▲51.食管癌临床体现及X线征象：
（1）临床体现：
1.初期症状不明显，但在吞咽粗食物时也许有不同限度不适感觉，涉及咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。
食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。
2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N浮现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。
（2）X线征象:
⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小充盈缺损
⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断⑷小龛影。
（5）中晚期有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
52.
（1）食管癌鉴别诊断：
初期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
（2）食管癌手术适应症和禁忌症：
1.适应症：
全身状况良好，有较好心肺功能储备，无明显远处转移征象者，普通以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。
2.禁忌症：
（1）全身状况差，已成恶病质。
有严重心肺或肝肾功能不全者
（2）病变侵犯范畴大，已有明显外侵和穿孔现象
（3）已有远处转移者。
53、简述血心包临床体现？
答:
Beck三联症：
静脉压升高，心音遥远，动脉压减少。
（心超或心包穿刺有确诊意义）。
54、结合纵隔临床解剖特性，简述在各个部位常用纵隔肿瘤？
答:
（1）后纵隔：
神经源性；
（2）前上纵隔：
胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；
（3）前纵隔：
畸胎瘤与皮样囊肿。
55、简述风湿性二尖瓣狭窄手术方式？
答:
球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
三.普外科
56.腹外疝临床类型：
▲
①易复性疝：
疝内容物很容易回纳入腹腔。
②难复性疝：
疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（涉及阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁一某些，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：
疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种状况称嵌顿性疝。
有：
Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两普通仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:
嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压状况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断
57.嵌顿性疝和绞窄性疝解决原则：
▲
具备下列状况可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其她疾病而预计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发肠梗阻。
绞窄性疝内容物一坏死，需要手术。
★58.腹股沟斜疝和直疝鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
小朋友及青壮年
老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外型
椭圆或梨型，上部呈蒂状
半球行，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍能突出
精索与疝囊关系
后方
前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
A外侧
A内侧
嵌顿机会
较多
很少
59.放腹腔引流管指征：
（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
（2）为防止胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
（3）手术部位有较多渗液及渗血
（4）已形成局限性脓肿。
60.剖腹探查指征：
（手术探查指征）★★
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范畴扩大者
（2）肠蠕动音逐渐削弱、消失或浮现明显腹胀者
（3）全身状况有恶化趋势
（4）红细胞计数进行性下降者
（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者
（6）胃肠出血者
（7）积极救治休克而状况不见好或继续恶化者。
▲61、闭合性腹部损伤诊断思路如何？
答:
①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③与否多发性损伤
↓
④诊断困难时怎麽办：
其他辅助检查、进行严密观测、剖腹探察。
★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术
（1）穿刺部位
①脐和髂前上棘连线中外三分之一处
②经脐水平线与腋前线相交处
（2）阳性原则（下列任何一项即可）
①灌洗液具有肉眼可见血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液
②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L
③淀粉酶超过100Somogyi单位
④灌洗液中发现细菌
63..腹内脏器损伤解决原则：
做好紧急手术准备，力求初期手术。
1.一方面解决对生命威胁最大损伤。
2.心肺复苏是压倒一切任务，解除气道梗阻是首要一环。
3.迅速控制明显外出血。
4.解决开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速颅脑外伤。
64.、脾破裂诊断指标？
答：
分类：
中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）
诊断：
外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。
治疗原则：
a.急救生命第一，包脾第二
b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保存脾脏。
▲65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流指征有哪些？
答：
腹膜刺激症：
压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流指征：
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清晰
②防止胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成局限性脓肿。
66..急性弥漫性腹膜炎原则及适应症：
（1）原则:
解决原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后解决。
（2）适应症:
a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重，有大量积液，浮现严重肠麻痹或中毒症状，特别是有休克体现者。
d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？
答:
淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
68、胃十二指肠溃疡发病机制如何？
答：
①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。
69.十二指肠溃疡临床体现及手术适应症：
（1）多见于中青年男性，有周期发作特点，秋东、冬春好发。
（2）重要体现为:
a.上腹部或剑突下疼痛，有明显节律性，与进食密切有关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓和。
b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡特性性症
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