正畸基本操作小结.docx

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正畸基本操作小结

正畸基本操作

XX医科大学口腔医学院

回记芳

1.咬蜡记录………………3

2.粘托槽程序……………4

3.个别托槽粘结…………5

4.上颌合垫式活动矫治器

的初戴…………………6

5.关于头影测量…………7

6.髁突的对称性测量……10

7.试带环…………………11

8.加离子垫………………12

9.戴平导…………………13

10.活动矫治器加舌簧……14

11.颈椎骨骨龄……………15

12.导弓矫治中期调中线…20

13.导弓矫治器加前方牵引.21

咬蜡记录〔2011-8-5〕

●一般病历：

上颌前突，下颌后缩，牙弓狭窄，牙列拥挤，中线偏斜

●常规制作：

肌冲动器〔牙弓狭窄时可加螺旋扩大器〕

●一般步骤：

A.嘱患者照镜子将中线对正，下颌前伸至正常〔浅覆合浅覆盖〕，必要时医生帮助其到达此位，反复练习并记住此位

B.将蜡片折叠四五层，到达适合的厚度、宽度及长度，并使其形成类似牙弓的形态，蜡刀修形

C.在患者口中检查蜡弓形态是否适宜，适宜后嘱患者达前述咬合位，轻咬并取出蜡弓

D.检查咬痕清晰〔不符合要求重复上述步骤〕后，与模型相对，检查中线及咬合关系〔不符合要求重复上述步骤〕，符合要求便完成此操作

●考前须知：

1）进展蜡记录前要将咬合调到正常状态：

中线对正，浅覆合浅覆盖，并嘱患者反复练习

2）蜡弓形态与牙弓形态相近，厚薄均匀，外表光滑

3）咬蜡时嘱患者力量要适当，防止咬透或不清晰

4）咬蜡后检查咬痕及咬合关系

粘托槽程序〔2011-8-5〕

1.上开口器

2.酒精棉球擦拭牙面：

2次，吹干

3.棉卷隔湿：

分别置于舌下和两颊，切牙唇侧也要放棉花〔防止唾液影响切牙的粘结〕

4.酸蚀：

棉球或纸片蘸取酸蚀剂，置于牙面上，备两三个湿润棉球

5.取下蘸有酸蚀剂的纸片或棉球，用湿润棉球擦拭牙面，吹干

6.涂底胶〔A、B釉质粘结剂混匀〕：

探针蘸取、涂布、吹匀

7.树脂置于托槽反面，置于牙面，顺序粘〔树脂摸匀，适量、干净〕

8.调整位置，去除多余树脂

9.0.5小时候去除开口器

10.1小时候上结扎丝

◆整个过程注意隔湿，以免影响粘结效果

◆底胶及树脂比例均为1：

1，尽量符合要求，以免影响粘结效果

◆酸蚀的同时准备湿润棉球，以节省时间

◆假设为陶瓷托槽，用光固化树脂，分区粘，减少光照次数〔5—3，2—1，上下同时更佳〕，最后再总体照一遍

◆一般顺序为5-1〔依靠个人习惯〕,托槽正置时红蓝标志在远中龈方，倒置时在近中，一般切牙唇倾严重时在近中

◆第一次结扎时不能太紧，假设上2舌向，可悬吊结扎

◆反合患者，覆合为负，面中三分之一凹，高角，上1托槽首次粘时靠龈侧〔防止合干扰〕，待覆盖恢复后重粘

个别托槽粘结〔2011-8-5〕

1.卸下弓丝，取下已经松掉的托槽

2.上开口器

3.将托槽上的胶烧掉〔酒精灯〕、去除〔探针〕、吹干净〔气枪〕

4.对应牙处理：

酒精棉球擦拭—吹干—酸蚀—湿润棉球擦拭—干棉球擦拭—涂粘结剂—吹匀—放置托槽〔反面有光固化树脂〕

5.托槽定位，去除多余树脂〔假设为化学固化树脂，教师来了再调胶〕注：

新手定位时可以画十字，牙齿长轴和近远中邻接点连线，托槽位于十字穿插点

6.光照

7.进展下一步处置

v所用工具：

器械盒、持针器、剪刀、酒精灯、光敏灯

v所用材料：

酸蚀剂、粘结剂、树脂〔也可以为化学固化的〕

v考前须知：

●原来托槽上的胶要去除干净、彻底

●对应牙处理要到位，隔湿充分、酸蚀至白垩色、底胶及树脂量要充足均匀整齐

●假设托槽位置靠后或是一次有多个托槽松掉，多用化学固化树脂〔位置靠后，光照不易进展；多个托槽光照费时费力〕

●光照要足够，以免影响粘结效果

上颌合垫式活动矫治器的初戴〔2011-8-6〕

v病历：

女，10岁，双侧第一磨牙近中，右上3未萌，右上2转位，全牙弓反合，前牙开合，上颌后缩，下颌前突，下前牙舌倾

v矫治器：

上颌合垫式活动矫治器+前方牵引钩〔无舌簧〕

v初戴：

a）去除蜡，将矫治器从模型上卸下

b）麻花钻去除磨光面自凝胶，细金刚砂钻打磨

c）口内试戴，检查矫治器的松紧度以及合垫的高度是否适宜

d）咬合纸检查合垫的高度并调磨〔上下前牙离开2—3毫米为宜，下后牙咬在合垫上，调时先磨后面，试戴后用咬合纸检查高点〕〔前磨牙区缺隙较多时相应区合垫加高以防吐舌习惯；中线偏斜时在偏向侧形成斜面矫正偏颌〕

e）砂纸打磨，使其光滑

f）戴橡胶圈，测力，初次每侧200g

v医嘱：

〔教会患者及家长矫治器和橡皮圈的戴法〕

a）口内活动矫治器24小时戴，吃饭时摘下。

活动矫治器饭后用其清水刷洗，不能用热水烫，不能用酒精擦，不戴时放入固定小盒里，以免丧失

b）前方牵引的橡皮圈一天更换一次，每天戴12—14小时

c）每两周复诊一次

关于头影测量〔2011-8-11〕

✧在X线片上定点：

〔共16个点〕

S,N,P,O,A,B,UI,Li,Po,Gn,Me,Go

定合平面：

上6的近中颊尖，UI,Li之间的中点

定牙体长轴：

上中切牙根尖点，下中切牙根尖点

✧将硫酸纸铺在X线片上，描点

✧画线，测量

1）SNA角：

反映上颌相对于部的前后关系，越大，上颌前突，凸面型；越小，上颌后缩，凹面型

2）SNB角：

反映下颌相对于部的前后关系，越大，下颌前突；越小，上颌后缩

3）ANB角：

反映上下颌骨相对于部的相互位置关系，SNA?

ANB为正，反之为负，角越小，双颌越前突

4）Mx1—NA角：

上中切牙长轴与NA的交角，表示上中切牙的倾斜度和突度

5）Mx1—NA：

上中切牙点至NA的垂直距离，表示上中切牙的倾斜度和突度

6）Md1—NB角：

下中切牙长轴与NA的交角，表示下中切牙的倾斜度和突度

7）Md1—NB：

下中切牙点至NA的垂直距离，表示下中切牙的倾斜度和突度

8）Interincisorangle：

上下中切牙角，角越小，突度越大

9）Po—NB：

表示颏部相对于颅面的位置关系，，颏部后缩，Po在NB前为正，反之为负

10）GoGn—SN:

下颌平面与前颅底平面的交角

11）Occlussalplane—SN〔OP/SN〕:

合平面与前颅底平面的交角

12）Wits：

A、B向功能合平面做垂涎，垂足为Ao、Bo

Ao、Bo重合，记为0〔女〕

Bo在Ao前，记为-1〔男〕

13）FMA:

眼耳平面、下颌平面的交角〔25度〕

14）FMIA:

眼耳平面、下中切牙长轴交角〔65度〕

15）IMPA:

下颌平面、下中切牙长轴交角〔90度〕

✧填写测量报告

✧※分析测量报告

1）定磨牙关系

ANB角：

较正常值较大安二；较正常值较小〔负〕安三

Wits值：

较正常值较大安二；较正常值较小〔负〕安三

2）定前牙关系

Mx1—NA角：

角，上前牙唇倾；角，上前牙舌倾

Md1—NB角：

角，下前牙唇倾；角，下前牙舌倾

3）定上下颌基骨关系

SNA角：

角，上颌前突，凸面型；反之上颌后缩凹面型

SNB角：

角，下颌前突，反之下颌后缩

4）定上下角：

GoGn—SN，FMA，IMPA

5）定颏部情况：

Po—NB，Po在NB前为正，反之为负，，颏部后缩

✧知识补充

1）合平面〔OP〕：

解剖合平面：

上6近中颊尖与上下中切牙点连线的中点的连线

功能合平面：

上6的近中颊尖与第一前磨牙〔或第一乳磨牙〕的合接触点的连线

2）下颌平面（MP）：

a）经过颏下点与下颌角下缘相切的线

b）下颌下缘最低部的切线

c）下颌角点与颏顶点的连线〔GoGn〕

3）Tweed三角：

a）FMA:

眼耳平面、下颌平面的交角〔25度〕

b）FMIA:

眼耳平面、下中切牙长轴交角〔65度〕

c）IMPA:

下颌平面、下中切牙长轴交角〔90度〕

4）S-Go/N-Me：

平均值为65%

a）S-Go/N-Me：

水平生长型，有安氏二类的趋势

b）S-Go/N-Me：

垂直生长型，有开合趋势

髁突的对称性测量〔2011-8-21〕

1.髁突对称性测量

1〕正位片：

升支长度：

Co----GoCo’----Go’

综合长度：

Co----MeCo’----Me

水平不对称率：

J-K/J（J为较长的线段，表示下颌角点到中线的距离，大于6%有意义）

2〕侧位片

髁突的对称性：

h1-h2/h1+h2

（大于6%有意义）

试带环〔2011-8-28〕

◆去掉分牙簧或分牙圈

◆清洁牙面，〔轻柔，防止牙龈出血〕

◆试带环大小

方向正确，大小适宜，位置适宜，尤其是颊面管的位置

◆酒精擦带环并吹干

◆酒精擦拭牙齿并吹干

注意隔湿，防止唾液污染

◆调玻璃离子

◆粘带环

粘前再次用气枪吹牙齿，放置后，在牙上放棉花，嘱患者用力咬

◆去掉多余玻璃离子

◆将所试带环用酒精擦拭、吹干、收好

加离子垫〔2011-9-10〕

◆适应症：

前牙深覆合，上牙离下牙托槽较近

◆特点：

伸长前牙，压低后牙

◆操作过程：

1.隔湿〔充分隔湿，一定要体会到隔湿的重要性〕

2.酒精擦拭上6，干棉球擦拭并吹干

3.调离子适度后，涂于双侧上6合面

4.将中线对正后，嘱患者轻轻咬，到达适宜位置为止

5.去除多余离子

◆考前须知

1.加离子垫之前，一定要充分隔湿

2.加离子垫时，双侧要一起加

3.嘱患者咬时，一定要将中线对正，咬合要轻要慢。

到达适宜位置为止

戴平导〔2011-9-15〕

◆操作过程

1.去除固定蜡滴，将平导从模型上取下

2.修形、打磨

3.口内试戴，将压迫软组织的地方磨除，并去除较长的邻间钩

4.调整咬合，使四个下切牙均与平导接触

5.医嘱：

24小时戴用，吃饭时取下，不能用热水烫不能用酒精擦，饭后用清水擦，晚饭后用牙膏刷

◆考前须知

1.修形打磨时，尽量不要磨组织面，除非有较大的倒凹，如果3的远中有间隙需将前牙内收时，将基托磨圆滑，以免阻碍3向远中移动

2.在口内试戴之前，先将较长的邻间钩掐掉

3.调整时，要使四个下切牙均与平导接触，用咬合纸进展检查，嘱患者左右移动，磨除高点

◆点拔与发散：

1.制作平导时，邻间钩不要卡进牙龈太深，以免戴时扎上牙龈

2.邻间钩的包埋体不要做得太长，平导精巧为宜

3.添胶时，防止调胶时放牙托水过少，以至摸匀时蘸取过多

4.假设为安氏二类下颌后缩，将平导磨除向切牙向的斜面，可前导下颌，并防止下颌更加后缩

活动矫治器加舌簧〔2011-10-23〕

◆病例简介：

患者，男，11岁，戴用肌冲动器半年，下颌仍后缩，A2、B2舌向错位

◆特点：

去除A2、B2唇侧基托，添加舌簧

◆操作程序：

1.将活动矫治器戴入口内，画线，去除A2、B2唇侧基托，并在口内检查〔以不阻碍A2、B2移动为宜〕

2.弯制舌簧

3.将A2、B2腭侧基托磨除少量，以舌簧包埋体长度为长度

4.在口内确定舌簧安放位置，并在矫治器上画线做标记

5.在舌簧加力部位加蜡〔既能固位，又能防止添胶时将舌簧加力部位封死，导致加力困难〕

6.添胶

7.戴入口内塑性〔否那么凝固后组织面不光滑，需要打磨〕

8.胶凝固后，舌簧加力

9.医嘱

◆考前须知：

A.去除基托，保证需移动牙齿灵活移动

B.舌簧位置安放适宜，需口内检查

C.添胶后口内塑性很重要，减少麻烦

颈椎骨骨龄〔2011-11-29〕

◆Lamparski颈椎骨骨龄分期法

1.CVS1:

各椎体下外表平直，上外表由后向前倾斜，呈椎体

2.CVS2：

第二颈椎下外表凹陷，椎体前部垂直高度增加

3.CVS3：

第三颈椎下外表凹陷，其余下外表仍然平直

4.CVS4：

所有椎体呈矩形，第三颈椎凹陷增加，第四颈椎明显凹陷，第五第六颈椎凹陷开场形成

5.CVS5：

所有椎体近似正方形，椎体间间隙减小，六个椎体均出现明显凹陷

6.CVS6：

所有椎体的垂直高度均超过宽度，下缘凹陷很深

注：

CVS1-3：

顶峰期前的加速期

CVS3-4：

顶峰期

CVS4-6：

顶峰期后的下降期

◆Baccetti颈椎骨骨龄分期法

1.CS1：

第二三四颈椎体底部平坦，第三四椎体由后向前成呈梯形，顶峰期在2年后出现

2.CS2：

第二颈椎体底部出现凹陷，三四颈椎体呈梯形，顶峰期在1年后出现

3.CS3：

第二三颈椎体底部出现凹陷，第三四颈椎体呈横向矩形，顶峰期

4.CS4：

第二三四颈椎体底部仍存在凹陷，第三四颈椎体为横位矩形，顶峰期出现在该期前1-2年

5.CS5：

第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈正方形，顶峰期在该期前1前完毕

6.CS6：

第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈纵向矩形，顶峰期在该期前2年完毕

◆Hassel颈椎骨骨龄分期法

1.青春开场期：

第二三四颈椎体底部平坦，由后向前呈锥形或梯形，80%-100%生长潜力

2.青春加速期：

第二三颈椎体底部出现凹陷，第四颈椎体底部平坦，第三四颈椎体近似横位矩形，65%-85%生长潜力

3.青春顶峰期：

第二三颈椎体底部凹陷加深，第四颈椎体底部出现凹陷，第三四椎体呈横位矩形，25%-65%生长潜力

4.青春减速器：

第二三四颈椎体底部明显凹陷，第三四颈椎体偏于方形，10%-25%生长潜力

5.青春成熟期：

第二三颈椎体底部凹陷继续加深，第三四颈椎体近似正方形，5%-10%生长潜力

6.青春完毕期：

第二三颈椎体底部凹陷达最深，第三四颈椎体呈竖位矩形，无生长潜力

上颌舌簧合垫式矫治器初戴〔2011-11-30〕

◆病例特点：

李斯睿，女，5岁半，前牙反合，下六已萌未达合平面，上六未萌，反覆合较浅，上颌发育缺乏。

◆矫治器设计：

联合舌簧，导弓，唇挡，邻间钩，单臂卡，合垫

◆各部件弯制要点和用途

联合舌簧：

0.5-0.6不锈钢丝，用于唇向移动切牙〔用于乳牙〕

舌簧置于被移动牙的颈部，双曲平面根本与牙长轴垂直〔减少牙齿移动时的倾斜度，防止弹簧沿牙齿舌面滑动〕，簧尽量紧凑，增加可调X围及弹性

邻间钩：

0.8-0.9不锈钢丝，用于双尖牙及磨牙邻接处。

弯制前模型上对应的龈乳头削去1mm，末端弯入邻间隙，在楔状隙处钩住邻接点，沿合面外展隙越合，连接体埋入基托内

单臂卡：

0.8-1.0不锈钢丝，用于双尖牙和磨牙的固位

卡臂尖深入邻间隙内0.5mm，卡臂沿牙齿颊侧外形高点线之下，龈缘之上，连接体埋入基托

导弓：

0.9mm不锈钢丝，导下颌向后

唇挡：

0.9mm不锈钢丝，对前庭沟处黏膜牵拉，刺激相应牙槽骨生长

唇系带处形成与其形态适应的倒三角“V〞形，形成与牙槽形状适应的弧形，在近前庭沟处画出唇挡位置，铺缓冲蜡，〔上颌缓冲一般为3mm，一般可铺一层蜡片〕，添胶时加唇挡，添胶时加唇挡唇挡唇面应光滑，慎磨改

合垫：

加高后牙咬合，解除前牙反合

力求平坦，不影响下牙弓的调位，其厚度以将上下前牙离开2-3mm为宜

基托：

1）连接，将矫治器连接成一个整体

2）将牙齿移动的反作用力传递到支抗局部

3）防止不必要的牙齿漂移

4）使不被矫治的牙齿相对处于稳定状态

5）有效保护腭侧弹簧〔舌簧〕

6）延伸形成后牙合垫，加高后牙咬合，接触前牙反合

◆支抗问题

1.支抗：

矫治器结实地附于口腔颌面部以对抗反作用力的能力

2.抗基：

可摘矫治器作用于被矫治的牙齿、牙弓上的力，使被矫治组织发生移位，同时，产生一个与作用力大小相等方向相反的作用力，并通过矫治器传递到所有与矫治器接触的其他部位，这些承受反作用力的牙齿、牙弓、颌部及头颈部，称为抗基

3.矫治要求：

被矫治局部发生明显的位移，抗基局部保持相对稳定

4.影响口内支抗的因素：

1）抗基牙的根外表积

2）力的应用：

牙齿移动有其阈值，低于此值牙齿根本不移动〔根外表积、移动方式、骨密度、加力方式〕

3）牙齿近中漂移趋势：

咬合力有近中分力

5.口内支抗的控制：

1）矫治器设计：

增加支抗牙的数目；分期分批移动牙齿

2）严密的临床观察，如发现支抗丧失，考虑减小作用力或增加支抗

◆矫治器存在问题

1.就位困难：

基托或固位卡环过多进入倒凹区

另外影响因素：

印模变形、牙齿位置变化、矫治器基托受热变形、牙齿替换引起的变化

检查基托组织面是否有不该有的结节、瘤子

2.固位不良：

固位牙数量不够，或缺乏固位必要的倒凹形态特征

另外影响因素：

卡环弯制不符合规X、固位卡调节不当

3.稳定性欠佳：

4.唇挡位置过低，不仅起不到牵拉黏膜刺激牙槽骨生长，还影响恒切牙的萌出

5.导弓垂直距离过大，导下颌向后作用力差，还可能压迫牙龈引起疼痛

导弓矫治中期调中线〔2012-2-12〕

矫正中线

程序：

1）教会患者左右移动下巴，将中线对至正常位，在导弓相应部位做标记，嘱其对镜子练习

2）用牙托水活化矫治器需要添胶的部位，添加少许自凝塑料

3）材料未硬时，放入患者口中，嘱其咬到正常位

4）凝固后，进展调磨，形成适宜的平面需要偏向的一侧多磨一点胶

5）戴入口内并进展检查，重复调磨过程，直至适宜

教训：

第一次添胶时未进展中线对正，以至于在调磨时，中线始终不能对正，无奈进展第二次添胶，在今后的工作中，注意前期准备工作，磨刀不误砍柴工，在临床中，注意思考，以免重做或修改等既浪费时间，又不能起到预期效果的事情发生。

导弓矫治器加前方牵引〔2012-2-16〕

病例要况：

葛泳男，女，9岁，反合，上颌后缩，面中1/3凹陷，进展导弓式矫治器〔含有唇挡、舌簧〕治疗三四个月，前牙对刃，面中1/3仍然凹陷

矫治设计：

加前方牵引

程序：

A.戴入矫治器，检查矫治器的固位与力量，并初步确定前方牵引钩的位置〔可以画线，也可以目测〕

B.在矫治器的磨光面的相应位置用慢钻去掉一局部胶，两侧各磨出一道长度适宜的沟

C.弯制前方牵引钩

D.再一次将矫治器戴入口内，检查牵引钩位置是否适宜，有无阻碍牙齿或引起疼痛

E.添胶，尽量保证前方牵引钩位置不变

F.自凝胶干之后，进展调磨，保证光滑舒适

G.将矫治器戴入口内，检查是否适宜

H.测力〔第一次不要加太大力量，逐渐加大〕

交代矫治器的使用以及考前须知，嘱患者定期复诊

I.