临床执业助理技能实践总结doc.docx
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临床执业助理技能实践总结doc
病史采集：
（一）、现病史
①、根据主诉及相关鉴别询问
1、病因诱因：
2、主要症状特点：
缓解因素
3、伴随症状特点：
4、全身状态：
发病以来饮食、睡眠和二便体重变化情况。
②、诊疗经过
1、是否到医院看过？
作过哪些检查？
2、服用过何种药物？
效果如何？
（二）、其他有关病史
1、药物过敏史，手术史。
2、其他相关病史病史：
既往有无类似发作，烟酒嗜好家族史。
1.男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
急性心肌梗死
疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，是否持续性，有无缓解，类似发作
胸痛与呼吸咳嗽体位关系，有无出汗发热心悸晕厥呼吸困难发绀等。
其他病史=有无高血压糖尿病关心结核，有无烟酒嗜好。
2.50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时。
急性痛风性关节炎
女，34，低热，四肢关节痛7天。
关节结核
女，53，双膝关节疼一年，加重3天。
双膝骨性关节炎
病因诱因=长距离行走，受凉，季节。
疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，双膝关节活动障碍。
疼痛缓解因素，起病急缓，间隔持续，有无发热皮疹。
3.男，50，右上腹痛波及全腹5小时。
急性胆囊炎弥漫性腹膜炎
男，54，间断性上浮隐痛伴呕吐，加重一周。
急性浅表性胃炎
病因诱因=饮食。
疼痛性质特点有无放射，与呼吸体位关系。
有无发热规律程度，与疼痛关系有无寒战。
伴随症状：
呕吐腹泻黄疸。
缓解方式与效果。
4.老年男性，间断上浮隐痛3年，伴呕吐三天。
消化性溃疡
病因诱因=季节饮食。
呕吐情况=时间次数与进食关系是否喷射性。
呕吐物性质=气味颜色宿食。
5.患男，40，一个月来多尿伴多食。
2型糖尿病
每日尿量多少，是否伴口渴多饮，尿量增加与饮水增加谁先谁后。
进食增加情况，每日多少相关性。
体重下降情况，是否明显，与饮食关系。
6.女，60，反复尿频急痛半年。
泌尿系感染
自我感觉，尿频程度间断发作？
持续发作？
进行性加重？
以前有无类似发作，病史，卫生？
伴随症状=肉眼血尿脓尿乳糜尿，发热消瘦肾绞痛等。
7.患男，33，急性腰痛血尿半天。
尿路结石
病因诱因=进食药物食物，月经外伤。
是否全程血尿颜色尿量。
伴随=排尿困难中断，膀胱刺激征，发冷发热，肾区包块，疼痛有无放射。
8.女，26，心悸手颤伴体重减轻2个月。
甲亢
病因诱因=劳累精神紧张。
体重下降=与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少，皮肤松弛。
消瘦指上下浮动10%。
饮食量比平时增加情况，与体重关系。
心悸脉搏。
伴随=气急发热颈眼情绪等。
9.女，32，发热2个月，伴右颈部包块一个月。
霍奇金淋巴瘤
男，36，发热咽痛3天。
急性化脓性扁桃体炎 24号题目
试表体温多少度？
是否持续发热，有无寒战。
包块速度与吞咽关系。
伴随=有无喷嚏鼻堵，咳嗽声嘶，头痛等。
10.男，20，反复咳嗽痰1年，大量浓痰一周。
19号题目
11.老年男性，活动后气喘2年，双下肢水肿7天，既往风心20年。
21号题目
12. 男，54，咳嗽痰中带血2个月。
支气管肺癌
病因诱因=劳累受凉上感。
咳嗽性质程度时间。
咯血颜色量。
伴随=呼吸困难，胸痛，低热盗汗乏力等其他出血。
13.女，20，间断咳嗽憋气半月余，过敏性鼻炎5年。
男，25，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周。
支气管哮喘
呼吸困难发生缓急，程度持续时间昼夜规律。
咳嗽的程度昼夜规律，有无咳痰血发热胸痛。
14.老年男性，咳嗽10余年，加重浓痰两天。
慢支急性发作期
咳嗽咳痰情况=性状程度缓解因素。
伴随=咯血胸痛，发热水肿意识障碍。
15.男，28，周期性上腹隐四年，呕血两天。
胃十二指肠溃疡
呕血颜色量。
腹痛特点=进食关系加重缓解因素。
伴随=肝脾大，黄疸，出血等。
诊断依据：
一般资料：
年龄性别职业，青年女性
症状：
体征：
辅助检查以及既往相关病史，WBC增高，N增高：
鉴别诊断：
本系统+相关系统
进一步检查：
一般+特殊检查，血尿粪常规+影像学+生化检查（血清学检查）
血常规。
肝肾功能。
积液常规生化细菌病理检查。
女性=血B-hCG孕酮测定。
阴道B超，阴道后穹窿穿刺。
治疗原则：
病情监护吸氧+对症治疗+并发症治疗+加强预防教育戒烟等康复治疗。
控制急性发作后综合防治。
禁食胃肠减压。
维持水电解质平衡。
备血输液抗休克做好术前准备。
一般治疗+药物治疗+必要时手术+术后放化疗生物治疗免疫抑制剂治疗+中医中药+随诊。
病例分析：
1.COPD重度，肺心病，心衰COPD:
咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能。
依据：
慢支=咳痰喘。
慢支加重=粉红色泡沫痰。
慢阻肺=桶状胸+过清音。
COPD=慢支+慢阻肺+肺功能检查肺心病。
心力衰竭。
鉴别：
支气管扩张=痰多咯血。
影像学检查鉴别。
支气管哮喘=儿童青少年，发作性喘息，家族史过敏史。
气流受限可逆。
肺结核。
肺癌。
检查：
胸部影像学检查。
血气分析。
痰涂片培养=知道抗生素。
治疗：
控制性氧疗维持Pa>60,Sa>90%.避免吸入过高引起二氧化碳潴留。
抗生素=选用B内酰胺类和内酰胺酶抑制剂，根据痰菌结果调整。
支气管舒张剂抗胆碱药和B2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。
短期糖皮质激素。
2.左侧肺炎 肺炎球菌可能性大=成人+受凉+高热40度+湿罗音+铁锈色痰
鉴别：
其他类型肺炎。
急性肺脓肿。
肺癌。
检查：
X线胸片。
痰培养+药敏。
治疗：
抗感染=抗生素。
对症治疗。
3.支气管肺癌：
依据：
老年男性，咳痰中带血，吸烟史。
查体浊音，语颤减弱。
肺外非转移：
杵状指。
X线肺占位。
鉴别：
肺结核。
支气管肺炎肺脓肿支扩，肺部其他肿瘤：
良性，支气管腺瘤。
检查：
痰液脱落细胞检查。
CT。
支气管镜检查。
治疗：
手术切除-肺叶全肺切除。
术后放化疗免疫治疗相结合。
中医中药治疗。
4.右侧肺癌，右侧胸腔积液=62号题目121号题目
依据：
女性，大于40，吸烟史。
咳嗽咳痰带血。
右侧胸腔积液体征。
锁骨上淋巴结肿大。
抗炎抗结核无效。
鉴别：
右肺上叶浸润肺结核。
右侧结核性胸膜炎。
右侧肺炎。
支气管扩张。
检查：
脱落细胞检查。
胸片或CT。
胸水常规生化细胞学检查。
放射性核素扫描。
纤维支气管镜。
锁骨上淋巴结活检。
治疗：
化疗。
手术治疗。
对症支持治疗。
5.胃癌=体重减轻+大龛影+黏膜僵硬粗糙==上腹隐痛不适2个月。
依据：
腹痛食欲下降乏力消瘦。
芥末苍白剑突下深压痛。
上消化道造影。
便潜血。
鉴别：
胃溃疡。
胃炎。
检查：
急诊胃镜活体组织病理。
CT了解肝腹腔淋巴结情况。
胸片。
治疗：
开腹探查，胃癌根治术。
辅助化疗。
6.结肠癌:
得分秘籍：
便潜血＋CEA=结肠癌
依据：
排便习惯改变，便次增加。
暗红色血便，编潜血。
右下腹肿块。
消瘦乏力。
鉴别：
炎症性肠病，回盲部结核，阿米巴痢疾。
检查：
钡剂灌肠造影，结肠镜检，腹部B超。
治疗：
病理证实后根治手术。
辅助化疗。
7.直肠癌继发失血性贫血=直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适
依据：
病史=排便习惯改变，黏液血便。
乏力消瘦恶性肿瘤。
体征=直肠触及菜花状硬肿物。
辅助检查：
血红蛋白继发贫血症状。
鉴别：
内痔=均便鲜血，直肠指诊不符，肛门镜检确诊。
直肠息肉=可致血便，有炎性息肉腺瘤性息肉等，除形态学差别外，病理活检可明确诊断。
慢性细菌性痢疾=粘液血便，粪便检查培养均阳性，抗生素有效，不伴有直肠肿物。
溃疡性结肠炎=炎性肠病一种，可腹泻粘液血便，结肠镜检病理活检可鉴别。
检查：
纤维肠镜活体病理。
钡剂灌肠了解全结肠情况，除外多发病灶。
腹部盆腔B超CT除外转移。
肿瘤标记物CEA测定，随诊观察。
治疗：
手术=腹会阴联合直肠癌切除术。
不能切除时行乙状结肠造瘘。
辅助放化疗免疫治疗。
8.食管或贲门癌：
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感
鉴别：
贲门失弛缓症。
幽门梗阻。
反流性食管炎并发食管狭窄。
检查：
胃镜，活检或X线钡餐检查。
淋巴结活检。
B超或CT明确有无肿瘤转移。
肝肾心脏功能检查。
治疗：
一般治疗-加强支持治疗。
手术介入接触梗阻。
酌情化疗生物治疗。
对症治疗。
9.肝癌原发性，肝细胞性乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位同90号题目
依据：
右上腹痛逐渐加重，伴纳差，体重下降。
乙肝病史。
巩膜轻度黄染。
B超占位。
鉴别：
转移性肝癌。
肝内其他占位病变。
血管瘤腺瘤等
检查：
上消化道造影，钡灌肠检查。
CT。
必要肝穿刺。
治疗：
手术。
介入。
肝移植。
10.头部软组织化脓性感染（痈）：
中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热 剃头刮伤头皮后红肿硬结。
依据：
老年男性，全身中毒症状。
局部检查红肿热痛。
辅助检查。
糖尿病史。
鉴别：
疖-虽在同一区域，但不会集中类圆形相连感染。
急性蜂窝织炎-扩散快，边缘不清。
检查：
血尿血生化检查-了解病人体质情况。
脓液细菌培养+药敏试验。
治疗：
抗感染治疗，做好术前准备。
手术切开引流-静脉麻醉后做+或++形切口。
11.胃十二指肠溃疡伴穿孔-弥漫性腹膜炎溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
依据：
突发上腹部剧痛，伴腹膜刺激征。
十二指肠溃疡病史。
鉴别：
胆囊炎，胆囊结石急性发作。
急性胰腺炎胃肠炎。
阑尾炎。
检查：
立位腹部平片。
B超。
重复血尿淀粉酶测定。
治疗：
禁食胃肠减压，做好术前准备。
开腹穿孔修补术。
12.胆总管结石并发化脓性胆管炎，梗阻性黄疸阵发性右下腹绞痛+B超强回声光团
依据：
反复发作性右上腹绞痛，近期Charcot三联征。
DBIL直胆及WBC升高。
胆囊结石二次手术史。
鉴别：
单刀损害导致的狭窄梗阻。
胆道下端肿瘤。
检查：
B超，CT。
发作期避免ERCT和PTC。
治疗：
抗感染治疗。
急诊开腹总胆管探查。
13.感染性休克急性梗阻性化脓性胆管炎=57号题目看血压BP82/60
依据：
长期胆道结石病史。
三联征。
血压下降脉搏快而弱。
直接胆红素及WBC升高。
鉴别：
急性黄疸性肝炎。
胆道下端肿瘤。
检查：
影像学检查=腹部B超CT。
血尿常规凝血功能检查。
治疗：
抗休克感染，做好术前准备。
急诊开腹探查引流。
14.黄疸原因待查急性黄疸型肝炎可能性大:
黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）
依据：
发热不适，乏力减退，恶心呕吐右上腹不适等黄疸前期表现，一周后出现黄疸。
查体发现皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，肝区压痛叩击痛。
验尿：
胆红素尿胆原均阳性。
鉴别：
鉴别黄疸型肝炎的类型。
溶血性黄疸。
肝外阻塞性黄疸。
检查：
肝功能包括血胆红素。
肝炎病毒学指标。
腹部B超。
治疗：
一般治疗：
休息，维生素，禁酒等。
抗病毒治疗：
干扰素拉米夫定等。
护肝药物。
中医药。
15. 梗阻性黄疸-胰头癌可能性大
无痛性进行性黄疸+体重下降+鸟胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张
鉴别：
内科黄疸病因，淤胆型肝炎病毒性肝炎。
胆道结石梗阻=一般疼痛炎症。
少见情况=十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大。
检查：
CT重复B超检查=胆道及胰头部情况。
十二指肠镜，有条件做ERCT。
PTC=经皮经肝弹道造影。
治疗：
手术减黄。
手术切除肿瘤。
16.肺结核（浸润型？
慢性纤维空洞型？
）糖尿病2型150号题目
鉴别：
支气管扩张。
肺脓肿。
肺癌。
检查：
X线胸片。
痰找结核菌，必要支气管镜检分泌物，血清结核抗体检测。
胰岛功能试验=胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。
治疗：
正规抗结核治疗。
积极治疗糖尿病，加用胰岛素。
17.右腹股沟斜疝崁顿=老年男性+腹压增高+右下腹肿物站立明显平卧缩小+进入阴囊同61号题目
依据：
患者既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
临床表现肿物5月，立时明显平卧缩小，排便增大疼痛加重提示疝崁顿。
查体肿物进入阴囊提示斜疝。
张力高压痛提示疝崁顿。
随症状=发热腹胀，恶心呕吐，查体腹部气过水声提示继发肠梗阻。
鉴别：
直疝=外形半球形，基底较宽。
睾丸鞘膜积液=完全在阴囊内，肿块上缘可触及，发病后不能回纳，透光试验阳性，睾丸不能触及。
精索鞘膜积液=肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块小，边缘清楚，有囊性感，无咳嗽冲击感。
交通性鞘膜积液=每日起床或站立活动后逐渐增大，平卧睡觉缩小，挤压肿块也可缩小，透光试验阳性。
检查：
X线立位腹平片。
三大常规，血生化，血气分析。
治疗：
紧急手术，切开狭窄疝环，解除崁顿，回纳高位结扎。
局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。
18.急性阑尾炎化脓性=转移性右下腹压痛+麦氏点压痛 老年人隐匿性阑尾炎
依据：
转移性右下腹痛。
右下腹固定压痛反跳痛。
发热白细胞增高。
鉴别：
急性胃肠炎菌痢。
尿路结石感染。
急性盆腔炎。
检查：
复查大便常规，血常规。
B超回盲区阑尾形态。
治疗：
抗感染治疗。
开腹探查阑尾切除术。
19.急性胃炎=饮食不洁或刺激物如饮酒+腹痛腹胀+除外其他典型腹部疾病
依据：
青年男性，急性病程，过量饮酒。
中上腹痛，恶心呕吐。
上腹压痛，肠鸣音活跃。
鉴别：
急性阑尾炎。
急性胆囊炎=油腻餐史。
Murphy征阳性。
急性胰腺炎=多胆囊疾病史，暴饮暴食史。
上腹痛脐周痛，弯腰缓解。
溃疡病=规律性周期性腹痛史。
检查：
急诊胃镜。
B超。
必要消化道造影。
治疗：
清淡细软饮食，去除病因避免进一步损伤胃粘膜。
酌情抑酸制酸治疗。
20.溃疡性结肠炎=脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉 99号题目。
依据：
慢性腹泻，腹痛黏液脓血便。
病情严重程度考虑=排便次数体温脉搏血红蛋白。
结肠镜检。
鉴别：
慢性细菌性痢疾=常伴急性菌痢病史，粪便培养痢疾杆菌，镜检阳性率高，抗菌有效，根治。
慢性阿米巴痢疾=主要右侧结肠，也可左侧，溃疡深，边缘潜行，
粪便检查结肠镜检见溶组织内阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
根治。
克罗恩病=多梗阻便血，穿孔，营养不良为表现，脓血便少见，结肠镜检病理钡剂灌肠可协助诊断。
肠易激综合症=多伴神经官能症状，粪便有黏液但无脓血，腹痛明显，结肠镜检无器质性病变证据。
检查：
多次便培养寄生虫检查。
肝肾功能，血蛋白电泳。
钡剂灌肠，结肠镜。
注意爆发型和重型可能诱发中毒性巨结肠，预后差，不宜上两项检查。
治疗：
一般治疗=休息饮食，水电解质平衡。
心理治疗。
血红蛋白低可输血清白蛋白。
药物治疗=糖皮质激素，必要加用免疫抑制剂。
手术指征=并发出血穿孔，中毒性巨结肠。
经内科治疗无效伴严重毒血症者。
病程长者易癌变，注意随访。
21.内痔伴出血脱垂=
依据：
典型病史=无痛性血便，滴少量鲜血。
肛门直肠镜检。
鉴别：
直肠癌=便血，便不尽，直肠指诊，结肠镜检。
肛门直肠良性肿瘤=如直肠息肉，肠镜检查可见息肉。
直肠粘膜脱垂=一般较光滑无竞买团块样物。
检查：
乙状结肠镜检或纤维结肠镜检=排除其他肠道出血疾病肿瘤。
实验室检查=血尿常规肿瘤标记物。
有无贫血肿瘤。
治疗：
一般治疗=增加纤维性食物，保持大便通畅，防便秘。
止血治疗=2%鱼肝油酸钠注射等。
手术治疗=必要痔单纯切除。
肛门周围脓肿=
依据：
肛旁持续跳痛。
直肠检查=红肿热痛波动感。
鉴别：
坐骨肛管间隙脓肿=全身症状明显，排尿排便症状。
炎症性肠病=克罗恩，溃结，结核。
检查：
血常规=WBC增加核左移。
诊断性穿刺。
治疗：
非手术=革阴抗生素，局部理疗温水坐浴。
手术=波动最明显行脓肿切开引流术。
肛裂=
依据：
典型疼痛便秘出血病史。
肝门检查见肛裂前哨痔肛乳头肥大三联征。
鉴别：
炎症性肠病=克罗恩溃结结核等。
直肠肛管肿瘤。
检查：
乙状结肠镜检或纤维结肠镜检查=排除其他出血疾病和肿瘤。
实验室检查=血尿常规肿瘤标志物。
治疗：
止痛通便促使局部愈合。
非手术=石蜡油，增加纤维性食物，保持通畅，防便秘。
温水坐浴。
局麻后扩肛。
手术=肛裂切除术。
肛管内括约肌切断术。
22.急性肠梗阻，机械性粘连性低位，同89号题目=或者机械完全性单纯性低位梗阻，低钾血症。
鉴别：
急性胃肠炎=无腹泻。
输尿管结石=持续时间不会太长尿阴性。
其他外科急腹症=穿孔
检查：
尿粪常规沉渣镜检。
立位腹部平片。
B超。
复测肝肾功能，血碱度及电解质。
治疗：
禁食胃肠减压，抗生素。
输液纠正脱水酸中毒。
手术治疗。
肠梗阻不全性，肠结核可能性大=同97号题目。
鉴别：
右半结肠癌。
克罗恩病。
肠扭转。
检查：
腹部B超，CT。
钡剂灌肠造影。
结肠镜检查。
23.右肩关节前脱位，
鉴别：
肱骨外科颈骨折，可疼痛肿胀活动受限，杜加征阴性，关节盂空虚，排除肩关节脱位。
肩部软组织损伤=方肩畸形空虚阴性等可排除肩关节脱位。
检查：
X线不能明确时进一步行肩关节CT检查。
治疗：
急诊无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。
仰卧足蹬腋窝，内外旋上肢，肩部弹跳感即成功。
复查X线片。
三角巾悬吊固定三周，后功能锻炼。
回家休息，定期复查。
24.右肱骨髁上骨折伸直型=10岁以下+手掌着地+肘关节压痛挤压痛+肘后三角关系正常，同73号题目。
鉴别：
肘关节后脱位。
绕骨头半脱位。
巩固内外髁撕脱骨折。
检查：
右肘部侧位X线片=了解骨折线的位置和移位情况。
治疗：
手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周。
休息定期复查。
25.局限性腹膜炎，急性胆囊炎，胆囊结石=
依据：
典型脂餐后急性发作。
右上腹疼痛，阵发加剧，右肩部放射。
压痛莫氏征阳性。
B超。
鉴别：
胆管结石，胆管炎。
急性胰腺炎。
胃十二指肠炎症，溃疡。
检查：
重复B超=胆总管。
必要腹部CT=肝胆胰。
血淀粉酶检查=除外胰腺炎。
治疗：
非手术=禁食减压，抗炎，对症解痉止痛，缓解后择期手术。
手术治疗=开腹切除。
26.良性前列腺增生=老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+夜尿+直肠指检，同72号题目。
鉴别：
膀胱颈挛缩=慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺不大。
前列腺癌=结节状，质硬，前列腺穿刺活检鉴别。
尿道狭窄=多尿道损伤或感染病史。
神经源性膀胱功能障碍=中枢或周围神经系统症状，下肢感觉运动功能障碍， 会阴部张力消失，尿流动力学检测鉴别。
检查：
B超=显示前列腺情况，检查双肾膀胱异常及测量残余尿量。
尿流率检查=确定增生引起梗阻程度。
尿流动力学检查=有无膀胱逼尿肌功能障碍，还可鉴别动力性障碍如神经源性。
前列腺抗原PSA测定=排除前列腺癌，正常小于4
治疗：
药物治疗=a1受体阻滞剂，5-a还原酶抑制剂。
手术治疗=经尿道前列腺切除术。
耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。
其他治疗=激光。
经尿道球囊高压扩张。
前列腺尿道网状支架。
经尿道热疗。
27.右输尿管结石-尿酸结石。
右肾积水 -肾功能轻度损伤。
活动后血尿+腰部绞痛+B超X线=输尿管结石
鉴别：
输尿管肿瘤。
阑尾炎。
尿路感染。
检查：
CT检查。
输尿管镜检查。
治疗：
碎石或输尿管切开取石。
术后积极预防结石复发措施。
28.闭合性腹部损伤=肝破裂=右上腹外伤史+右上腹腹痛右肩放射+腹膜刺激征移浊+血红蛋白降低，
鉴别：
单纯腹壁和胸壁挫伤。
空腔脏器损伤如胃十二指肠或胆囊。
肋骨骨折。
检查：
B超探查肝膈面及小肠间隙。
腹腔穿刺。
胸片。
治疗：
注意病情发展，必要输血。
开腹探查，止血缝合清洗腹腔。
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体
鉴别：
其他空腔脏器破裂。
单纯性腹壁损伤。
肝损伤。
检查：
腹穿。
腹腔灌洗检查。
治疗：
开腹探查。
破裂肠壁缝合或肠管切除吻合术。
29.反流性食管炎=泛酸+胸骨后烧灼痛+胃镜食管下段红色条样糜烂带
鉴别：
贲门失弛缓症=间歇性咽下困难，食物返流，下胸骨不适疼痛，食管吞钡鸟嘴征，食管测压可异常发现。
食管癌=内镜可肿瘤发现。
食管其他疾病=裂孔疝，曲张，纵膈肿瘤等。
检查：
内镜明确诊断。
24小时食管PH检测。
必要食管吞钡食管测压。
胸部CT
治疗：
一般治疗=床脚抬高15-20厘米，减少一切影响腹压增高的因素如肥胖便秘紧束腰带等。
强化维持下括约肌功能，增强反流能力，减少胃内容物反流，增强食管排空能力，加用促胃肠动力药。
减少酸碱对黏膜刺激=加用PPI类或H2R类治疗。
强化食管黏膜防御机制=加用黏膜保护剂。
30.右侧胸腔积液：
结核性胸膜炎可能性大 125号题目。
胸腔积液：
气管偏对侧+胸廓膨隆+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清
右侧胸腔积液结核性胸膜炎：
低热+胸痛+胸腔积液体征
鉴别：
肿瘤性胸腔积液。
心衰所致胸腔积液。
低蛋白血症所致胸腔积液。
其他如SLE致胸腔积液。
检查：
胸片。
腹部B超胸水定位。
腹穿，腹水常规生化细菌病理。
PPD或血清结核抗体测定肝肾功能检查。
治疗：
病因治疗=抗结核。
胸穿放胸水，合理应用糖皮质激素。
31.支气管哮喘，上呼吸道感染，过敏性鼻炎=过敏性鼻炎+青少年+发作性喘憋 110号题目
依据：
哮喘=青年男性，上感后发病。
咳喘为主，夜间明显，过敏。
体检。
家族史。
上感=发热。
眼瞳咳嗽等上感症状。
鉴别：
急性支气管炎=可发热咳嗽，偶尔喘息，病毒引起，自限性。
COPD=可咳喘，但老年多见吸烟史。
主要表现慢性咳嗽咳痰。
心衰=可呼吸困难，喘息。
但多基础心脏病体检胸片鉴别。
过敏性肺炎=突发呼
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