血分气分卫气营血辩证.docx
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血分气分卫气营血辩证
卫气营血辨证,是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。
四时温热邪气侵袭人体,会造成卫气营血生理功能的失常,破坏了人体的动态平衡,从而导致温热病的发生。
此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了六经辨证的不足,从而丰富了外感病辨证学的内容。
卫、气、营、血,即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。
当温热病邪侵入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则传变而入气分,气分病邪不解,以致正气虚弱,津液亏耗,病邪乘虚而入营血,营分有热,动血耗阴势必累及血分。
一、卫气营血证候分类
温热病按照卫气管血的方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。
四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。
卫分主皮毛,是最浅表的一层,也是温热病的初起。
气分主肌肉,较皮毛深入一层。
营血主里,营主里之浅,血主里之深。
(-)卫分证候
卫分证候,是指温热病邪侵犯人体肌表,致使肺卫功能失常所表现的证候。
其病变主要累及肺卫。
【临床表现】本证的基本临床特征是:
发热与恶寒并见,发热较重,恶风(寒)较轻。
风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。
风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。
风热上扰,则舌边尖红。
风邪在表,故脉浮,苔薄,兼热邪则脉数。
(二)气分证候
气分证候,是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。
为温热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】发热不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症。
若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼自汗,喘急、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者,为热迫大肠。
【证候分析】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、舌红、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。
热壅于肺,气机不利,故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故痰多黄稠。
热扰胸膈,郁而不达故烦闷懊恼,坐卧不宁。
热在肺胃,热在于肺,肺热郁蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。
肺胃之热下迫大肠,肠热炽甚,热结旁流,则胸痞烦渴而下利、谵语。
(三)营分证候
营分证候,是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。
营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。
【临床表现】身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。
【证候分析】邪热人营,灼伤营阴,真阴被劫,故身热灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,脉细数。
营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。
若热窜血络,则可见斑疹隐隐。
心神被扰,故心烦不寐,神昏谵语。
(四)血分证候
血分证候,是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。
也是卫气营血病变最后阶段的证候。
典型的病理变化为热盛动血,心神错乱。
病变主要累及心、肝肾三脏。
临床以血热妄行和血热伤阴多见。
1.血热妄行证;是指热入血分,损伤血络而表现的出血证候。
【临床表现】在营分证的基础上,更见烦热躁扰,昏狂,谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,便血,尿血,舌质深绛或紫。
脉细数。
【证候分析】邪热入于血分,较诸热闭营分更为重。
血热扰心,故躁扰发狂;血分热极,迫血妄行,故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。
血中热炽,故舌质深绛或紫。
实热伤阴耗血,故脉见细数。
热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为;前者热灼于营,斑疹隐隐,舌质红绛,为病尚浅;后者热灼于血,斑疹透紫色或紫黑,舌深绛或紫。
2.血热伤阴证;是指血分热盛,阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。
【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上少津、脉虚细数。
【证候分析】邪热久羁血分,劫灼阴液,阴虚则阳热内扰,故低热,或暮热朝凉,五心烦热;阴精耗竭,不能上荣清窍,故口干、舌燥、舌上少津,耳聋失聪;阴精亏损,神失所养,故神倦;精血不足,故脉虚细;阴虚内热,则见脉数。
小结卫气营血证候鉴别如下:
①卫分症:
症状:
发热,微恶风寒,口渴,头痛咳嗽,咽喉肿痛。
舌苔:
舌边尖红。
脉象:
浮数。
②气分症:
症状:
发热不恶寒反恶热,口渴甚,或咳喘痰黄,或心烦懊恼,或壮热大汗。
舌苔:
舌红苔黄。
脉象:
数。
③营分症:
症状:
身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现。
舌苔:
舌苔绛,
脉象:
细数。
④血分症:
血热妄行证:
症状:
烦热狂躁,谵妄,斑疹透露,吐衄,便血,尿血。
舌苔:
舌质深绛或紫。
脉象:
细数。
血热伤阴证:
症状:
低热、暮热朝凉、五心烦热、口干,神倦,耳聋、心烦不寐。
舌苔:
舌体瘦小少津。
脉象:
虚细数。
二、卫气营血证候的传变规律
在外感温热病过程中,卫气营血的证候传变,有顺传和逆传两种形式。
1。
顺传:
外感温热病多起于卫分,渐次传入气分、营分、血分,即由浅入深,由表及里,按照卫--气--营--血的次序传变,标志着邪气步步深入,病情逐渐加重。
2。
逆传:
即不依上述次序传变,又可分为两种:
一为不循经传,如在发病初期不一定出现卫分证候,而直接出现气分、营分或血分证候;一为传变迅速而病情重笃为逆传,如热势弥漫,不但气分、营分有热,而且血分受燔灼出现气营同病,或气血两燔。
摘抄2
什么是气分?
什么是血分?
这是卫、气、营、血、辩证的分类,卫分、气分主表,营分、血分主里;气分属阳,血分属阴。
总的来讲,是病情的传变程度——病情(外感病)在体内发展是按卫分、气分、营分、血分、的过程传变。
你好我是石家庄平安医院肿瘤科大夫
气分証是温热病的化热阶段,大多由卫分証的发展而来。
临床表现有发热甚、不思寒、出汗、口乾渴、面红、呼吸气粗或有气喘、小便黄赤而少,大便秘结、舌苔黄,脉洪大或滑数等。
以不恶寒但恶热、舌苔黄为特徵。
临床上有湿热相兼、热结胃肠、热郁於肺,或热毒壅盛等情况。
气分热盛最易伤津,必须随时注意保存津液。
“气分”以中焦阳明为主,但也包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑,范因比较广,病程也比较长。
病邪由卫分传入气分,或由伏热内发,表示病势转深,邪正相争趋於激烈阶段,邪正俱盛。
气分証发展,可传入营分或血分。
血分证
血分证是热邪深入血分,耗血动血,扰动心神,出现一系列病理变化,是外感温热病的极盛阶段,既可表现为里实热证,也可兼有虚象,而成为虚实夹杂。
主要临床表现:
发热夜甚,肌肤灼热,烦躁不眠,甚则发狂,神昏;斑疹显露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深绛暗紫,脉细数;或抽搐,四肢厥冷。
摘抄3
《症因脉治》>卷一
发热总论
秦子曰∶人若发热,则为有病,发热不已,即蹈危机。
夫人未有不病而发热者,未有发热不休而不死者。
凡病而不发热,虽病未重;若病而发热,虽轻不可忽也。
故余于发热症,既详着《伤寒大白》中,又复着于大方杂症门,今立外感二条,内伤二条,其余门路虽多,
外感发热(风寒、温热)
风寒发热
【风寒发热之症】头痛身痛无汗恶寒,发热拘紧,此表邪发热也。
手足多汗,口渴恶
【风寒发热之因】或时令当寒,或非时暴寒,或早晚受寒,体虚不谨,则感冒而发热
【风寒发热之脉】脉见浮紧,寒邪伤营;脉见浮缓,风邪伤卫。
左脉浮数,病在太阳;左脉弦数,病在少阳。
右脉浮数,病在阳明。
六脉沉数,里有结热。
【风寒发热之治】寒邪伤营,无汗恶寒,羌活汤。
风邪伤卫,有汗恶风,防风汤。
脉弦而数,病在少阳,柴胡汤;伤寒者,加羌活、独活;伤风者,加防风。
右脉洪数,病在阳明,葛根汤,寒邪加羌活。
脉沉里热,宜清里。
羌活汤
羌活独活柴胡防风
防风汤
防风荆芥葛根
柴胡汤
柴胡防风荆芥
干葛汤见伤寒。
温热发热
【温热发热之症】身热多汗,不恶寒,反恶热,口渴唇焦,神气昏沉,烦闷躁扰,此温
【温热发热之因】或时令大热,热淫所胜;或应寒反温,应凉反热,温热之邪,袭人肌表,传入经络,则温热发热之症作矣。
【温热发热之脉】脉多洪数。
浮数表热;沉数里热;左脉若数,太阳、少阳;右脉若
【温热发热之治】热在太阳,羌活冲和汤。
热在少阳,小柴胡汤。
热在阳明,干葛石膏汤;沉数里热,大便结者,凉膈散;下症急者,三黄丸下之。
羌活冲和汤
小柴胡汤
干葛石膏汤
凉膈散以上四方见伤寒。
三黄丸见痢疾。
内伤发热(气分、血分)
气分发热
【气分发热之症】夜则安静,昼则烦热,唇焦口渴,饮水多汗,此气分发热之症也。
,此内伤实热之因也。
若本元不足,气怯神离,夜凉日热,此内伤虚热之因也。
【气分发热之脉】左寸脉数,心气之热。
左关脉数,肝胆之热。
右寸脉数,大肠肺热
【气分发热之治】左脉洪数,肝胆气分发热,羌活柴胡汤、地骨皮散。
右脉洪数,肠胃气热,干葛石膏汤、桔梗汤。
羌活柴胡汤
羌活柴胡黄芩广皮甘草
地骨皮散
地骨皮柴胡黄芩广皮甘草
干葛石膏汤见伤寒。
桔梗汤见中热。
血分发热
【血分发热之症】昼则安静,夜则发热,唇焦口干,反不饮水,睡中盗汗,此血分发
【血分发热之因】或热病后,热伏血中;或阴血素亏,血虚火旺;二者皆成血分发热
【血分发热之脉】左寸脉数,心经血热。
左关脉数,肝胆血热。
右寸脉数,大肠肺热
【血分发热之治】心经血热,实热,导赤各半汤;虚热,天王补心丹。
肝经血热,实栀连四物汤;虚热,归芍柴胡汤。
右脉洪数,肺胃大肠血热,实热,清胃汤;虚热,犀桢按∶夜间发热,若无先寒后热等症,方可以血热治之;若先寒后热,每夜如此,乃是太阳经似疟之表邪症,当以太阳经羌活汤表药治之。
导赤各半汤见不语
天王补心丹见衄血。
栀连四物汤即四物汤加山栀、黄连。
归芍柴胡汤
当归(三钱)白芍药(三钱)柴胡(三钱)黄芩(五钱)广皮(二钱)甘草(五钱)
清胃汤见齿痛。
犀角地黄汤见咳血。
羌活汤见伤寒。
气实柴胡汤治气实发热。
柴胡黄芩广皮甘草知母石膏地骨皮天花粉
气虚柴胡汤治气虚发热。
柴胡黄芩广皮甘草人参黄地骨皮金石斛
血实柴胡汤治血实发热。
柴胡黄芩广皮甘草当归白芍药丹皮大黄
血虚柴胡汤治血虚发热。
柴胡黄芩广皮甘草人参黄当归白芍药
以上四方,家秘治内伤发热之正法。
血虚发热方中加参,气有生血之功;气虚发热方中,不加补血之药,血无益气之理也。