实验室评估申请书.docx
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实验室评估申请书
附件3:
实验室代码
验收日期
上次评估日期
实验室评估申请书
实验室名称：
实验室主任：
学术委员会主任:
依托单位名称：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
传真：
E-mail地址：
年月日填报
2003年9月制表
、简表
实验室
名称
代码
验收日期
开放日期
上次评估日期
运行补助费（万元）
国家部门
设备更新费（万元）国家部门
实验室主任
姓名
出生日期
民族
职称
学科专长
职务
取后学位
A.博士B.硕士C.学士
学委会
主任
姓名
出生日期
民族
职称
学科专长
职务
取后学位
A.博士B.硕士C.学士
依托单位
名称
主管部门
性质
A.高等院校B.科研单位C.其他
邮政编码
详细地址
代表性研究成果
序号
成果名称
成果类型
是否保密
第1项
第2项
第3项
第4项
第5项
承担任务研究经费
队伍建设
人才培养
开放交流
依托单位
五年实到总经费
国家级任务
25
项任务
人均承担科研任务
万元/人
国际机构任职
团队协作
优秀中青
年
博士后
博士
硕士
流动
（原客
座）
人员
承办
学术
会议
国际合作
实验室面积
经费投入
已毕业
万元
万元
占总经费%
万元
占总经费%
人均
国家级任务
人数
人数
人员比例
%
人数
人数
人数
人数
国外
国内
国性际
地区
、
双
边
全国性
科研计划
平方米
万元
简表填写说明
1.代表性研究成果可按基础研究、应用基础研究和基础性工作分类。
主要是最能代表实验室的科研实力和学术水平及其对国民经济、科技发展做出重要贡献的系列工作所产生的重大研究成果。
2.队伍建设栏中“国际机构任职”指实验室固定人员在国际学术
组织和学术刊物任职的人数。
3.队伍建设栏中“团队协作人员比例”指：
固定科研人员中参
与代表性研究成果工作的人员所占的比例。
4.人才培养栏中“优秀中青年（W50岁）”指：
在评估期限内
固定人员中获得国家自然科学、国家科技进步和国家技术发明二等奖以上科研成果的主要完成者（前5名）；获得国家杰出青年科学基金者。
5.开放交流栏中国际合作科研计划指：
实验室参与国际重大科学
研究计划（指双方单位之间正式签定协议书的国际合作科研项目）的项目数。
二、研究水平与贡献
1、总体定位和研究方向
请简要介绍实验室总体定位情况，包括实验室的主要研究方向与目标；
在国内外相同学科领域实验室的地位和作用，在国家科技发展、国防建设中的作用等；
上次评估实验室存在的问题和改进情况，目前存在问题、改进计划与措施。
2、承担的主要任务（限填25项）
序号
课题名称
编号
负责人
起止时间
经费（万元）
类别
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
注：
实验室承担的国家任务指：
973、863计划、国家自然科学基金、国家攻关、国防预研、
国际合作项目、国家重大工程任务（包括和集团公司、大型企业的合作）、横向协作等，并在类别栏中注明。
3、代表性研究成果简介（不超过5项）（每项成果分开单独填写）
代表性研究成果名称
基础类或应用基础类或基础性类
完成单位署名排序
本室固定人员参加数
是否
保密
代表性研究成果可按基础研究、应用基础研究和基础性工作分类。
主要是最能代表实验室的科研实力和学术水平及其对国民经济、科技发展做出重要贡献的系列工作所产生的重大研究成果。
请简要介绍代表性研究成果的主要内容、主要的科技创新贡献、国内外影响的主要证据。
另：
请将每项代表性成果的简介及其相关成果的复印件、成果水平和影响的证明材料等装订成册作为附件，附在申请书中一并上报。
4、其它研究成果（限填25项）
序号
成果类型
成果名称
完成人
刊物、出版社或授权单位名称
年、卷、期、页或专利号
他引次数或出版数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
注：
请依次以论文（国外、国内）、专著或其中章节（外文、中文）、批准发明专利（外国、中国）（某些行业批准的具有知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件证书等,视同批准发明专利填报）为序分别填报。
研究生、博士后等非本室固定人员完成人用斜体字表示。
所有成果必须是署名为实验室的成果。
三、队伍建设与人才培养
1、队伍结构与团队建设
吸引、
请简要介绍实验室队伍建设和人才培养情况，特别是团队精神和凝聚、培养国内外优秀中青年人才的措施及取得的成绩。
2、实验室主任和学术带头人及优秀中青年简介
请依次简要介绍实验室主任、学术带头人和优秀中青年的情况。
优秀中青年（w50岁）指：
在评估期限内固定人员中获得国家自然科学、国家科技进步和国家技术发明二等奖以上科研成果的主要完成者（前5名）；获得国家杰出青年科学基金者。
3、固定人员情况
序号
姓名
性别
出生年月
最后学位
所学专业
在实验室从事的
研究方向
职称
在实验室工作
起止年限
团队协作
注：
（1）请填写所有固定科研人员、技术人员和管理人员。
（2）如果获得各学位的专业不
同，请在“所学专业”栏中填写所有专业。
（3）“在实验室工作起止年限”栏中填写每人实
际在实验室工作的起止时间。
（4）在“团队协作栏”中填写“是”：
实质性参加了至少一项
所提交代表性成果的研究工作（以署名为准）；“否”：
没有参加所提交代表性成果的研究工作。
四、开放交流与运行管理
1、国内外学术交流与合作情况
请列出国内外学术交流与合作的主要活动，特别是在国际重要学术会议作特邀报告和参与国际重大科研计划（指双方单位之间正式签定协议书的国际合作科研项目）的情况。
2、运行管理
请简要介绍实验室内部规章制度建设、日常管理工作、学术委员会作用，实验室科研氛围和学术风气、有无违反学术道德的事件发生；
实验室是否是具有相对独立的人事权和财务权的科研实体，依托单位是否给予实验室独立的建制、相对集中的实验室空间、充分的人事和财务自主权、重大专项经费支持等方面的情况。
3、公用平台
请简要介绍大型仪器设备的使用率，开放和共享程度，功能开发，研制新设备和改造旧设备等方面的情况。
4、流动（原客座）人员情况
序号
姓名
性别
出生年月
从事
专业
职称
来自国家
工作单位
在实验室工作天数
注：
在“实验室工作天数”栏中填写每人在实验室工作的实际天数。
5、本室开放课题情况
序号
课题名称
编号
负责人、单位
起止时间
进展情况
6、承办大型学术会议情况
序号
会议名称
主办单位名称
会议主席
召开时间
参加人数
类别
注：
请按全球性、地区性、双边性、全国性等类别排序，并在类别栏中注明。
7、实验室学术委员会组成
序号
姓名
性别
出生年月
职称
学委会职务
专业
工作单位
五、审核意见
实验室承诺所填内容属实，数据准确可靠
数据审核人：
实验室主任：
（单位公章）
年月日
依托单位审核意见
依托单位负责人签字:
（单位公章）年月日
主管部门审核意见
主管部门负责人签字（单位公章）年月日
评估机构形式审查意见
审核人：
年月日
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