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口腔疾病与保健

目录

口腔颌面部解剖生理-1-

1.牙的分类-2-

2.牙的组成-3-

3．牙周组织结构-4-

4.咬合关系、与牙弓关系-4-

口腔卫生保健-4-

牙体硬组织疾病-6-

龋病-6-

四环素牙-8-

牙本质过敏症-8-

楔状缺损-9-

牙髓病和根尖周病-10-

[病因]-10-

[临床表现与诊断]-10-

一、可复性牙髓炎-10-

二、不可复性牙髓炎-11-

（一）急性牙髓炎-11-

（二）慢性牙髓炎-11-

三、牙髓坏死-12-

四、牙髓钙化-13-

五、急性根尖周炎-13-

（一）急性浆液性根尖周炎-13-

（二）急性化脓性根尖周炎-13-

六、慢性根尖周炎-14-

牙周组织常见病-15-

牙龈病-15-

口腔黏膜常见病-17-

疱疹性口炎-17-

口腔念珠菌病-18-

复发性阿弗他溃疡-19-

口腔白斑病-20-

牙拔除术-21-

拔牙一般步骤-23-

口腔颌面部感染-25-

下颌第三磨牙冠周炎-26-

颌面部间隙感染-27-

颌骨骨髓炎-28-

放射性颌骨骨髓炎-28-

颜面部疖痈-29-

口腔颌面部损伤-30-

口腔颌面部损伤的急救处理-30-

牙和牙槽骨损伤-32-

颌骨骨折-32-

颌骨骨折的治疗原则-34-

颞下颌关节常见疾病-35-

颞下颌关节的功能解剖-35-

颞下颌关节疾病-35-

颞下颌关节脱位-36-

急性前脱位-36-

唾液腺常见疾病-37-

唾液腺炎症-37-

涎石病和下颌下腺炎-37-

唾液腺黏液囊肿-38-

唾液腺肿瘤-39-

唾液腺良性肿瘤-39-

唾液腺恶性肿瘤-39-

口腔颌面部常见肿瘤-40-

临床表现与诊断-41-

口腔颌面部肿瘤的预防-42-

一、瘤样病变-43-

二、良性肿瘤-44-

口腔颌面部恶性肿瘤-44-

口腔颌面部囊肿-45-

一、软组织囊肿-45-

二、颌骨囊肿-46-

牙列缺损及牙列缺失-47-

固定义齿-47-

可摘局部义齿-48-

全口义齿-49-

错牙合畸形-50-

错牙合畸形的病因-51-

错牙合　畸形的分类-53-

错牙合　畸形的矫治方法-53-

9.20爱牙日-54-

口腔颌面部解剖生理

大家好！

从今天开始我将与大家一起学习一门新的课程----《口腔疾病与保健》。

口腔，相信大家都不陌生，每个人天天都跟口腔打交道，说话、进食、喜怒哀乐的表达等等，日常生活离不了口腔。

口腔与大家关系如此密切，即使大家今后也许不以口腔医学为职业，那么多多了解一些口腔知识也是大有好处的，既可自己受用，也可施善于人。

口腔颌面部解剖生理学（Oralanatomyandphysiology）是一门重要的口腔医学基础课程，它是一门以研究口腔、颌面、颈部诸部位的正常形态结构、生理机能及临床应用为主要内容的学科。

首先我们来了解口腔及颌面部的区域划分和几个概念

顔面部上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为顔面部。

以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界，可将顔面部进行3等分，即上1/3、中1/3和下1/3。

颌面部（maxillofacialregion）顔面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域称为颌面部。

颅面部顔面部的上1/3区域称为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以颅骨（额骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。

口腔（oralcavity）位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。

口腔颌面部（oralandmaxillofacialregion）即是口腔与颌面部的统称。

口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。

现代口腔医学，尤其是口腔颌面外科学的发展已扩展到上至颅底，下至颈部的区域，但不涉及区内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。

颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科学科等相交叉的部位。

口腔颌面部部位的特殊性及解剖特点赋予其特别的临床意义。

①位置显露。

口腔颌面部位置外露，容易遭受外伤是其缺点，但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗则是其优点。

②血供丰富。

口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快，但是因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀较明显。

颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。

各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。

压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的作用。

③解剖结构复杂。

口腔颌面部解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织器官，这些组织器官损伤后则可能导致面瘫、麻木及涎瘘等并发症的发生。

④自然皮肤皮纹。

颌面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。

皮纹的方向随年龄增加而有所变化。

颌面部手术切口设计应沿相应皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。

⑤颌面部疾患影响形态及功能。

口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃致顔面畸形和功能障碍。

⑥疾患易波及毗邻部位。

口腔颌面部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻器官。

口腔（oralcavity）位于颌面部区域内的功能性器官，由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成。

在口腔内，上、下牙列及支撑牙的牙槽骨、附着于牙槽突及牙根表面的牙龈组织将口腔分为口腔前庭（vestibuleofmouth）和固有口腔（propercavityofmouth）两部分。

1.口腔前庭口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。

因此，唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。

2．固有口腔固有口腔由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成，因此，牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官的表面形态即为固有口腔的表面形态。

它是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。

因此，牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官的表面形态构成固有口腔的外表形态。

口腔的组织器官包括牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等。

牙牙又称牙体，是直接行使咀嚼功能的器官，与发音、言语及保持面部的协调美观等均有密切关系。

1.牙的分类

人一生中有两副天然牙，根据萌出时间和形态、及在口腔内存在时间的久暂可分为乳牙（deciduousteeth）与恒牙（permanentteeth）。

乳牙

（1）．乳牙的数目、名称、萌出时间和次序正常乳牙有20个，上、下颌的左、右侧各5个。

其名称从中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。

一般从出生后6～8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙（8-10m）、第一乳磨牙（12-16m）、乳尖牙（16-20m）和第二乳磨牙（24-30m）依次萌出，2岁左右乳牙全部萌出。

乳牙可能出现过早或延迟萌出，常见于下中切牙部位。

乳牙早萌在婴儿出生时或生后不久即可出现。

由于过早萌出而没有牙根，常较松动，过于松动者应拔除，以免脱落误入食管或气管而发生危险。

有的新生儿口内牙槽嵴黏膜上，出现一些乳白色米粒状物或球状物，数日多少不等，俗称马牙或板牙。

它不是实际意义上的牙，而是牙板上皮残余增殖形成被称为角化上皮珠的角化物，一般可自行脱落。

（2）.乳牙的标识与书写为便于病历记录，常用罗马数字书写表示乳牙。

乳牙的位置标识，采取面对患者，用“十”将全口牙分为上、下、左、右四区，横线上代表上颌，横线下代表下颌，纵线左代表患者右侧，纵线右代表患者左侧，或者以十代表四区。

恒牙

（1）．恒牙的数目、名称、萌出时间和次序恒牙共28-32个，上下颌的左右侧各7-8个。

少数人可有畸形多余牙出现，常位于上颌中切牙间。

有时因颌骨体发育不良，恒牙的萌出发生困难或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。

常见第三磨牙缺失，因此牙的数目有所增减。

根据功能及形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8个。

尖牙，俗称犬齿，位于口角处，左、右、上、下共4个。

前磨牙，又称双尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8个。

磨牙，位于双尖牙之后，左、右、上、下共8-12个。

其名称从中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（又称前磨牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

根据部位可分为前牙（位于口角之前）、后牙（位于口角之后），以口角为界；切牙和尖牙位于牙弓前部，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，统称为后牙。

（2）.恒牙的标识与书写常用阿拉伯数字表示，标识方法同乳牙。

（3）.乳牙与恒牙的替换

恒牙萌出早者可于5岁、晚者可于7岁，一般从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（俗称六龄牙），同时恒中切牙萌出，乳中切牙开始脱落，随后侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。

有时第一前磨牙较尖牙更早萌出。

一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙则下颌牙较早萌出。

从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列（mixeddentition）期。

有时乳牙未脱落，而恒牙萌出缺乏位置时，该恒牙即错位萌出。

错位萌出的恒牙大多位于乳牙舌侧，形成乳牙与恒牙重叠。

此时应拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。

切勿将刚萌出的恒牙误为错位牙或乳牙而拔除。

应注意鉴别乳牙和恒牙；乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合面较恒牙缩窄。

2.牙的组成

从外部观察，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。

在牙体外层由牙釉质覆盖的部分为牙冠，也是发挥咀嚼功能的主要部分。

在牙体外层由牙骨质所覆盖的部分为牙根，也是牙体的支持部分。

牙冠和牙根交界部分为牙颈，呈一弧开曲线，又名颈缘或颈线。

牙冠的外形随其功能而异：

即功能较强而复杂的牙，牙冠外形比较复杂；功能较弱而单纯的牙，牙冠外形比较简单。

临床上将牙冠分为唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面及咬合面（又称面）5个面。

以两中切牙之间为中线，靠近中线侧为近中面，远离中线侧为远中面。

前牙邻面观牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切缘，颈部厚而切缘薄，主要用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一个咬合面，咬合面有尖、窝等结构，双尖牙一般为双尖，下颌第二双尖牙有三尖者，磨牙咬合面宽大，其上有4~5个牙尖，结构比较复杂，主要用以研磨、磨细食物。

在正常情况下，牙根整个埋于牙槽骨中。

每一根的尖端，称为根尖，每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称为根尖孔。

牙根形态与数目随牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能较弱而单纯的牙多为单根；功能较强而复杂的牙，其牙根多分叉为2个以上，以增强牙在颌骨内的稳固性。

前牙和前磨牙为单根牙，但上颌第一前磨牙多为双根，磨牙均为多根牙，一般上颌磨牙为三根（即近中颊侧根、远中颊侧根及腭侧根），下颌磨牙为双根（即近中根和远中根），有时第一磨牙为三根（即远中根再分为颊、舌根），第三磨牙的牙根变异较多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多弯向远中面。

有的牙根呈圆锥形，如上颌切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下颌切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。

了解牙根的数目和形态，对牙髓病的治疗和拔牙手术有很重要的临床意义。

从牙体纵剖面观察（组织结构）可见牙体由三层硬组织和一层软组织组成。

（1）牙釉质（enamel）：

位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨耗时，则透露出牙本质呈淡黄色。

牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含无机盐96％，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物约占4％，为人体中最硬的一种组织。

（2）牙本质（dentin）：

构成牙的主体，色淡黄而有光泽，含无机盐70％，有机物含量比牙釉质多，约占30％，硬度比牙釉质低。

在牙本质中有神经末梢，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。

（3）牙骨质（cementum）：

是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，含无机盐55％，构成和硬度与骨相似，但无哈弗管。

牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。

当牙根表面受到损伤时，牙骨质可新生而有修复功能。

（4）牙髓（pulp）：

牙内有—与牙体外形大致相似、为牙髓充塞的腔，称牙髓腔。

冠部的称髓室，根部的称根管，根管末端的开口称根尖孔。

牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围。

牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。

牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力。

牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，容易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和牙釉质则得不到营养，因而牙变色失去光泽，牙体变脆，受力稍大较易崩裂。

3．牙周组织结构牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。

（1）牙槽骨（alveolarbone）：

是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富于弹性，是支持牙的重要组织。

牙根位于牙槽窝内。

牙根和牙根之间的骨板，称牙槽中隔。

牙槽骨的游离缘称为牙槽嵴。

当牙脱落后，牙槽骨即逐渐萎缩。

（2）牙周膜（periodontalmembrane）：

是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。

其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙所承受的咀嚼压力。

牙周膜内有纤维结缔组织、神经、血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。

（3）牙龈（gumofgingiva）：

是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性；表面有呈橘皮状之凹陷小点，称为点彩。

当牙龈发炎水肿时，点彩消失。

牙龈与牙颈部紧密相连，其边缘未附着的部分为游离龈。

游离龈与牙间的空隙为龈沟，正常的龈沟深度不超过2mm，龈沟过深则为病理现象。

两牙之间突起的牙龈，称为龈乳头，在炎症或食物阻塞时，龈乳头肿胀或破坏消失。

4.咬合关系、与牙弓关系

咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。

临床上，常以正中作为判断咬合关系是否正常的基准。

在正中时，上下切牙间中线应位于同一矢状面上；上颌牙超出下颌牙的外侧，即上前牙覆盖于下前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm，上后牙的颊尖覆盖于下后牙的颊侧。

嘱患者做吞咽运动，边吞咽边咬合牙即能求得正中。

颌骨的病变，如发育异常、肿瘤、骨折等，常使牙排列紊乱，破坏正常的咬合关系，影响咀嚼功能。

临床上常以牙列和咬合关系的变化作为颌骨疾病诊断和治疗的参考，特别对颌骨骨折的诊断、复位和固定是重要的依据。

思考题：

1、从外观上看，牙由哪几部分组成？

试述牙和牙周的组织结构。

2、试述乳牙和恒牙的名称和临床记录方法。

口腔卫生保健

口腔卫生的重点在于控制菌斑、消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，以便口腔和牙颌系统有一个清洁健康的良好环境，从而达到发挥其生理功能、增进口腔健康的目的。

口腔卫生的主要措施有：

漱口、刷牙、清洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。

漱口漱口能清除食物碎片、部分软垢及口内易被含漱力冲落的污物，故漱口应着重在饭后进行。

漱口的效果与漱口水量的多少、含漱力量的大小及漱门次数的多少有关。

漱口时，一般用清洁水即可，为了预防口腔疾病的发生，也可根据不同目的，选用不同药物的漱口水漱口。

（一）含氟漱口液使用含氟漱口液是一种局部用氟防龋的方法。

实践证明，含氟漱口液漱口是一种使用方便、容易掌握、价格低廉、实际可行、适合于低氟区及适氟区、预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。

每天或每周使用含氟漱口液漱口，可使患龋率降低，适用于中等或高发龋地区。

对龋活跃性较高或易感患者、牙矫正期间戴固定器的患者，以及不能实行口腔自我健康护理的残疾患者，均可推荐使用含氟漱口液漱口。

但5岁以下儿童的吞咽功能尚未健全，不应推荐。

含氟漱口液一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方，0.％NaF溶液，每周使用1次，0.05％NaF溶液，每周使用1次。

（二）氯己定氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍已烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖氯己定的形式使用。

氯己定抗菌斑的作用机制是：

①减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数：

氯己定吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增加细胞壁的通透性，从而使氯己定容易进入细胞内，使胞浆沉淀而杀灭细菌，因此吸附到牙面上的细菌数减少；②氯己定与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成；③氯己定与牙面釉质结合，覆盖牙面，因而阻滞唾液细菌对牙面的吸附；④氯己定与ca2+竞争，取代ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，使之沉淀，从而改变菌斑细菌的内聚力，抵制细菌的聚积和对牙面的吸附。

氯已定主要用于含漱和冲洗，它能较好地抑制龈下菌斑形成和控制龈炎。

使用0.12％或0.2％氯己定液含漱，每天2次，每次l0ml，每次1分钟，药物约有30％被口腔上皮和牙面所吸附，而于8～12小时内缓慢释放。

氯己定的副作用表现在：

①使牙、修复体或舌背染色，特别是树脂类修复体的周围和牙面龈1／3处，易染成棕黄色，沉积在牙表面，不透人牙内，可通过打磨、刷牙或其他机械方法去除；②氯己定味苦，必须在其中加入调味剂；③对口腔黏膜有轻度刺激，但用于口腔局部是安全的。

（三）甲硝唑甲硝唑又称灭滴灵，属抗厌氧菌感染药，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。

它是一种有效控制菌斑的药物，当甲硝唑含漱液在口腔中浓度达0.025mg％时，即能抑制牙周常见厌氧菌；当达到3．125mg％时，放线菌也被抑制。

每天含漱甲硝唑2～3次，对防治牙龈炎、牙龈出血、口臭、牙周炎均有良好效果，且对口腔黏膜无刺激反应。

刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物碎渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。

（一）牙刷牙刷是刷牙必不可缺的工具。

其设计因年龄和口腔具体情况的不同而有所差别。

如儿童和成年人的牙刷，大小应有不同；牙周组织健康状况不同，牙刷的软硬程度也有所差别。

1975年我国卫生部、轻工业部、商业部在北京召开牙刷定型推广会议，并定名为“保健牙刷”。

1978年又确定了“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”，确定了我国各型保健牙刷的设计标准。

我国推广使用的保健牙刷，优点较多，其刷头较小，适于分区刷洗且旋转灵活；毛束之间有适当距离，牙刷本身容易洗涤而保持清洁；刷毛高度适当，便于洗刷；毛束成柱状，可防止刺伤或擦伤牙龈。

近年来，国内外还设计生产了一些具有特殊功能的牙刷，如喷头式牙刷、喷雾牙刷、弯毛牙刷、半导体牙刷及电动牙刷等，各有其优点，但都成本较高，价格昂贵。

目前我国仍应以使用保健牙刷为主。

（二）洁牙剂洁牙剂是刷牙的辅助用品，可加强刷牙的摩擦洁净作用。

目前使用最广的是牙膏；牙粉、洁牙水等已较少应用。

牙膏的成分主要为摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂及水。

此外，有的还在牙膏内加入氟化物或某种药物，以达到防治口腔常见病，特别是龋病和牙周病的目的。

牙膏中所加药物必须与膏体有很好的相容性，使用安全而无其他副作用。

加入牙膏内的氟化物有氟化钠、氟化钾、氟化亚锡和单氟磷酸钠等。

含氟牙膏主要用来防龋。

其他药物牙膏品种繁多，常见者有氯己定牙膏、叶绿素牙膏、含酶牙膏、中药牙膏等。

选择牙膏时，应根据个人爱好、价格、香型及某些特殊需要来定。

（三）刷牙方法刷牙本是保持口腔卫生的有效方法，但如刷牙方法不当，常会对牙体或牙周组织造成损伤。

如人们习惯采用的横刷法就弊病较多，常导致牙龈萎缩，使牙颈暴露，或在牙颈部形成楔状缺损，应予纠正。

正确的刷牙方法：

竖刷法是一种比较方便合理的刷牙方法。

刷牙时先将牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，稍加压力顺牙间隙刷向冠方。

刷上牙时，从上往下刷；刷下牙时，从下往上刷，牙的唇、颊面及舌、腭面要分别刷到。

在刷上、下颌前牙时，可将牙刷竖起；上前牙由上向下拉动，下前牙由下向上提拉。

刷上、下颌后面时，牙刷可压在面来回刷动。

横颤竖向移动刷牙法是在竖刷法的基础上加上短距离的水平向颤动，即进行竖刷法时，牙刷不单纯顺牙间隙刷动，同时还作短距离的水平方向颤动。

这样既起到按摩牙龈的作用，又不损伤牙体硬组织，还能剔除牙间隙中的食物残渣。

此法虽较竖刷法复杂些，但经过练习，并不难掌握。

（四）刷牙次数与时间最好在餐后和睡前各刷牙1次。

如做不到每餐后刷牙，则至少要做到早、晚各刷牙1次，饭后应漱口。

特别强调晚间睡前刷牙，因睡后口内唾液分泌少，口内自洁作用差，如有食物残渣残留，口内微生物更易滋生繁殖。

故睡前必须刷牙，保持较长时间的口腔清洁。

同时要注意刷牙质量，刷牙时间不宜过短，因时间不够不足以清除菌斑，故刷牙时间每次以3分钟为宜，且一定要3个牙面（唇颊、腭舌及面）都刷到。

清洁牙间隙牙间隙是牙菌斑形成的场所，该区牙刷常难以刷到，特别在牙列不齐者，情况更为严重，故必须采用其他方法来清洁牙间隙。

目前最常用的莫过于牙签和牙线。

牙龈按摩适当地按摩牙龈，可使上皮增厚，角化增强，还能加强牙龈组织的血液循环，改善营养及氧的供给，有利于组织的代谢和恢复，增进牙龈组织的健康。

按摩可用手指或专门的牙间按摩器或清洁器进行。

刷牙或漱口后，用拇、示指分别置于牙的唇（颊）、舌（腭）侧牙龈上，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向移向牙冠，再沿牙龈水平方向前后按摩约5分钟。

对牙龈乳头及根分叉部牙龈，可用锥状牙间按摩器按摩。

龈上洁治术使用龈上洁治器械去除龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积，防治牙周病的措施。

根据所用的器械不同，龈上洁治术分为手用器械洁治法和超声波洁牙机洁治法。

对牙龈炎患者，每6～12个月作一次洁治，可有效地维护牙周健康。

口腔保健是整体健康保健的重要部分。

1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。

”实际上，虽然对口腔健康所下的定义不尽相同，但以下的内容是不能缺少的，这就是应具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能以及口腔疾病。

为了达到这一目的，必须以预防为主，创造有得于口腔预防保健的条件，纠正有碍口腔卫生的不良习惯，清除一切可能致病的因素，从而加强口腔防御能力，提高口腔健康水平。

针对不同人群，口腔保健各有特点。

普通人群口腔保健：

定期口腔健康检查纠正不良习惯。

常见的不良习惯有：

不当喂奶法、单侧咀嚼、口呼吸、吮唇、咬舌、咬颊、咬笔杆、咬筷子、吮指、长期一侧性睡眠、硬物作忱、睡前吃糖果饼干等。

思考题：

1、维持口腔卫生的常见方法有哪些？

2、如何正确刷牙？

3、常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利