出院患者随访预约管理督导检查记录.docx

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出院患者随访预约管理督导检查记录

出院患者随访、预约管理督导检查记录

检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1、在临床科室共抽查出院小结100份，内容规范94份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。

出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。

6份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，2份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；

2、出院随访工作开展情况：

消化科随访档案填写为患者拒绝随访，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好，能够体现诊疗连续性；

3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；

4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有中级及以上人员完成。

检查中共纳入统计的患者有100位，其中仅有55%患者首次随访是由中级以上医师完成。

整改措施

1、按照制度要求，首次随访应由中级及以上的医师完成。

严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；

2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。

同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；

3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；

4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；

5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注意随访工作的连续性，医务部已下发通知，让临床科室上报本科室特定患者疾病名称，并定期督导检查其执行情况。

效果评价

1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；

2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；

3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解；

4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进

出院患者随访、预约管理督导检查记录

检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.部分医务人员对电话随访不够重视有调查显示，出院患者对疾病的知识了解要求高于健康指导。

有些科室从医生到护士对电话随访工作的意义都认识不足，认为是一种表面形式，工作不严谨，病历的首页联系电话栏空缺，责任护士做健康教育时也未记录患者的联系电话。

2.患者对随访的不理解可能医务人员没有解释清楚为什么要患者方面的联系电话，使患方不理解、不信任、很保守，致患方未告诉或错报电话号码给医务人员。

整改措施

1.科主任、护士长必须层层把关，责任到经管医生或责任护士个人，并与经济挂钩使其重视起来。

使之完整收集患方有效的联系电话。

2.医务人员应多与患者及家属沟通，取得患方得信任，使患方告诉真实有效的联系电话。

医院可采用电子版信息，从而减少出错环节。

效果评价

电话随访式健康指导能维持并促进遵医行为，提高患者的身心独立能力，及时给予身心和健康支持。

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检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.此次抽查，临床科室实际随访率为81.02%，部分科室上交的随访病例未能实际进行出院后随访；个别科室未按要求开展此项工作，随访病例提交数量少且时间晚。

2.制度要求首次随访在一周内完成。

9.90%接受随访的患者不能回忆起是否为出院后1周内进行随访，经过100位调查患者信息统计，仅有54.05%的患者首次随访时间在1周之内。

3.制度要求首次随访应有副高以上人员完成。

部分患者不能说出随访医师的姓名占22.5%。

整改措施

1.按照制度要求，一周内完善首次随访，严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务。

2.科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。

同时科室应积极进行自查，不断改进该项工作。

3.定期开展出院随访情况的日常监管，将发现的问题及时反馈给临床科室。

鼓励出院随访工作落实好的科室继续保持，加强对随访工作落实较差科室的督导检查。

4.调查中涉及的有关医院建设方面的问题应及时反应给相关部门负责人，建议其积极整改。

效果评价

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检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1、出院指导无营养指导：

共3个科室，4份病历。

2、出院指导无社区治疗建议：

3个科室，3份病历。

3 、出院随访登记本登记不完善，2个科室。

3、出院医嘱无上级医师审签2个科室，3份病历。

5、出院指导无生活中应注意的事项：

1个科室，1份病历

原因分析

1、没有营养指导的主要原因是：

（1）出院患者为青壮年，身体素质良好无须营养指导。

（2）出院患者已经临床治愈，出院后不需要营养指导。

（3）出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持，无需营养指导。

2、无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为患者在本院已经临床治愈出院不需要在生活中注意相关事项，但是检查中发现疝修补术的患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意的事项。

3、社区治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为患者出院后有随访医嘱即可，不需再次补充说明具体的措施或者在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。

4、出院用药指导不详细，对一些慢性病患比如高血压患者医师出院时嘱服用降血压药物，没具体到适合患者的种类和剂量。

整改措施

1、科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了解，为患者出院提供营养指导和诊疗建议。

2、加强对出院患者健康教育，正确指导营养和后续诊疗措施，明确随访时间。

3、科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为出院患者提供出院后服务。

4、科主任加强对出院指导与随访的监督。

效果评价

1、各科医生已规范出院指导内容，提高出院指导内涵和质量。

2、出院随访工作得到进一步提升。

3、科主任对出院指导与随访的监管力度已加大。

持续改进措施

1、科内人员加强重视出院指导和出院随访。

2、采取多种形式的出院随访，为患者出院随访提供更便捷的途径。

3、主管医师积极主动参与出院随访工作。

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检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

1、根据患者诊断、康复期相关的信息：

与患者或家属电话联系：

2、电话回访：

先询问患者出院后在家的睡眠、饮食等生活情况；再询问出院后患者在家服药的情况；询问患者在家庭治疗时对医生的依从性和遵医行为的情况；康复期患者的医疗服务的连续性和持续性。

3、家庭访视：

对提出需要家庭访视的患者，我们预约好家庭访视的时间，并根据患者的康复期治疗、服药情况、做好相关的准备工作后进行家庭访视。

进行家访后并做好记录。

4、对康复期患者在家或社区有需要进行一般性治疗的我们定期更换胃管、导尿管、定期采血化验检查，嘱患者到医院复诊。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.随访不及时 

2.随访病人不完全 

3.随访信息漏填 

4.随访方式单一 

5.随访内容简单 

6.随访率不达标 

整改措施

1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。

2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。

3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。

4.随访内容包括：

了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病 人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。

6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。

7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。

医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。

效果评价

经过以上的整改，我院出院患者的随访制度得到了进一步的改善，随访内容丰富，并且使得随访率提高到90%以上

出院患者随访、预约管理督导检查记录

检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.医护人员对随访的重要性认识不足，随访目的不明确，随访工作流于形式。

一些患者出院后很快进入工作状态，不愿接受随访；部分患者对治疗欠满意拒绝随访；部分患者因文化、年龄等因素限制，其随访质量受到影响。

2.个别医生的随访缺乏长期性、连贯性，随访工作多由护士完成。

但患者出院后的康复涉及到更广泛的医学领域，护士受专业知识的限制，对患者的问题不能完全解答，在一定程度上影响了随访质量。

3.随访系统主要是以资料存储及医患网上交流为主，功能简单，缺乏对数据资料的分析以及未能与传统随访方式有机结合。

整改措施

1.建立健全随访制度

完善随访制度，制定规范化的随访流程，及时进行资料收集、信息统计等。

2.应用多种现代随访方式

随着网络信息技术的发展和计算机用户的逐渐增多，利用互联网进行随访呈现迅速发展的趋势。

随访工作应有机地将网络随访、电话随访以及门诊随访等多种方式相结合，建立更加完善的随访机制。

3.建立完善医院评价体系

奖励机制对出院随访有一定的影响。

医院不仅要制定出院随访制度，更应把此项工作纳入科室常规工作之一，作为医院服务质量的一项重要工作来抓并定期检查，纳入考核，与奖励机制挂钩。

效果评价

对出院患者进行随访，不仅能满足患者的健康需求，也能促进医院医疗、服务质量的提高。

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检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.无法联系患者：

病人信息录入不完整，工作单位、地址、联系电话错误，导致无法联系到患者本人、家属，无法完成回访工作；

2.患者拒绝回访：

部分患者认为疾病康复，无需回访，而部分患者认为医务人员态度过于冷淡，敷衍了事，拒绝回访，还有极少数患者觉得治疗效果不佳，对医院存在偏见，拒绝回访；

3.临床科室工作繁忙，仅仅针对重点患者有选择性的进行回访；

4.回访不及时：

部分科室观察周期较长或临床医师对回访工作不够重视，未及时回访。

整改措施

从临床科室抓起，完善住院病人相关资料填写，其次要让回访深入临床工作中，提高医务人员思想觉悟，最后还要提高医患沟通的技巧，这样工作起来才能事半功倍。

效果评价

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检查人员

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医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1、抽查发现，所有科室都有病人信息不全、医生或者护理未勾选随访结果及存在未签名现象； 

2、病区上交的随访登记本中出现标注“关机”、“无人接听”等，然而院办抽查发现，病人电话是可以拨通的； 

3、部分病区未按要求进行登记，把科室出院病人分成2-3个随访本进行登记，这样给随访检查工作带来一定的困难并且以后无法整合。

原因分析

1、护理对出院病人电话随访登记工作不够细致，工作责任心 有待加强。

2、医生在拨打病人电话有遇到“关机”、“无法接通”等情况时，没能及时记录并隔天再拨打电话，不同医生进行电话随访会导致工作衔接不到位，医生之间进行随访工作沟通不到位。

整改措施

1、在随访登记本中，医生和护理的随访选项必须进行勾选并签字，做到“有问必答”； 

2、在随访过程中，遇到“关机”或“无人接听”等现象的，需不同时段拨打三次，扔无法接通的再进行记录并标注每次拨打电话的时间； 

3、科室当月出院病人须在一个随访登记本里进行登记，以方便备查。

4、泌尿外科未能及时提供随访登记本，予以通报批评

效果评价

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检查日期

检查科室

检查人员

检查内容

医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。

检查方式

将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。

存在问题

1.个别科室随访未认真落实。

2.医生参与率低，病员不知道具体复查日期。

原因分析

1.随访由医生或护士单方面负责，导致无人监督，随访存在搁置、造假等现象。

2.因出院后病员的恢复情况不同，护士不了解病员病情，不能给予准确的答复，导致部分病人并不知道何时来医院复查及是否需要来医院复查。

整改措施

1.随访应由医护共同承担，科室负责人要负责监督随访效果。

2.随访时要告知病员确切的复查时间，并做好相关记录，有必要时及时进行二次随访，保证病员就诊时有床位。

出院患者电话随访工作是一种开放式、延伸式健康教育形式，对提高出院患者生活质量和满意率，满足出院患者不同需求有着重要的意义。

上月院级随访中发现的诸多问题及时整改，本月存在的问题望各科室持续改进。

在实践的过程中不断总结经验，尽快的将随访工作标准化，更好的为出院患者服务。