吉林科技发展计划项目吉林科技创新服务平台.docx
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吉林科技发展计划项目吉林科技创新服务平台
吉林省科技发展计划项目
申报书
（科技成果转化计划格式）
计划类别：
项目名称：
申报单位：
申请人：
通讯地址：
邮编：
联系电话：
传真：
电子邮箱：
填报日期：
吉林省科学技术厅
二○○八年三月制
填写要求
一、本申报书仅适用于申报科技成果转化计划中的科技成果转化补助项目填写；
二、请严格按表中要求填写各项，封面“计划类别”请按“项目申报基础信息表”的“计划类别”填写至2级选项；
三、对于“项目申报基础信息表”中的选择栏目，采用在所选项空格内打“√”方式确定；
四、申报书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写；“主题词”栏中的中、英文主题词数量均为3个，主题词之间用“/”分隔；
五、申报书文本请采用标准A4幅面纸，于左侧装订成册，填报内容中“项目申报基础信息表”可在网上录入并打印，其它请一律采用四号宋体字打印。
对于篇幅不够的栏目可自行加页；
六、专利查新结论等附件材料须与申报书文本幅面相同并与申报书装订成一册。
一、项目申报基础信息表
项目名称
项目
类别
□重大□重点□其它
经费预算
总额万元，其中申请补助 万元
起止年限
计划类别
一、科技支撑计划：
□工业高新技术□现代农业□社会发展□中药与生物药
二、科技成果转化计划：
□科技成果转化补助□中小企业创新基金
三、科技引导计划：
□应用基础研究□青年科研基金□国际科技合作□地方科技引导
□重点新产品□软科学
四、科技条件与平台建设计划：
□科技基础平台建设□技术市场服务体系建设与技术转移示范
申报单位
名称
所在地
通讯地址
邮编
单位类别
□科研院所□大专院校□事业单位
□企业□其它
隶属
□中直□省直□其它
参加单位1
名称
所在地
参与方式
□合作□协作□技术承接方□技术依托方
参加单位2
名称
所在地
参与方式
□合作□协作□技术承接方□技术依托方
项目负责人及主要
参加人
项目负责人
姓名
性别
出生
年月
学历/学位
职务
职称
电话
E-mail
工作单位
第一参加人
姓名
性别
出生
年月
学历/学位
职务
职称
工作单位
第二参加人
姓名
性别
出生
年月
学历/学位
职务
职称
工作单位
项目简介
（包括项目目标、创新点、预期成果等，100字以内）
主题词
预期
成果和
效益
专利件，其中发明专利件；技术标准或生产规范项；新产品（农业新品种）个；应用推广；新工艺项；新装置（新设备）项；新材料项；软件著作权件；论文论著篇；商业秘密件；人才引进人；人才培养人；其他；
预计经济效益：
新增产值万元；新增利税万元。
二、申报项目概况
1、项目简表
转化成果概况
成果名称
曾列计划名称
合同编号
成果类型
1.省（部）级鉴定2.授权发明专利3.国外技术4.其它
所处阶段
1.小试2.中试3.成熟4.其它
技术来源
1.自主研发2.产学研合作开发3.国内技术受让4.国外技术引进
知识产权情况
1、完全拥有2、共同拥有
3、其它（在“横线”上填写具体情况）
接产单位概况
接产单位名称
所在地
通信地址
邮编
单位负责人
职务/职称
电话
项目负责人
职务/职称
电话
接产单位
上年度效益情况
年产值
（万元）
年销售收入（万元）
年利税
（万元）
成果提供单位或
联合开发单位
单位一
合作形式
单位二
合作形式
合作形式：
1.成果提供2.联合开发3.技术支持4.其它
项目的目标产品及在同行业中所处地位、核心技术或关键技术的创新点、知识产权情况、所处阶段、主要研发与产业化目标
（限1000字）
项目前期工作基础
研发时间
已投入经费（万元）
已投入经费中，单位自筹万元，政府拨款万元，其它万元。
项目进度及考核指标（分年度填写）
预期研究成果市场前景预测及分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景及风险预测，经济、环境效益和社会作用及影响分析等）
项目前期工作基础与申请单位承诺提供的支撑条件
项目参加单位任务分工
2、经费预算表
单位：
万元
序号
预算科目名称
合计
申请经费
自筹经费
1
一、经费支出
2
1．设备费
3
（1）购置设备费
4
（2）试制设备费
5
（3）设备改造与租赁费
6
2．材料费
7
3．测试化验加工费
8
4．燃料动力费
9
5．差旅费
10
6．会议费
11
7．国际合作与交流费
12
8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费
13
9．劳务费
14
10．专家咨询费
15
11．管理费
16
12．……
17
13．……
18
二、经费来源
19
1．申请科技经费补助
20
2．自筹经费来源
21
（1）其他财政拨款
22
（2）单位自有资金
23
（3）其他资金
3、项目负责人及参加人员情况表
（1）项目负责人简介
（从事过的主要研究、开发及产业化工作及所负责任，获发明专利、在国内外主要刊物上发表论文等研究成果情况）
（2）项目负责人及参加人员
项目负责人
姓名
性别
年龄
职务/
职称
专业
工作单位
参加人员
4、申报与推荐部门意见表
申报单位意见：
签章
二00年月日
合作单位
（一）意见：
签章
二00年月日
合作单位
（二）意见：
签章
二00年月日
推荐部门意见：
签章
二00年月日
三、项目可行性研究报告（编写提纲）
科技成果转化补助项目可行性研究报告，应包括以下主要内容：
（一）项目简介
项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，要求作简明、扼要的介绍。
（二）接产企业情况
接产企业情况包括企业基本情况、研发团队情况、技术基础设施及开发能力、生产配套设施情况、产学研合作情况、资产经营及财务情况、企业管理情况等相关内容。
（三）项目详细内容
1、项目意义与必要性。
2、项目技术基础，包括成果来源、技术依托单位、成果所处阶段、所获奖励，项目列入国家、省级科技计划情况、知识产权情况等相关情况。
3、项目技术、产品与国内外同类技术、产品的比较，是与本项目相关的国内外同类技术、产品的比较，可采取数据或图表方式。
4、项目产品市场分析，分析预测要有充分依据。
5、项目实施方案，要突出阐述成果转化过程中需要解决的关键技术问题，具体技术方案和实施步骤，预期取得的自主创新成果等；说明项目实施产业化的目标、任务及实现方案。
6、项目投资估算与资金来源，其中资金来源要注明项目总投资额、已投入资金额、新增投资额（包括单位自筹、申请省专项资金拨款、银行贷款、地方或部门匹配、其他来源等）；项目支出预算应遵循国家和省有关科技经费管理办法的规定，结合《经费预算表》，详细列支并说明。
7、预期经济、社会效益
（四）验收指标
验收指标自定，最低要求是二年内能够投产。
（五）项目主要人员情况
1、项目负责人情况与项目负责人及参加人员情况表对应，重点是项目负责人学历、学位、职务、职称、所学专业、现从事专业领域，以及在本项目中的主要任务与作用等情况。
2、合作方主要参加人员情况与项目负责人及参加人员情况表对应，重点是主要参加人员学历、学位、职务、职称、所学专业、现从事专业领域、工作单位、在本项目中的主要任务与作用等情况。
四、评估评审意见
评审组长或评估机构签章
二00年月日
五、有关附件清单
附件是申报项目的证明文件和辅助说明材料，主要包括：
1、企业法人营业执照（复印件）、《税务登记证》（复印件）；
2、经会计师事务所审计的企业上年度审计报告；注册未满一年的新办企业，须报送企业注册时的验资报告；
3、有关成果证明文件、成果鉴定（验收）证书、列入国家、省科技计划的有关批准文件；
4、项目知识产权归属及授权使用的证明文件；
5、合作项目应提供具有法律效力的合作协议，内容应包括合作方式、资金投入、利益分成、成果归属及风险分担等；
6、其他需提交的资料。
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