神志病科中医临床路径.docx
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神志病科中医临床路径
神志病科
中医临床路径（试行）
癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）
郁病（强迫症）中医临床路径（试行）
癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为偏执型精神分裂症的住院患者。
一、癫病（精神分裂症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为癫病（TCD编码：
BNX071）。
西医诊断：
第一诊断为精神分裂症（CCMD-3编码：
F20）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：
参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断：
参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）»（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。
癫病（精神分裂症）临床常见证候：
肝郁脾虚证
痰湿内阻证
气滞血瘀证
心脾两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。
1•诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。
2•患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为＜56天。
（五）进入路径标准
1•第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的住院患者。
2•癫病（精神分裂症）首发病患者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，不进入本路径。
（6）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（7）住院检查项目
1•必需的检査项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质；
（3）心电图、脑电图、脑电地形图；
（4）心理测验与量表评定：
阳性与阴性症状量表（PANSS）、简明精神病量表
（BPRS）、症状自评量表（SCL-90）o
2•可选择的检查项目
根据病情需要而定，如颅脑超声波检査、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI、脑诱发电位等，及精神活性物质所致精神障碍的筛选（一氧化碳、酒精等）。
（8）治疗方法
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。
1•辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝郁脾虚证：
疏肝健脾，养脑安神。
（2）痰湿内阻证：
燥湿化痰，开窍醒神。
（3）气滞血瘀证：
行气解郁，活血醒神。
（4）心脾两虚证：
健脾养心，益气安神。
2.针灸治疗。
3•推拿治疗。
4.其他治疗。
5.护理调摄。
（9）出院标准
（1）精神症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次等）消失；言语、举止正常，神情安定，能正常处理日常事务。
（2）疗效评估检查（精神检查、量表评定）正常°
（3）社会功能恢复，适应环境及自我评价良好。
（十）有无变异及原因分析
1•治疗过程中由于各种原因病情进一步加重，或症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.出现合并症或并发症者，需要采取其他相应的治疗方案或需要特殊处理者，退出本路径0
3•因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二・癫病（精神分裂症）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断：
癫病（精神分裂症）（TCD编码：
BNX071;CCMD-3编码：
F20）患者姓名：
性别：
_年龄：
岁门诊号：
住院号：
发病时间：
年—月_日住院日期：
年—月_日出院日期：
年—月—日
标准住院日=56天实际住院日：
——天
B）月-7年一的
日刃
-8
月-2
-8年洋
日56
貞月2」_第年—
主要诊疗工作
□询问病史及体格检査.精神检查
□采集中医信息
□进行中医证候判断
□书写入院病历及首次病程记录
□常规检查、量表评定
□签署知情同意书
□上级医师查房
□拟定治疗方案
□向患者及家属交代住院注意事项
房案物息候录予化量查方药信证记果变、师疗疗医医程结情查医治治中中病查病检级定整集行成检意神上确调采进完据注精□□□□□□□□
定录划M确记计康项房关访后事教查相随病意宣师院院者注院医出出患后出级成定导院好上完制指出做□□□□□□
重点医嘱
长期医嘱：
□精神病护理
□一级护理
□普通饮食
□精神检查・量表评定
□中药汤剂・中成药、针灸治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规・便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质
□心电图、脑电图、脑电地形图
□必要时行：
可选择的检查项目
:
护理食罢孙••熾梅嘱病护饮检汤嘱病室医神级通神药疗医据验期精一普精中治时根实长口□□口口临口
长期医嘱：
□精神病护理□一级护理□普通饮食□精神楡查-量表评定□中药汤剂、中成药、针灸
治疗临时医嘱□出院□带药□门诊随诊
阀录、定砒记眠评教綁理睡理表宣應护、护量院据成食理士入根查完饮心护□□□□□□
观
活
生录、定记眠评理睡理表护、护量成食理士完饮心护□□□□
无
□■L2
••因原有
□无
□■L2
因原有
□无
口L2
任士名责护签
医师签名
郁病（强迫症）中医临床路径（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为强迫症的门诊患者。
一、郁病中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为郁病（TCD编码：
BNG110）o
西医诊断：
第一诊断为强迫症（ICD-10编码：
F42）o
（二）诊断依据
1•疾病诊断
（1）中医诊断：
参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。
（2）西医诊断：
参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行）》。
郁病（强迫症）的临床常见证候：
肝郁化火证
肝郁脾虚证
心脾两虚证
肝郁痰阻证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行）》。
1•诊断明确，第一诊断为郁病（强迫症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为W84天。
（五）进入路径标准
1•第一诊断必须符合郁病（强迫症）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径
（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者；
（2）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症；排除脑器质性疾病特别是基底节病的继发性强迫症状；
（3）伴有自杀、自伤倾向者；
（4）儿童和妊娠期妇女；
（5）不愿接受中医治疗的患者；
（6）Y-BOCS量表评分>20分。
（6）中医证候学观察
四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症、体征、舌、脉象特点，注意证候的动态变化。
（7）检査项目
1•必需的检査项目
心理测量：
Y-BOCS量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表。
2•可选择的检査项目：
根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、胸片、B超、经颅多普勒、头颅CT或头颅MRI、明尼苏达多项人格测定等。
（A）治疗方法
1•辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝郁化火证：
清热泻火，平肝安神。
（2）肝郁脾虚证：
疏肝解郁，健脾化痰。
（3）心脾两虚证：
补益心脾，养心安神。
（4）肝郁痰阻证：
疏肝理气，化痰定惊。
（5）气虚血瘀证：
益气养心，化瘀安神。
2.针灸治疗。
3.中医特色疗法。
（九）完成路径标准
1•强迫症状（包括强迫观念、强迫行为等）改善，Y-BOCSM^>50%o
2•自我评价良好。
3.社会功能恢复。
（十）有无变异及原因分析
1•病情加重，需要延长门诊就诊时间，増加费用。
2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致就诊时间延长、费用増加。
3.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。
二・郁病（强迫症）中医临床路径门诊表单
适用对象：
第一诊断郁病（躱迫症）（TCD编码：
BNG110、ICD-10编码：
F42〕患者姓名：
性别：
年龄：
—门诊号：
入路径日期：
年月日出路径日期:
年—月—日
标准治疗日：
w§4无实际治疗日：
——天
日月年
日月年
日月年
6
主要诊疗工作
如象项谢疗效病脉各首治漏刨瓠开完开向项
饮食
烟食戒饮、通酒普忌□□
食戒饮・通酒普忌□□
检验与检査
g评评检定B郁虑他而
Y-抑焦其况
喙签表咼量量量楓:
s定定查g评评检定BC郁虑他而Y-抑焦其况
g评评检定B郁虑他而
Y-抑焦其况
医患沟通
患坐病叭发民绍即临与检疾说生预介及该
析分
谈变交义情属意病家及，或果应者结反患査疗与检治□□
析分
谈变交义情属意病家及，或果应者结反患查疗与检治□口
中医治疗项目
1•中药内服：
代表方剂
□汤剂
□中成药
2・针灸治疗
3、特色疗法□穴位刺激调控法□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
1•中药内服：
代表方剂
□汤剂
□中成药
2・针灸治疗
3、特色疗法□穴位刺激调控法□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
1•中药内服：
代表方剂□汤剂□中成药
2.针灸治疗
3、特&疗法□穴位刺激调控法
□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
无有S:
□□原
无有®:
□□原
无有S:
□□原
师名一
医签
时间
年月日（第43〜56天）
年月日（第57〜70天）
年月日
（第71〜84天）
主要诊疗工作
□完成負诊记录
□据检査结果亍相应处理
□注意病情变化
□完成負诊记录
□据检查结果予相应处理
□注意病情变化
□说明疾病治疗效果。
□做好宣教
□制定随访计划
饮食
□普通饮食□忌酒・戒烟
□普通饮食□忌酒・戒烟
□普通饮食□忌酒・戒烟
检验与检查
□Y-BOCS量表、汉密尔顿抑郁评定量表-汉密尔顿焦虑评定量表
□其他检查根据患者具体情况而定
□Y-BOCS量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表
□其他检查根据患者具体情况而定
□Y-BOCS量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表
□其他检查根据患者具体情况而定
医患沟通
□与患者或家属交谈，分析检查结果及意义
□治疗反应，病情变化
□与患者或家属交谈，分析检査结果及意义
□治疗反应，病情变化
□与患者或家属交谈□说明疾病治疗效果。
□向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则
□向患者或家属交代随访计划
中医治疗项目
1•中药内服：
代表方剂
□汤剂
□中成药
2.针灸治疗
3、特色疗法□穴位刺激调控法
□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
1•中药内服：
代表方剂□汤剂
□中成药
2.针灸治疗
3、特色疗法□穴位刺激调控法
□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
1冲药内服：
代表方剂
□汤剂□中成药
2.针灸治疗
3、特色疗法□穴位刺激调控法
□导引疗法
□低阻抗意念导入疗法
□意象对话
□脑波治疗
□无□有原因：
□无□有原因：
□无□有原因：
医师
签名
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