自然流产试题.docx

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自然流产试题

自然流产试题

一.是非题

1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

对

2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。

错

二.填空题

1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎

2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周

。

3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产

4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。

其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。

6.  异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。

6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

三.名词解释:

1、稽留流产又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。

常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。

其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等

4．陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”

四.选择题:

1输卵管妊娠发病部位最多见于：

A、输卵管峡部     B、输卵管壶腹部      C、输卵管伞端

D、输卵管间质部      E、输卵管峡部和壶腹部交界处

2.30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：

A、功血    B、流产    C、子宫内膜炎     D、异位妊娠   E、月经期

3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：

A、病史、腹部检查及阴道检查             B、后穹窿穿刺  

C、尿妊娠试验              D、B超           E、诊断性诊刮

4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：

A、孕卵发育异常       B、黄体功能不全  C、甲状腺功能不全

D、染色体异常         E、子宫颈内口松驰

5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今

早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：

阴

道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方

案应首选：

（  ）

A、立即清宫       B、催产素注射     C、观察无特殊处理   

D、HCG测定       E、大量抗生素消炎

问题6-7

 A、少量阴道流血     B、宫口闭     C、两者都有       D、两者都无

6不全流产（  ）

7.完全流产（  ）

问题8-10

A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠     B、胎盘已完全形成

C、两者均是                             D、两者均不是

8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：

9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：

10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：

11．关于流产的临床表现哪项错误：

A．流产的主要症状是引导流血和腹痛

B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛

C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血

D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产

E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠

12．关于稽留流产，下列哪项错误：

A．应作凝血功能检查     B.子宫小于12周者,进行钳刮术

C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫

E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出

13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:

A.立即刮宫   B.输液输血纠正休克   C.一边纠正休克一边刮宫

D.纠正输液及抗感染后刮宫     E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出

14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:

A.卧床休息       B.必要时抗感染治疗       C.破膜引产

 D.口服维生素E       E.注射黄体酮

五.问答题:

1. 试述流产的临床类型及其特征。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

3.流产与宫外孕如何鉴别？

4.流产感染的治疗原则?

六.病案分析:

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少

量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。

今日2Am突然阴道流血增多，如平时月

经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。

既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：

T：

37℃，P：

110次/分，BP：

80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双

肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。

妇查（消毒下）：

外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小

正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

请回答：

诊断、诊断依据及处理。

①诊断：

（1）不全流产

（2）失血性休克

②诊断依据：

（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：

110次/分，BP：

80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：

开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，

近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫

生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急

诊抬送入院。

起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下

腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：

T37.2℃,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心

肺正常。

满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。

妇查：

外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，

稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：

Hb68g/L,Wbc9.6×109/L,N0.75,L0.25,pt150×109/L,CO2CP16mmol/L。

请问：

（1）诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：

停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。

妇查：

外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。

宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：

急性病容，贫血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。

（2）还需做什么辅助检查？

（3）处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。

四.选择题:

1、B     2、D     3、B     4、E     5、C     6、D     7、C     8、A     9、B      10、D        11、D     12、C&

 13、C      14、C

五.问答题:

1   述流产的临床类型及其特征。

答：

按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：

（1）  先兆流产：

停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。

  可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。

宫颈口未开，   子宫大小与停经月份相符。

（8）  难免流产：

又称为部可避免性流产。

在先兆流产的基础上， 阴道流血增多，  腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。

宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，    流产已不可避免。

B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

（16） 不全流产：

难免流产继续发展，    部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。

宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，    子宫小于停经时间。

（25） 完全流产：

有流产症状，妊娠物已全部排出，  随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况

（1）稽留流产：

又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

（2）习惯性流产：

指连续自然流产3次或3次以上者。

常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。

其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

（3）流产合并感染：

多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。

临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。

严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。

常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

答：

（1）B型超声检查：

是诊断异位妊娠的重要方法之一。

典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

（2）妊娠试验：

测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。

胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。

其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

   （3）腹腔穿刺：

包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。

内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。

   （4）腹腔镜检查：

可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。

出血量多或严重休克时不宜做此检查。

   （5）子宫内膜病理检查：

诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

3、流产与宫外孕如何鉴别？

答：

流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：

                         流产                              异位妊娠

阴道流血           停经后少量阴道流血             短暂停经后不规则阴道流血

腹痛               下腹正中阵发性胀痛              患侧下腹明显压痛、反跳痛          

B-HCG             阳性                                     阳性，往往低于正常子宫妊娠

B超检查           宫腔内可探及妊娠囊            子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

后穹隆穿刺         无血液                               内出血时，可抽出陈旧性不凝固血

诊刮物病检         胚胎组织或绒毛                 见到蜕膜而无绒毛

4   流产感染的治疗原则?

答：

治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。

如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。

刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。

严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。

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