出血性中风脑出血中医临床路径.docx
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出血性中风脑出血中医临床路径
出血性中风（脑出血）中医临床路径
（2015年版）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为中风病（TCD编码：
BNG080）。
西医诊断：
第一诊断为脑出血（ICD-10：
I61.902）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：
参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。
2．病类诊断
（1）中经络：
中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：
中风病有意识障碍者。
3．证候诊断
参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。
出血性中风（脑出血）临床常见证候：
痰热内闭证
元气败脱证
肝阳暴亢，风火上扰证
痰热腑实，风痰上扰证
气虚血瘀证
阴虚风动证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。
2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3ml，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需检查的项目
（1）头颅CT；
（2）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；
（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
（4）凝血功能检查；
（5）血压、心电图；
（6）胸部X线透视或胸部X线片；
（7）经颅多普勒超声（TCD）（必要时加做颅外段）。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）痰热内闭证：
清热化痰，醒神开窍。
（2）元气败脱证：
益气回阳，扶正固脱。
（3）肝阳暴亢，风火上扰证：
平肝潜阳，息风清热。
（4）痰热腑实，风痰上扰证：
清热化痰，息风通腑。
（5）气虚血瘀证：
补益元气，活血通络。
（6）阴虚风动证：
滋养肝肾，潜阳息风。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.推拿治疗。
5.中药熏洗疗法。
6.其他疗法。
7.内科基础治疗。
8.康复训练。
9.护理调摄。
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。
2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十一）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
出血中风（脑出血）急性期中医临床路径表单
适用对象：
第一诊断为出血中风（脑出血）标准住院日：
≤18天实际住院日：
天
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2—3天）
年月日
（第4—9天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查（包括NIHSS、GCS、Bathel、mRS评分）
□明确诊断、完善病历
□明确中医诊断及证候
□中医证候评分
□医患沟通，交待病情
□监测并管理血压（必要时降压）
□气道管理：
防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
□控制体温，可考虑冰帽、控温毯
□防治感染、应激性溃疡等并发症
□合理使用脱水药物
□早期脑疝积极考虑手术治疗
□记录会诊意见
□上级医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□继续防治并发症
□必要时多科会诊
□记录会诊意见
□综合治疗
□开始康复治疗
□需手术者转外科
□病情变化调整治疗方案
□明确下一步治疗计划
□上级医师查房，书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时会诊
□康复治疗
□需手术者转外科
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□脑病科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□依据病情下达
□中经络或中脏腑证治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查
□头颅CT、胸片、心电图
□根据病情必要时头颅MRI，CTA、MRA或DSA或其他特殊检查
□根据病情下达病危、病重通知
□必要时外科会诊
长期医嘱：
□脑病科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
□中经络或中脏腑证治疗
□中药：
针剂及口服药
□针灸疗法
□康复、推拿、物理治疗
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达通知
□必要时外科会诊
长期医嘱：
□脑病科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
□中经络或中脏腑证治疗
□中药：
针剂及口服药
□针灸疗法
□康复、推拿、物理治疗
□吞咽神志功能障碍鼻饲
临时医嘱：
□复查头CT
□依据病情需要下达通知
中医辨证治疗
□根据辩证使用中药针剂
□辩证使用中药汤剂或中成药
□根据辩证使用中药针剂
□辩证使用中药汤剂或中成药
□根据辩证使用中药针剂
□辩证使用中药汤剂或中成药
主要护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第10—15天）
年月日
（第16—17天）
第18天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□康复治疗
□评价神经功能状态
□继续防治并发症
□必要时相关科室会诊
□通知患方明后天出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□中医证候评分
□神经功能评分（包括中医、NIHSS、GCS、Bathel、mRS评分）
□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后继续康复治疗及家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□脑病科疾病护理常规
□一、二级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
□中经络或中脏腑证治疗
□中药：
针剂及口服药
□针灸疗法
□康复、推拿、物理治疗
□吞咽障碍、神昏者鼻饲
临时医嘱：
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质和异常检查
□复查CT
□必要时相关科室会诊
长期医嘱：
□脑病科疾病护理常规
□二、三级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
□中经络或中脏腑证治疗
□中药：
针剂及口服药
□针灸疗法
□康复、推拿、物理治疗
□吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲
临时医嘱：
□异常检查复查
□明日出院或转科
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
□西药
□中药
□危险因素控制与预防
□康复功能锻炼
□门诊随访
中医辨证治疗
□根据辩证使用中药针剂
□辩证使用中药汤剂或中成药
□根据辩证使用中药针剂
□辩证使用中药汤剂或中成药
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
升级会员 