临检血液检验的标本采集.docx

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临检血液检验的标本采集

临检血液检验的标本采集

一、血液细胞分析标本采集

（一）适应症

1．协助诊断及鉴别诊断：

血液病、急性和慢性感染、寄生虫、组织损伤以及其它许多器质性疾病常可出现某些血液检验项目的异常，借以帮助诊断和鉴别诊断。

2．病情观察和预后判断：

通过对一些血液检查项目的连续检查，可对病情作动态观察，以判断疗效和预后。

3．某些治疗的监护：

放射疗法和化学疗法常可抑制骨髓造血细胞，故须定时做某些血液学检查，以保证安全治疗。

4．术前准备：

为了手术的安全，术前血液某些项目检查是必须的。

5．协助传染病和职业病的调查：

血液学一般检查用于传染病和职业病的调查，具有简便、易行的初筛作用。

（二）患者准备

标本采集前患者处于静息状态，避免剧烈运动、饱食、情绪激动；冬季患者从室外进到室内后，应待体温恒定后才采集标本；避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液；采集时最好使患者处于卧位或坐位。

（三）标本采集

1．静脉血采集：

取含EDTA3K抗凝剂的真空试管（紫色盖子试管），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上标识科别、床号、姓名等。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2ml，注入试管中，立即轻轻颠倒混匀6-8次，防止标本凝固。

该管血可同时用于全血细胞分析、ABO血型正定型、网织红细胞计数和涂片找疟原虫。

2．末梢血采集：

采血部位，成人以左手无名指为宜，1岁以下婴儿通常用大母指或足跟部两侧采血。

对采血部位进行消毒后，用无菌采血针迅速刺入指尖毛细血管，擦去第一滴血后，以毛细吸管吸取第二滴血150ul置于含EDTA-K2抗凝剂的自制小试管中，充分混匀，防止凝固。

（四）注意事项

1．一般要求采集静脉血，尽可能不用末梢血，因为末梢血的细胞成分和细胞与血浆的比例不一致，尤其与静脉血的差别较大，另外目前实验室使用的仪器对标本量要求相对较多，采集末梢血不易得到足够的标本量。

2．静脉采血时扎止血带的时间应尽可能短，一般不超过1min，否则会使血液浓缩而引起微溶血；抽血速度不宜过快，避免产生大量泡沫，造成标本溶血。

3．采用标准真空管采集标本，应注意轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。

4．需要毛细血管末梢采血时，由检验人员采集。

采血时应选取无炎症、水肿、冻疮等部位，烧伤患者选择皮肤完好处采集，除特殊情况外，不要采集耳垂血。

皮肤消毒后，一定要待酒精挥发，干躁后采血，否则血液会四处扩散而不成滴。

穿刺深度一般以2.0~2.5mm为宜，切忌用力挤压或离伤口较近处挤压，否则会使大量组织液流入而稀释血液，同时易激活凝血系统使血液凝固。

（五）标本运送和保存

标本采集后应尽快送检，室温中保存时间不应超过2小时。

如采用一般试管采集标本，应加盖密封后立即送检，避免粉尘污染、蚊虫叮咬、水分蒸发、pH改变，也要避免因雨天雨水滴入引起溶血、血液稀释等，造成标本不合格重新抽取。

二、网织红细胞计数标本采集

（一）适应症

网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。

1．反应骨髓的造血功能，对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的参考价值。

2．作为贫血治疗的疗效观察指标。

3．作为观察病情变化的参考指标。

（二）患者准备

同血液细胞分析标本采集

（三）标本采集

1．静脉血采集：

同血液细胞分析标本采集

2．末梢血采集：

以血液细胞分析末梢血采集方法，取二滴末梢血置于含10g/L新亚甲兰盐水溶液或新亚甲蓝ACD溶液的小试管中，混匀。

（四）注意事项

同血液细胞分析标本采集。

（五）标本运送和保存

同血液细胞分析标本采集。

三、血沉测定标本采集

（一）适应症

血沉的改变缺乏特异性，故不能单独根据血沉的变化来诊断疾病，但对某些疾病的疗效观察和鉴别诊断有一定的参考价值。

1．各种炎症：

急性细菌感染时，血沉常明显增快，常用来观察结核病及风湿热有无活动性及动态变化。

2．组织损伤及坏死：

较大范围的组织损伤或大手术、缺血性组织坏死如心肌梗死和肺梗死。

3．良、恶性肿瘤的鉴别：

恶性肿瘤血沉多加快，良性肿瘤正常。

4．贫血、高胆固醇血症和各种原因导致的高球蛋白血症时，血沉均加快。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，标本采集前24小时患者应避免进高脂肪食物和输入脂肪乳。

（三）标本采集

取一支含0.4ml109mmol/L枸橼酸钠溶液的真空试管（黑色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血1.6ml注入试管中（1：

4），轻轻上下颠倒混匀6-8次。

（四）注意事项

1．标本总量为2.0±0.1ml，小于1.8ml大于2.2ml为不合格标本。

2．采血过程须顺利，并及时混匀标本，防止凝块或凝固。

3．脂血或溶血标本对结果有影响。

（五）标本运送和保存

标本采集后应及时送检，室温中保存时间不应超过2小时。

四、ABO血型鉴定

（一）适应症

1．输血：

血型鉴定是实施输血治疗的有效步骤。

2．器官移植：

受者与供者必须ABO血型相符才能移植。

3．新生儿溶血：

母子ABO血型不合可引起新生儿溶血病。

4．ABO血型检查还可用于亲缘鉴定、法医学鉴定以及某些疾病相关的调查等。

（二）病人准备

无特殊要求，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血。

（三）标本采集

同血液血细胞分析标本采集。

（四）注意事项

1．避免标本溶血，否则会影响结果判定。

2．采血前后，必须严格“三查七对”，避免采错病人标本。

（五）标本送检和保存

标本采集后应及时送检，检测前室温保存，不宜在4℃冰箱保存标本。

检测完毕，标本和鉴定管按规定放室温保存3天，标本放2-6℃冰箱，可保存1周。

五、骨髓细胞形态学检查标本采集

（一）适应症

骨髓象检查对多数血液病及其它一些疾病的的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。

1．确定诊断造血系统疾病。

2．诊断某些类脂质沉积病。

3．诊断某些感染性疾病。

4．诊断恶性肿瘤骨髓转移。

5．协助诊断某些血液病及其相关疾病。

6．协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病。

（二）患者准备

术前告知病人骨髓穿刺检查的临床意义和注意事项，消除病人疑虑与医务人员配合。

（三）标本采集

1．取材部位：

成人一般首选髂后、髂前上棘，其次为胸骨、棘突部位；2岁以下小儿可选择胫骨头内侧穿刺；再生障碍性贫血患者以胸骨穿刺最佳，棘突次之，髂骨最差；局部有症状者如局部压痛处、X线下的可疑病灶处等可直接穿刺。

骨髓穿刺过程中，若遇取材不佳或干抽可换部位取材。

由于胸骨后有重要脏器，除再障病人外，临床上一般不常用，尤其小于2岁的儿童禁用，但当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况时，在其他部位穿刺不成功时可考虑胸骨穿刺。

2．骨髓液采集：

穿刺抽取骨髓0.1-0.2ml，选清洁无油垢载玻片，迅速制备骨髓片3-5张，若须进行细胞化学染色检查时，可再推3-5张送检。

（四）注意事项

（1）穿刺术应严格按照无菌操作规程进行。

（2）穿刺过程中切忌反复抽插穿刺针针芯。

（3）有感染或炎症的部位严禁穿刺。

（4）未抗凝骨髓液应迅速推片，若推片过程缓慢，骨髓液容易凝固，可影响检验质量。

（5）涂片不宜太厚，头、体、尾应分明，便于观察不同类型细胞。

涂片后迅速挥干，以免细胞变形。

（6）死亡病人行穿刺术，应在死亡后半小时内完成。

（五）取材良好的指标

（1）在骨髓被抽取的瞬间病人有特殊酸痛感。

（2）抽出的骨髓液中肉眼可见较多骨髓小粒和脂肪滴。

（3）镜下可见骨髓的特有细胞。

（4）分类计数粒细胞的杆状核与分叶核的比值明显大于外周血中二者的比值。

（六）标本运送和保存

1．骨髓涂片挥干后，应迅速由专人送到检验科血液室，运送过程中不要将涂片互相叠加在一起，避免水滴、雨滴引起细胞破坏。

2．一般标本应在新鲜时进行检测。

如遇特殊情况不能及时检测，应先固定后染色，再存于阴凉干燥处保存。

检测完毕的标本连同申请单、报告单全部一起由专人妥善保存，并做好严格登记或建立档案。

标本和所有附本资料至少保存5-10年。

六、凝血因子测定标本采集

（一）适应症

凝血因子筛查测定主要包括APTT、PT、TT和Fg定量测定，是一组能反映凝血途径中各类凝血因子异常的筛选试验。

1．血小板功能检测。

2．凝血因子缺陷疾病、血友病和DIC等凝血因子筛选试验及确诊试验的检测。

3．凝血因子含量测定。

4．抗凝和纤溶相关的实验诊断，如蛋白C、蛋白S、抗活化蛋白C和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定。

5．术前准备：

为了手术的安全，术前必须检查的血液项目。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，标本采集前24小时患者应避免进高脂肪食物和输入脂肪乳。

避免在输液过程中采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，以免血液稀释，抽血时病人取坐位肘部静脉采血。

（三）标本采集

取含0.3ml枸橼酸钠溶液的真空试管（蓝色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2.7ml注入试管中（1：

9），轻轻上下颠倒混匀6-8次。

此管血还可用于胶乳法检测D-二聚体和3P试验。

（四）注意事项

1．采血过程须顺利，以防止组织损伤，外源性凝血因子混入，影响结果准确性。

2．试管标本总量为3.0±0.2ml，否则会影响检验结果。

当与抗凝剂比例由9：

1降至7：

1时，APTT测定结果会显著延长；当降至4.5：

1时，PT测定结果会显著改变。

3．采血后须及时混匀标本，防止凝块或凝固。

4．脂血或溶血标本对结果有影响。

（五）标本运送和保存

标本采集后应立即送检，室温中保存时间不应超过2小时。

七、血液流变学检验标本采集

（一）适应症

各种病理状态下血液流变性及细胞流变性的变化规律与疾病的发生、发展有着密切的关系。

1．有助于进一步阐明血液循环的规律，有助于进一步了解疾病发生和发展机制。

2．为心脑血管疾病（心肌梗死、脑梗死等）、糖尿病以及恶性肿瘤（血液病等）等疾病的早期诊断提供帮助。

3．为疾病的治疗、预防提供新的途径。

4．对药物学研究具有重要意义。

（二）患者准备

患者处于静息状态，采集前空腹12小时以上，前一天晚上低脂肪饮食，在采血前三天停用具有溶栓抗凝作用的药物、降脂药物等，女性避开月经期。

避免在输液过程中采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，以免血液稀释，抽血时病人取坐位肘部静脉采血。

（三）标本采集

各取一支肝素锂抗凝真空管（绿色盖子）和一支含0.4ml枸橼酸钠抗凝真空管（黑色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

空腹抽取静脉血5ml注入肝素锂抗凝真空管，1.6ml置于枸橼酸钠抗凝真空管，分别或同时轻轻上下颠倒混匀6-8次，防止凝固。

（四）注意事项

1．采血过程须顺利，否则应更换针头和采血部位重新操作，以免混入组织液造成血小板凝集，影响结果。

2．压脉带压迫的时间应尽可能缩短，针头插入血管后，应在压脉带松开5s后开始抽血，抽血时用力不宜过猛。

3．采血针头不宜过细，采用较大囗径的针头（＞7号）为好。

4．采血后应及时轻轻颠倒混匀，但切忌用力振荡试管。

（五）标本保存和送检

采血后立即送检并检测，在室温下存放时间过长，会引起结果偏高，最好在4h内完成检测，若存放于4℃冰箱可延长至12h。

血样不宜在0℃以下存放，因为在冷冻条件下红细胞会发生破裂。

八、疟原虫检验血标本采集

（一）适应症

临床诊断或排除疟疾，包括间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫感染。

（二）标本采集

1．采集静脉血0.5ml以上，置于含EDTA-K2抗凝剂的试管中，混匀备用。

2．按常规方法从手指采集毛细血管末梢血制成血膜，由检验人员采血。

（三）注意事项

1．间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血较好；恶性疟患者应在发作开始时采血为宜。

2．怀疑疟疾的患者一次检查阴性应多次复查，必要时骨髓涂片检查其在无疟原虫。

（四）标本送检和保存

采集的静脉血标本应尽快送检，标本应及时制成血膜片。

血膜片可于室温中保存，但应尽早检查。

检验后的剩余血液可以放冰箱保存3天，阳性血片可室温保存多年用作教学片。

九、血液微丝蚴检验标本采集

（一）适应症

微丝蚴为丝虫的幼虫，寄生在人体的丝虫有多种，我国只有班氏及马来丝虫病流行。

外周血微丝蚴检查是丝虫病诊断的主要方法。

（二）患者准备

1．采血的时间以晚上22时至次日凌晨2时病人静息时为宜。

2．如夜间采血确有困难的病人可采用诱出法，即在白天口服海群生2-6mg/Kg体重，15-30分钟后采集血液。

（三）标本采集

1．试管浓集法：

采集静脉血1-2ml，置于含有0.4ml枸橼酸钠的真空试管（黑色盖子）中，充分混匀。

2．薄血片法：

取末梢血1滴置于玻片一端，以常法推制成薄血片。

3．厚血片法：

取末梢血3滴，置于载玻片中内，用推片角将血液由内向外旋转涂成椭圆形厚薄均匀的血涂片。

（四）注意事项

1．采集静脉血尽量一针见血，动作轻快，不要使病人处于紧张和多动状态。

2．血液要尽快与抗凝剂混匀，勿使凝固。

（五）标本送检和保存

标本采集后应尽快送检，并及时制成血膜片尽快检查。

检验后的剩余血液可以放冰箱保存3天，阳性血片可室温保存多年用作教学片。

十、蔗糖溶血试验标本采集

（一）适应症

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征以及部分自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，标本采集前24小时患者应避免进高脂肪食物和输入脂肪乳。

（三）标本采集

抽取患者静脉血2-3ml，注于枸椽酸盐抗凝真空试管内（蓝盖或黑盖试管），轻轻颠倒混匀6-8次。

（四）注意事项

所用器具必须清洁干燥，避免用力振荡试管，以免溶血造成假阳性。

（五）标本送检和保存

常温下立即送检，室温下标本放置不应超过4小时。

检测完成的原始标本放4℃冰箱保存。

十一、酸溶血试验标本采集

（一）适应症

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、某些自身免疫性溶血性贫血（AIHA）发作严重时。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，标本采集前24小时患者应避免进高脂肪食物和输入脂肪乳。

（三）标本采集

抽取患者静脉血2-3ml，注于普通干燥真空试管（红盖生化管或白盖免疫管）内。

（四）注意事项

1．抗凝剂会影响pH值，故不宜用抗凝血浆，但可用脱纤维血。

2．避免用力振荡试管造成标本溶血。

（五）标本送检和保存

常温下立即送检，室温下标本放置不应超过4小时。

检测完成的原始标本放4℃冰箱保存。

十二、D-二聚体测定标本采集

（一）适应症

1．在深静脉血栓、弥散性血管内凝血、重症肝炎、肺栓塞等疾病中增高。

2．可作为溶栓治疗的观察指标。

3．鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症，前者D-二聚升高，后者正常。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液。

（三）标本采集

取一支含0.3ml枸橼酸钠溶液的真空管（蓝色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2.7ml注入，轻轻上下颠倒混匀6-8次。

（四）注意事项

1．标本总量为3.0±0.1ml，小于2.8ml或大于3.2ml均为不合格标本。

2．采血过程须顺利，混匀标本要充分，保证标本绝对无凝块。

3．脂血或溶血标本对结果有影响。

（五）标本运送和保存

标本采集后应及时送检，室温中保存时间不应超过2小时。

待检血浆在室温保存8小时或4℃保存4天，D-二聚体含量基本不变，若需长期保存，可置-20℃保存，临检时置37℃水浴中快速复溶。

十三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

（一）适应症

1．DIC血液高凝状态，即DIC的早期和中期时，试验呈阳性。

2．DIC晚期、原发性纤溶症可呈阴性。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液。

（三）标本采集

取一支含0.3ml枸橼酸钠溶液的真空管（蓝色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2.7ml注入，轻轻上下颠倒混匀6-8次。

（四）注意事项

1．标本总量为3.0±0.1ml，小于2.8ml或大于3.2ml均为不合格标本。

2．采血过程须顺利，混匀标本要充分，防止凝固或有凝块。

3．脂血或溶血标本对结果有影响。

4．不能用草酸盐、肝素或EDTA盐等作为抗凝剂。

（五）标本运送和保存

标本采集后应及时送检，室温中保存时间不应超过2小时。

标本不能保存在于冰箱，以免出现假阳性结果。

十四、红斑狼疮细胞（LEcell）检查标本采集

（一）适应症

SLE患者LE细胞阳性率多为70~90%，是该病较古老的辅助诊断方法，在疾病缓解期或应用激素治疗后则不易找到LE细胞。

其他自身免疫性疾病如类风湿、硬皮病、活动性肝炎等也可找到LE细胞。

（二）患者准备

患者应处于平静和空腹状态，标本采集前24小时患者应避免进高脂肪食物和输入脂肪乳。

（三）标本采集

抽取患者静脉血2-3ml，注于普通干燥真空试管（红盖生化管或白盖免疫管）内。

（四）注意事项

不宜用抗凝血标本，避免用力振荡试管造成标本溶血。

（五）标本送检和保存

采血后应立即送检，整个操作时间不能超过3小时。

时间过短,狼疮细胞形成不佳；时间过长，细胞溶解过多，影响检出率。

十五、流式细胞检查HLA-B27标本采集

（一）适应症

强直性脊柱炎患者90%以上为HLA-B27型，类风湿性类节炎、SLE等自身免疫病也有一定的阳性率。

（二）患者准备

患者处于静息状态，采集前空腹12小时以上，前一天晚上低脂脂饮食。

避免在输液过程中采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，以免血液稀释，抽血时病人取坐位肘部静脉采血。

（三）标本采集

取一支肝素锂抗凝真空管（绿色盖子），将患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识，空腹抽取静脉血5ml注入试管中，分别或同时轻轻上下颠倒混匀6-8次，防止凝固。

（四）注意事项

采血后应及时轻轻颠倒混匀，避免用力振荡试管造成标本溶血。

（五）标本送检和保存

采血后应立即送检，室温存保时间一般不超过3小时。

十六、流式细胞仪检查淋巴亚群的标本采集

（一）适应症

1．主要用于了解恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷、重症病毒感染、自身免疫病等患者机体的免疫功能是否处于平衡状态。

2．CD3+CD4+细胞百分比和绝对数、CD4+细胞/CD8+细胞比值在AIDS患者显著下降，常作为该病诊断、病情观察和预后判断的重要指标。

3．用于白血病细胞免疫表型分析。

（二）患者准备

标本采集前患者处于静息状态，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液；采集时最好使患者处于卧位或坐位。

（三）标本采集

取一支含EDTA3K抗凝剂的真空试管（紫色盖子），患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2ml注入试管中，立即轻轻颠倒混匀6-8次，防止标本凝固。

（四）注意事项

标本采集应注意轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。

（五）标本运送和保存

标本采集后应尽快送检，室温中保存时间不应超过3小时。

十七、全血染色体检查标本采集

（一）适应症

血细胞的染色体分析是血液学研究的一项重要内容，某些染色体的异常可能与多种血液病的发生直接相关。

染色体分析不仅有助于血液病的诊断、分型、疗效观察和预后估计，而且对其病因学以及发病机理的研究有重要价值。

也常用于先天性疾病、遗传性疾病的预防和研究。

（二）患者准备

标本采集前患者处于静息状态，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，采集时最好使患者处于卧位或坐位。

（三）标本采集

取一支将含肝素锂抗凝剂的真空试管（绿色盖子），患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

对采血部位进行消毒后，采集静脉血5ml注入试管中，立即轻轻颠倒混匀6-8次，防止标本凝固。

（四）注意事项

1．采集标本时应严格无菌操作，除进行患者皮肤消毒外，还应对试管盖子上面进针处进行消毒。

2．标本采集后应注意轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。

（五）标本运送和保存

标本采集后应尽快送检，室温中保存时间不应超过3小时，运送过程中，切忌将试管盖打开；若不能及时运送或及时检验，应将标本置2~8℃冰箱保存。

十八、超敏C反应蛋白急诊检查标本采集

（一）适应症

1．用于器质性疾病的筛查：

如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病，组织坏死和恶性肿瘤。

2．并发感染的区别：

＞100mg/L为细菌感染，病毒感染≤50mg/L，G-菌感染可高达＞500mg/L。

3．评价疾病活动和疗效监控。

4．用于器官移植排异反应的检测：

排异反应时血清CRP水平持续升高。

（二）患者准备

标本采集前患者处于静息状态，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，最好空腹抽血。

（三）标本采集

1．采用EDTA3K抗凝剂的真空试管（紫色盖子）或无抗凝剂的真空试管（红盖生化管或白盖免疫管），患者信息录入相应试管条码中，并在试管上做好科别、床号、姓名等标识。

2．EDTA3K抗凝剂的真空试管采集：

对采血部位进行消毒后，采集静脉血2ml注入试管中，立即轻轻颠倒混匀6-8次，防止标本凝固。

3．无抗凝真空试管：

对采血部位进行消毒后，采集静脉血3~5ml注入试管中。

（四）注意事项

避免标本溶血、尽量避免标本脂血。

（五）标本运送和保存

标本采集后应尽快送检，不得久置，随送随检。