特殊困难老年人社会工作服务.docx
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特殊困难老年人社会工作服务
特殊困难老年人社会工作方法的介入
“特困老人”涵义的界定:
特困老人系指“三无靠”老人,即本
人无工作,单位依靠不上;或子女是残疾人或下岗职工,子女依靠不上;或
非孤老,民政救济依靠不上。
[1]特殊困难老人简称为“特困老人”，
只要是指 60 周岁及以上的独居、孤寡、高龄、重病、残疾、经济特
困等老年人。
独居：
指与子女不在同一社区（村）居住的年老体弱
的、安全无保障的单身老年人。
孤寡：
指在民政登记注册的无亲属、
无子女、年老体弱的、安全无保障的单身居住的老年人；高龄：
指
年龄在 80 周岁级以上（含 80 周岁），虽无经济之忧，但体弱多病者；
重病：
指民政社会救助认定的大病或久病卧床的老年人；残疾：
经
济特困：
指家庭月人均收入水平低于本市最低生活保障（按照北京
市相关部门每年公布标准执行）或低收入家庭（按照北京市相关部
门每年公布标准执行）老年人。
[2]
一、 空巢老人的社工介入
伴随着人口老龄化的加快，家庭规模小型化，家庭结构核心化，
空巢老人越来越多，空巢老人如何养老成为社会普遍关注的问题。
按照国际惯例,“老人”常指 60 或 65 岁以上的人,这一点比较明
确。
空巢老人包括两类：
第一类是独居老人，这种老人有以下四种情况，
即从未结婚、离婚、丧偶或者夫妻分居；第二类是老夫妇同住的老
[1] 孙才坚、徐静罡、周裕智、吴国卿、仲伟安、宋佩秋、冯筱明，上海市卢湾区社区特困老人医疗服务
的社会救助研究，中华医院管理杂志 2000 年 12 月第 16 卷第 12 期
[2] ] 关于开展特困老年人帮扶工作的实施方案
1
人，他们或者没有子女、或者与子女分开住（李杭东，丁峻，2006
年）。
城市老人在城市居住、有本地户口；在城市居住、没有本地户
口，即户籍老人和非户籍老人。
老龄化和空巢化带来的问题主要是
空巢老人养老的供需不平衡。
一方面，老年人的照顾需求明显增加，
不仅表现为需要照顾的老年人口数量剧增，同时表现为老年人需要
照顾的方面扩大。
老年人，特别是空巢老人、高龄老人和失能老人
的大量增加，使得照顾需求大幅增长。
据统计，从 2000 年至 2006
年，城市老年人日常生活需要全护理和照料的比例已由6.6%升至
9.3%。
而且,随着社会的发展进步,老年人需要的照顾不再仅局限于
基本生活照料的层面,还扩展到精神慰藉、文化娱乐、社会交往、旅
游出行等方面；对空巢老人来说，因为子女不在身边，对生活照料、
精神慰藉和社会交往的需求更为强烈。
另一方面，为空巢老人提供
的服务远远不足。
第一，我国传统的养老方式是家庭养老，正所谓
“养儿防老”，老人主要依靠年轻的子女提供支持，但空巢老人身边
没有子女，缺乏最基本的养老资源。
第二，社会养老机构的规模和
能力有限。
近年来我国积极建设养老机构以应对养老危机，但是机
构及床位明显不足。
对专业本身而言，社区养老服务的发展，推动
了社区工作的本土化实践，有利于发展适合我国国情的社会工作专
业理论；在社区层面，充分运用社会工作的各种方法和技巧，推动
专业在实务领域的发展。
社会工作者通过秉持“助人自助”的专业
理念，运用个案、小组、社区活动三大方法，辅以工作坊、讲座等
形式，为空巢提供多样性的服务。
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对空巢老人的健康照顾包括以下两个方面：
1．生理健康，在生
理健康方面，社工可以通过一对一的辅导，在面谈的过程中深入了
解老人面临的健康问题，有针对性地传授健康知识。
可以开展小组，
进行团队学习，如社工组织老年人学习老年人常见病预防治疗知识，
增强老年人保健意识；学习人脑保健知识，预防老年痴呆；开展高
血压老人小组，通过小组分享老人患病的心情，释放情绪和压力，
学会养生和自我调节保护。
在小组中，老人不仅能学习健康知识，
也有助于增进老人之间的互动，满足老人的社交需求。
另外，还可
以举行老人趣味运动会、老人练太极、老人义诊等社区活动；举办
健康知识社
区宣传活动，增进老人的保健意识；根据老人需求，开设不同主题
的健康讲座，如预防“三高”系列健康讲座、预防老年痴呆讲座、
饮食安全讲座等。
2．心理健康方面。
每个人都不免遇到很多情绪问
题，对于缺乏照顾体系的空巢老人来讲，除了常人遇到的情绪问题
之外，又增加了孤独感、抑郁和压力等。
在应对空巢老人的情绪方面，社工通过家访、面谈，运用专业
的工作手法，协助老人解决问题。
社工通过提供抑郁症系列辅导，
运用系统脱敏法缓解情绪，同时调节现实矛盾，改善空巢老人的抑
郁症状。
对于孤独感比较强的老人，完善和建立支持网络，加强人
际联络；定期探访，提供情感支持。
对于照顾压力大的老人，社工
可以协助分析压力产生的原因，调动可运用的资源，积极改变现状。
对于非户籍空巢老人存在的适应不良的问题，社工可以协助了解环
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境、运用环境资源，提供适应系列辅导。
对于丧偶的空巢老人，社工协助老人理性看待死亡，重视生命
的可贵，提供哀伤情绪辅导，建立和巩固支持网络。
对于有精神问
题的空巢老人，社工链接医疗资源、寻求政策。
总的来说，就是运
用鼓励、倾听等技巧，了解老人的真实感受，协助老人认识自身的
潜力和优势，同时联络资源，构建支持网络，帮助老人走出情绪困
境。
为了让更多的空巢老人了解心理健康知识，社工可以邀请心理
咨询师、志愿者，走进社区给老年人开展心理讲座，解答老年人的
心理疑问；开展社区健康老人评选活动，将“健康老人概念”推广
给每一位老人。
一个人的生理健康出现问题，往往伴随着相应的心
理问题。
社工常常是将老人看作一个独立完整的个体，从生理、心
理两方面提供健康服务。
社工在居家养老服务中心，可以更好地发
挥自身的能动性，深入居家养老服务对象，了解实际需求，整理出
有理有据的报告，向政府进行政策倡导，以更好地满足空巢老人的
全方位居家照料需求。
非户籍老人在政府层面得不到照料，这就更
需要社工发挥自己的专业。
社会工作就是一门为弱势群体而存在的
专业和职业，社工不仅需要通过政策倡导为非户籍空巢老人争取更
多的权益，更应该注重构建支持网络。
对于每一个空巢老人而言，
构建社区支持网络都是必要的，更应该发挥社区居民的能动性，发
挥义工的巨大能量，为户籍空巢老人提供照料。
同时，社工也应该
通过多种形式，提高老人自身的照顾能力。
除此之外，提供相应的
照顾资源和信息也是必要的。
在人际交往方面，社工可以通过一对
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一的或小组的形式传授人际沟通技巧；也可以借助各种小组或者多
样性的社区活动搭建沟通平台，增加人际互动和沟通。
社工通过动
员和整合社区各种资源，建立老年人的支持系统：
根据社区老年人
的年龄特点及性格特征设计了社区老年人邻里关爱互助小组活动，
建立邻里支持，为老人提供便捷、及时的服务；通过结对关爱，让
社会各界加入到为老服务中去；通过社区老人互助探访、同龄人互
助小组等，加强老人之间的相互支持。
在文化娱乐方面，社工在认
真评估社区空巢老人需求的基础上，充分调动各方资源，为老人提
供形式多样、内容丰富的文化娱乐活动。
社工满足空巢老人的文化
娱乐需求的手法主要是各种兴趣小组和社区活动。
社工注重在活动
过程中加入一些互动游戏，加深了他们之间的了解和认识；举行老
年人舞蹈兴趣小组，满足社区老人的舞蹈需求，丰富老年人的康娱
生活；老年人书画兴趣学习小组，培养老年人对书画的兴趣；开展
老人照片分享会，唤起老人的美好回忆；成立老人模特队，挖掘老
人潜能，展现自己最美的一面；举行“热爱生活、独立自信”主题
配乐诗朗诵比赛。
在信息政策方面，社工可以通过一对一面谈，深
入了解老人的需求，提供详细的政策，并协助申请相应的服务；也
可在逢年过节的社区活动时，宣传与老人相关的政策和服务；同时
可以协助老人制作社区自己的老年报，刊载最新的政策和服务、最
新的社工活动、老人的人生经验、回忆以及老年保健养生知识、常
识。
在这个过程中，激发老人潜能，实现了老有所学、老有所乐，
老有所为的目标，同时达到了老人互助的效果。
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精神慰藉主要是关心空巢老人，消除空巢老人的孤独感。
为此，
社工可以进行探访或者带动义工进行探访，给以情感支持；也可以
邀请老人参加一些文化娱乐活动；同时，社工也应该在举办互动的
过程中，营造浓厚的敬老爱老的社会氛围；而且，前面所讲的多样
化的社区活
动，都有助于增加空巢老人与他人的沟通，搭建老人支持网络，达
到精神慰藉的效果。
老化是生命过程中正常和自然的现象。
失能老人是一个需要长
期照料和严重依赖照料的群体,在起床、洗澡、穿衣、上厕所、做饭
等日常生活活动方面需要帮助,他们是老人中的弱势群体,其照料问
题是一个高难度的问题,他们的照顾者也比一般老人的赡养人面临更
多的困难。
关于老年人的界定,在我国,60 周岁以上的公民为老年人。
有学
者将失能老人定义为:
按照国际通行的日常生活活动能力量表（ADLs）
“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”六项指标进行
测算,有至少一项做不到年满 60 周岁的人。
[3]失能老人有高龄、患
病多的特点,导致他们面临的问题有别于其他老人。
失能老人所特有
的问题，有以下几方面：
第一、生理机能受损,活动范围受限，第二、
自我意识丧失,思维能力降低，第三、认知行为失调,抑郁焦虑严重，
第四、社交障碍,亲属朋辈缺失。
运用的人本治疗模式与认知行为治
疗模式普遍适用于失能老人,针对机构内失能老人的社会工作介入往
[3] 华夏，养老机构中失能老人精祌慰藉的社会工作介入研究[D]，硕士论文
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往是多种工作方法和技巧综合使用。
社会工作者在对失能老人开展
服务工作的时候不能使用从模式到个案的思维逻辑,而应当先研究服
务方案,在去看用什么理论和模式来支持与说明,避免固化思维。
为
机构内失能老人开展社会工作服务流程是,接案、收集资料、前期评
估、制定方案、实施方案、过程评估、方案调整再实施、效果评估。
失能老人很少直接找到社会工作者寻求帮助,更多的家属或社会
工作者自觉发现建立合作关系。
老年人具有很高的异质性,针对机构
内失能老人的社会工作评估工作根据对象不同需要采取不同的方案,
首先,针对失语或失智老人,社会工作者可以从他的生态系统原子出
发,多方收集案主资料或者直接对案主的行为进行观测得到前后变化
的数据。
再者,对于思维、语言能力正常的老人,在评估方法的基础
上可以进行量表评估,社会工作者需要注意尽量少用书面记录的形式
对老人进行测评,尽量给测评对象提供安全、秘密、轻松的测评氛围。
二、老年残疾人的社工介入
随着我国人口老龄化速度加快，老年残疾人的数量和比例快速
增长。
老年残疾人问题凸显为重要的社会问题。
作为一个“舶来品”，
专业的社会工作在中国的发展还不成熟，尚处于本土化过程中，我
国的残疾人社会工作起步较晚，但发展速度较快，目前已经取得了
很大的进步。
残疾人社会工作是对残疾人所做的社会工作，它不同
于一般的残疾人服务，而是社会工作者运用社会工作的方法帮助残
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疾人补偿自身缺陷，克服环境障碍，使他们平等的参与社会活动，
分享社会发展成果的专业活动。
老年残疾人是指年满 60 岁的残疾人，它包括两种情况：
一种是
残疾人的老龄化，即六十岁之前已患有残疾的个体随着年龄的增长
进入老年阶段；另一种是因老残疾，个人进入老年以后，随着机体
的衰老，老年疾病的增加，逐渐丧失部分或者全部功能，成为残疾
人。
老年残疾人的主要需求有经济保障的需求、医疗康复的需求、
健康照料的需求、情感满足的需求、社会参与的需求、居家安全的
需求。
老年残疾人面临的主要问题有：
经济上的贫困、日常照料的
缺乏、精神生活的匮乏、娱乐休闲的不足、社会参与中的弱势群体
等。
[4]
面对老年残疾人的这些问题，社会工作开始介入老年残疾人服
务， 专业社会工作对老年残疾人的介入是非常必要的。
目前老年残
疾人的人口数量巨大而且增速较快,而且老年残疾人所面临的问题较
多且复杂，但是与老年残疾人相关的群体或组织并没有能力解决这
一问题,因而非常需要专业社会工作的介入。
社会工作是一个助人的
专业,有自己科学的知识和方法,但是需要注意的是，社会工作的基
本方法是针对普遍意义上需要帮助的人群，没有针对老年残疾人问
题的个别介入方法。
因而在老年残疾人问题上,社会工作需要探索出
一种适合老年残疾人的介入模式。
由于老年残疾人存在着个体差异、
城乡差异以及性别差异,因而这种模式必须是要能适应解决不同老年
[4] 姚尚满.我国残疾人社会工作的发展现状及对策[J].山西高等学校社会科学学报.2007, 6:
49-51
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残疾人问题的需要的，即老年残疾人领域的通用模式。
这种介入模
式主要包括四部分,即社会资源的整合、社会支持网络的构建、介入
方法的选择以及评估体系的建立等。
社会工作者在对老年残疾人所
遇问题进行评估的基础上,整合老年残疾人的社会资源，构建老年残
疾人的社会支持网络,选择合适的方法介入到老年残疾人的问题中去,并
建立社会工作评估体系,以确保能有效地解决老年残疾人的问题。
社
会工作者与志愿者对老年残疾人的支持也属于正式支持的范畴。
社会工作者在与老年残疾人建立专业关系后,能够为老年残疾人
提供比较专业的社会工作服务,而且这种服务有着非正式支持无法提
供的技术性优势,因而对老年人来说是非常有利的。
志愿者可以为老
年残疾人提供日常照料、沟通交流等多种服务,这样服务在老年残疾
人非正式支持不够的情况下显得尤其重要。
社会工作在其发展的过
程逐渐形成了一套独特的、专业的工作方法,其中个案工作、小组工
作以及社区工作是其中最基本、最主要的三种。
三种方法各有自身的特点,.但是由于老年残疾人的问题一般较
为复杂,因而需要将三种方法整合起来使用。
1.个案工作。
个案工作
是社会工作中最早产生、应用最为广泛的社会工作方法,它采用直接
的、面对面的沟通与交流,运用有关人际关系与个人发展的各种科学
知识与专业技术,对案主（个人或家庭）进行工作;它通过提供物质帮
助、精神支持等方面的服务,协助案主解决困扰他或他们的问题,并
改善其人际协调能力,完善其人格与自我,增强其适应社会生活的能
力,以维护和发展个人或家庭的健全功能,增进其福利。
"个案工作的
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主要服务对象是案主及其家人。
社会工作者在使用个案工作方法介
入老年残疾人的问题时,要深入探讨老年残疾人出现问题的原因,一
方面挖掘老年残疾人的社会资源,为老年残疾人建立社会支持网络,
改善老年残疾人与周围环境的互动关系,另一方面,也要鼓励老年残
疾人自己主动去解决问题,尽量挖掘老年残疾人的潜能,帮助其改变
自己的认知态度和行为模式,强化他们适应生活和环境的能力。
2.小
组工作小组工作也是社会工作三大方法中的」种,也叫做团体工作。
它经由小组成员的协助及小组动力过程,使参与小组的个人获得行为
的改变、社会功能的恢复与发展,并达到小组目标及社区发展,进而
促进社会进步和繁荣。
"社会工作者将小组工作的方法应用到老年残
疾人领域,对老年残疾人问题的解决具有非常重要的意义。
因为小组
成员的同质性,老年残疾人的行为模式将会得到改变,其受损的社会
功能也会逐渐恢复。
老年残疾人还可以从小组中获取其他成员的支
持,增强了自身解决问题的信心和能力。
3.社区工作。
社区工作是
一种以社区为基础的社会工作方法,由专业社会工作者本着助人的价
值观念和专业技艺,与其所服务的社区居民一起工作,推动与居民福
利有关的社会行动的开展及社区方案的制定。
老年残疾人社区工作
旨依靠社会工作者的专业介入,整合社区内外的资源,发掘社区老年
残疾人的潜能,改善社区老年残疾人与其他居民之间的关系,增强老
年残疾人的自信心和归属感,消除歧视,进而提高他们的生活质量。
社会工作者使用社区工作的方法既调动了社区内其他居民的积极性,
又可以帮助到老年残疾人,促进老年残疾人问题的解决。
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老年年残疾人群体是一个问题较为复杂的群体,面临着较多的问
题，单纯的个案、小组、社区的方法又都有自身的不足之处,无法完
全适应老年残疾人的需要，因而需要将三种方法整合起来使用,以达
到功效的最大化。
社会工作者在介入的过程中不能将这三种方法的
应用分裂开来，而应该建立一种将三种方法结合起来的介入体系,针
对特定老年残疾人的情况选择具体的方法。
专业社会工作"助人自助
"的本质以及其所包含的专业的方法和技巧决定了社会工作可以为老
年残疾人提供政府、残联及其他社会组织所不能提供的服务。
而且，
当前社会工作在中国正值发展的春天,政府及社会的支持给了专业社
会工作较大的发展空间,这也决定了社会工作可以在老年残疾人领域
获得较大的发展。
老年社会工作专业人才的培养是老人社会工作向
前
发展的基础，要改变目前我国老年杜会工作的现状，就需要培养一
支专业化的老年社会工作队伍，这是专业化发展的方向达成这个目
标，首先可以扶持各种类型的专业化的为老年人服务的非政府组织，
让这些组织和现有的养老机构有机结合起来，互相补充。
与此同时，
在高等院校，尤其是职业技术学院开设老年社会工作专业，通过培
养大量的社会学、社会工作人才满足老年社会工作队伍专业人才紧
缺的局面；另外，在一些研究型大学开设研究生进修课程，为老年
社会工作机构的管理人员提供培训。
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