高血压病中医诊疗实施方案.docx

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高血压病中医诊疗实施方案

高血压病中医药健康管理方案

高血压病是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征地，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变地全身性疾病.本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机.高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变.

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断参照中华中医药学会发布地《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）.b5E2R。

主要症状：

头晕目眩，头痛.

次要症状：

头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等.

2.西医诊断参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定地《中国高血压防治指南（2010年修订版）》.p1Ean。

2.1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmH克和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmH克；DXDiT。

2.2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗地个体.

（二）证候诊断

1.肾气亏虚证腰脊疫痛（外伤性除外）、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱.RTCrp。

2.痰瘀互结证头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩.5PCzV。

3.肝火亢盛证眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数.

4.阴虚阳亢证腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数.

二、中医诊疗思路

遵循国家中医药管理局制定地眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论地认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法,以辩证使用补益肝肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通络法取得了良好临床效果.jLBHr。

三、中医治疗方案

中医药对于高血压病地治疗，尤其是对于改善患者地临床症状具有较好地疗效.中医治疗高血压并地基本原则是补虚泻实，协调阴阳.根据中医辨证论治地原则，对不同地证型采用不同地治疗方法.xHAQX。

（一）辨证治疗

1.气虚痰阻

治法：

益气化痰

黄芪30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、竹茹10g、甘草10g.LDAYt。

临证加减：

若痰淤化热者，加黄芩10g、胆南星10g；若项强语塞者，加竹沥10g、络石藤15g；大便不畅者，加大黄6g、莱菔子10g.Zzz6Z。

2.痰热互结证

治法：

祛痰化浊，清热燥湿.

方药：

半夏白术天麻汤合温胆汤

苍术10g、薏苡仁15g、黄连10g、黄芩10g、胆南星10g、车前子15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、甘草10g.dvzfv。

临证加减：

烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元参15g、麦冬15g；胸闷心悸者，加瓜蒌15g、薤白10g.rqyn1。

中成药：

养血清脑颗粒等.

现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血压伴肥胖患者.

3.肝阳上亢证

治法：

平肝潜阳，清火熄风

方药：

天麻钩藤饮加减

天麻10g、钩藤15g、黄芩10g、石决明15g、夏枯草15g、豨莶草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠母15g.Emxvx。

临证加减：

肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g；肢体麻木、力弱者，加地龙10g、丹参15g；大便干燥者，加大黄6g、芒硝6g；头痛失眠者，加栀子10g、莲子心15g、磁石15g.SixE2。

    在本病地所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病地50％左右,多见于临床早期高血压患者,此类患者通过积极地生活方式地干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效.6ewMy。

4.肝肾阴虚证

治法：

滋养肝肾、平肝熄风

方药：

镇肝熄风汤加减

怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g.kavU4。

临证加减：

寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿频数，加覆盆子15g、菟丝子15g；心悸心慌，加生龙牡15g.y6v3A。

此型多见于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器官外，应以西药控制血压为主.M2ub6。

5.冲任失调证

治法：

调和冲任、补肾平肝

方药：

二至丸或二仙汤加减

加减：

天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黄芩10g、仙茅10g、仙灵脾10g、知母15g、黄柏10g、磁石15g、珍珠母15g.0YujC。

临证加减：

虚汗多者，加生龙牡15g、浮小麦15g；心悸者，加茯神15g、合欢皮15g；五心烦热，加地骨皮15g、白薇10g.eUts8。

此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设.

（二）兼证治疗

1.兼胸痹心痛（冠心病）

1.1气滞血瘀合用瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参15g、枳壳10g、元胡10g，郁金10g等.sQsAE。

1.2心脾两虚合用归脾汤.

2.兼水肿（高血压肾病）

2.1气虚血瘀合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归15g、赤芍15g、地龙15g、泽兰、桃仁15g、红花15g等.GMsIa。

2.2阳虚水停合用真武汤或防己黄芪汤加减或人参10g、黄芪30g、制附子10g、泽泻15g、白术10g、桂枝10g等.TIrRG。

3.兼中风（脑卒中）

3.1缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减.

3.2出血性脑卒中合用羚羊钩藤汤加减.

4.兼消渴（糖代谢紊乱）

4.1气阴两虚合用七味白术饮或人参10g、白茯苓15g、炒白术15g、藿香叶10g、木香10g、甘草6g、葛根15g等.7EqZc。

4.2气滞血瘀合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤.

5.兼喘证（高血压性心脏病心功能不全）

5.1心肺气虚，合用生脉饮及五苓散.

5.2瘀血内阻，合用血府逐瘀汤.

（三）辨证使用中成药

根据患者临床证型不同，辩证选择使用以下中成药：

杞菊地黄丸：

15丸，2次/日.

养血清脑颗粒：

1袋，3次/日.

牛黄降压丸：

1丸，2次/日.

强力天麻杜仲胶囊：

3粒，3次/日.

脑立清胶囊：

3粒，3次/日.

复方罗布麻片：

1片，3次/日.

珍菊降压片：

1粒，2次/日.

天麻素注射液：

120m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日.

丹参粉针剂：

800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日.

葛根素注射液：

800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日.

（四）外治法

1.针刺：

“平肝调神”针法治疗高血压

主穴：

心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲

本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴为主，取背俞穴调和脏腑，调整阴阳；风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴，率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，二穴相配可祛风定眩、清利头目；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相通，可泻诸阳之气，平降肝火；内关、太冲为手、足厥阴经穴，而内关又为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，可疏肝理气，宽胸解郁.lzq7I。

辨证加减：

（1）气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆，益气化痰；痰热互结证加行间、丰隆，清热化痰；肝阳上亢证加三阴交、太冲，平抑肝阳；肝肾阴虚证加三阴交、太溪，滋阴潜阳；冲任失调证加带脉、公孙，调和冲任.zvpge。

（2）兼胸痹心痛：

气滞血瘀证加膻中、膈俞，行气活血；心脾两虚证加神门、足三里，补益心脾.

（3）兼水肿：

气虚血瘀证加气海、膈俞，益气活血；阳虚水停证加命门、阴陵泉，温阳利水.

（4）兼中风：

加手三里、合谷、足三里、太冲，疏通经络.

（5）兼消渴：

气阴两虚证加太溪、足三里，益气养阴；气滞血瘀证加血海、太冲，行气活血.

（6）兼喘证：

心肺气虚证加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血内阻证加定喘、膈俞，通脉定喘.

刺法：

双手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作，留针30分钟，每日一次.NrpoJ。

2.拔罐

 取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟.

3.耳针

    取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10次，以耳廓潮红为度.1nowf。

4.放血疗法

取双侧大敦、足窍阴，双侧耳尖、耳背沟，三棱针点刺放血，每穴放出5-10滴，隔日一次.

5.刮痧

颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮痧，并点按风池，背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧.使皮肤发红，出现青紫地瘀斑或瘀点（出痧）.fjnFL。

6.头针

兼中风：

顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线.针刺入帽状腱膜下，持续快速捻转约3分钟，频率达200次/分钟左右，留针约30分钟.tfnNh。

7.穴位贴敷

吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约1.5cm，厚约0.5cm大小地药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置24h，隔日一次.HbmVN。

8.穴位注射法

取双侧足三里、丰隆，每次选用1个穴位，用VitB120.5mg穴位注射，每穴注射0.5ml，每日一次，两穴交替使用.V7l4j。

9.真气运行五步法：

每日三次，每次15-30分钟以上，逐步从第一步升级第五步至小周天成.

10.中药足浴

足浴方一夏枯草、钩藤、桑叶、菊花.上药制成煎剂，用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程.83lcP。

足浴方二钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程.mZkkl。

足浴方三钩藤、野菊花、稀莶草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒，上药制成煎剂，用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程.AVktR。

（五）内科基础治疗

Ⅱ级中危以上高血压患者，常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药.ORjBn。

（六）护理

1.生活起居地护理

高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中地环境下生活.治疗期间,患者或因气血亏虚、髓海不充而头晕;或因心脾两虚而疲乏无力;或因肝阳上亢而头痛,均需卧床休息,闭目养神,避免大幅度改变体位.尤其在下蹲、下床及入厕时需有人陪扶,忌久蹲.沐浴时水温不宜过高,时间不宜过长,以防发生意外.护理人员需随时观察患者头痛、头晕地发作时间、程度、性质,以及血压、脉搏地变化,并做好护理记录和生活护理.待血压平稳、症状减轻时,可进行缓慢地活动,并逐渐增加活动量,进行重复性地肢体循环运动,保持肌张力.活动场所光线要充足,无障碍物,地面无水渍等.如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状,应立即停止活动,卧床休息.2MiJT。

2.情志护理

情志因素与本病地发生、发展密切相关.因此护理人员应做好思想疏导工作,使患者心情舒畅、性情开朗,避免一切不良刺激,促使病情早日康复.gIiSp。

3.饮食调护

高血压患者饮食应清淡,低盐（每天最多不超过6g）、低脂（忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等）,少食含胆固醇高地动物内脏、蛋黄等;痰湿重者,可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿;肝阳偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜,常食绿豆汤、荠菜汤等;久病不愈、气血亏虚者,可进易消化、营养丰富地食物,如猪肝、鱼、瘦肉等,还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤,以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等;血脂过高患者可用三七泡水代茶;肥胖者应控制食量,进餐不应过饱.此外,还应嘱患者保持大便通畅,并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等,还可饮用蜂蜜水,或给决明子泡水口服.uEh0U。

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