护理高质量管理系统体系.docx

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护理高质量管理系统体系

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一、护理质量管理小组

为保障医疗安全，增强护理管理，医院成立护理质量管理小组，

负责全院的护理管理工作。

1、组长：

李玲

组员：

张宽凤、阎晓晓、崔峰

2、工作任务

（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组负责医院的护理质量管理工作。

（2）按期展开质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，建立病人至上，质量第一的看法。

建立一心一意为患者服务的

思想，改良护理作风，改良服务态度，增强质量意识。

保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判断护理质量标准，成立质量管理系统，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并拟订各项质量评审要乞降赏罚制度。

（4）成立护理质量保证系统，按期对医院护理质量进行敦促检查和评论。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量状况．实时拟订举措，不停提高护理质量。

（6）对重要护理质量问题进行判定，对护理质量中存在的问题，提出整顿要求。

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（7）按期向全院通告重要护理质量状况和办理决定。

3、工作制度：

（1）常常深入科室，检查研究有关护理质量状况，指导临床护理

工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，按期进行查核、剖析和评论。

（3）依据医院的护理工作发展状况，调整和订正护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特别状况可暂时召开会议，剖析护理质量现状，找寻护理质量缺点及单薄环节，提出改良举措，拟订下季度质量责任目标。

（5）小构成员，负责护理质量信息的采集和反应，不停总结经验，改良工作。

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二、护理质量管理目标

1

、基础护理质量合格率

100%（合格分90

分）

2

、特别护理质量合格率≥

90%（合格分80

分）

3

、一级护理质量合格率≥

90%（合格分80

分）

4

、急救药品、器材、设备齐备合用，完满率

100%

5、毒麻药品管理切合规范要求（专人、专柜管理、专用途方、专用帐

册、钥匙随身携带）

6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）

7、护理人员"三基"理论考试合格率100%

8、一人一针一管执行率100%

9、惯例器材灭菌合格率100%

10、一次性物件用后毁形无害化办理率达100%

11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）

12、护理严重差错发生率0

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13、病房整齐、寂静、舒坦、安全。

各项护理规章制度完美

三、护理质量控制方案

一.指导思想

为了更好的提高医院整体服务水平，为广大民众服务，确实抓好

医院的服务质量，特别是新的医疗事故办理条例公布后，对医院的医

疗护理质量提出了更高的要求，这就要求医院对怎样抓好护理质量，

要有明确的思路，要有确实可行的方案。

医疗护理质量是医院永久的

主题，是医院赖以生计和发展的根本，本着治病救人，推行革命的人

道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗

旨、目标和目标为指导，为病人供给优良、高效的护理服务，培育优

秀的护理专业人材。

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二.质量控制指标

1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）

2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）

3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）

4、急救药品、器材、设备齐备合用，完满率100%

5、毒麻药品管理切合规范要求（专人、专柜管理、专用途方、专

用帐册、钥匙随身携带）

6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）

7、护理人员"三基"理论考试合格率100%

8、一人一针一管执行率100%

9、惯例器材灭菌合格率100%

10、一次性物件用后毁形无害化办理率达100%

11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）

12、护理严重差错发生率0

13、病房整齐、寂静、舒坦、安全。

各项护理规章制度完美。

三、护理质量控制与管理试行

1、严格恪守《中华人民共和国护士执业管理方法》、《医疗机构管

理条例》、《医疗事故办理条例》，健全和不停完美各样护理规章制度和

技术操作规程，执行岗位职责。

2、成立护理质控网络。

成立护理质量控制组：

护理质量管理小组

组长担当组长，护理骨干任组员。

落实护理质量管理监察制度、护理

质量管理检查制度、护理质量管理方法。

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3、依法增强科室医务人员执业活动的监察管理、质量监察。

4、监察内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。

5、监察形式：

采纳不按期和按期检查方法，每个月不按期检查。

6、每个月召开护理质量反应会议，对存在问题进行剖析改良。

7、每个月综合质量检查结果与评先树优挂钩，并进行质量教育。

四、护理质量成效评论

一、责任制度护理成效评论

责任制护理计划达成率=已展开责任制护理病人数/应展开责任制护理

病人×100%

护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理展开率=已展开责任制护理病房数/全院病房总数×100%

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责任制护理计划实行合格率=护理计划实行合格数/抽查病人总数×

100%

二、特级护理、一级护理合格率

特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%

三、急救物件完满率

急救物件完满率=急救物件完满数/检查急救物件总数×100%四、基础护理合格率

基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100%五、褥疮发生率

褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不可以自理的病人总数×100%六、消毒隔绝合格率

无菌物件灭菌合格率=合格物件件数/被抽查的总件数×100%七、护理差错发生率

护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处理总次数×100%八、陪住率

陪住率=陪住总人数/住院总人数×100%九、输液反响率

输液反响率=输液反响次数/输液总次数×100%十、输血反响率

输血反响率=输血反响次数/输血总次数×100%

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五、护理安全管理制度

1、增强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全

护理服务供给保障。

2、工作时间严格恪守劳动纪律，固守岗位，不任意脱岗。

护士长

应按期巡逻病房，合理排班。

3、仔细执行各项规章制度和技术操作规程,保障病人的治疗护理

安全。

4、遵医嘱执行各项护理操作、特别治疗、检查均需执行见告程序，

5、察看患者病情变化，按要求实时书写护理记录。

6、对展开的新项目及新技术应实时拟订护理惯例，以使护理人员

可以依照执行。

7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

8、各种药品搁置有序，注意药物配伍禁忌，亲密察看药物不良反

应、保证患者用药安全。

9、如出现护理差错或护理投诉按规定实时上报科室领导及医院领

导，不得隐瞒，并保留好病历。

10、护理器具、急救仪器要按期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟习搁置地点，娴熟各样仪器的使用方法。

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11、按规定仔细交接班，危重患者、新患者、年迈体弱、特别检查及忽然发患病情变化等患者要床头交接班。

12、病历管理：

病历齐备，每班进行交接班并有盘点记录及署名。

13、按有关规定使用一次性医疗物件，并按期检查，防备过期、包装损坏、湿润、污染等现象发生。

14、按规定办理医用垃圾，防备再次污染及交错感染，给患者带来损害。

15、做好护士职业防备。

16、住院时期要保证患者安全，病室通道要畅达，病房环境部署、设置设备应试虑病人的安全，病房内严禁抽烟、使用电炉、蜡烛及点

燃明火，防备各样不测发生。

17、拟订并落实突发事件的应急办理方案和危重患者急救护理预

案。

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六、护理差错事故管理报告制度

1、病室差错事故登记报告由护士长负责，各科室备有差错事故登

记本，仔细作好登记报告工作。

2、发生一般差错，当事人实时向护士长报告发生经过、原由和结

果，由护士长立刻通知医生采纳踊跃的挽救举措，并在当月填写护理

差错登记报表交院办公室，并实时报院领导。

3、发生严重差错事故后，除按上述步骤操作外，还要将该病人的

标本、化验结果、药品、器材、病史记录等，妥当保留，不得销毁或

涂改。

对疑似输液、药物等惹起不良结果的，医患两方应该共同对现

场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保留。

4、对护理差错做到五个不放过：

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（1）未查清原由不放过。

（2）未查清事情经过不放过。

（3）没有办理结果不放过。

（4）当事人、科室护士未汲取教训不放过。

（5）未订立防备举措不放过。

6、依据差错事故的性质、情节、自己态度，联合有关规定，作出

相应办理。

7、发生重要差错事故，科室对当事人一定进行剖析差错原由剖析，

提出整顿举措，增强护理安全教育，以使有关人员汲取教训。

七、护理缺点防备举措

1、常有的护理缺点

（1）违犯护理规范、惯例。

（2）执行医嘱不妥。

（3）工作不仔细，缺少责任感。

（4）护理管理不善造成的缺点。

2防备举措

（1）对护理人员增强责任心教育，预防发生缺点。

（2）发挥护理指挥系统的管理职能作用，成立分层质控和管理程序。

（3）严格贯彻操作规程和各项核对制度。

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（4）提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培育。

（5）抓好易发生缺点的单薄环节和要点环节。

（6）保证临床护理教课质量，防备见习护士发生护理缺点。

（7）完美护理记录书写，增强病案保留。

（8）成立护理缺点登记报告制度，发生护理缺点后，要踊跃采纳挽救举措，以减少或除去因为护理缺点所造成的影响及不良结果。

（9）发生护理缺点的各样有关记录、查验报告及造成事故的药品、器材等均应妥当保留，不得私自涂改、销毁，以备判定。

（10）护理缺点出现后要正确、实时办理，仔细严肃、脚踏实地，重在总结教训、接受教育。

八、护理质量管理与连续改良

为增强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作要点定

位于护理质量的管理，注意提高可及性护理服务的质量，保障护理工

作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促使护理专

业质量的连续改良。

1、增强对全体护士法律法例的学习，仔细贯彻落实《核对制度》、

《消毒隔绝制度》等有关规定，健全护理管理组织系统，推行目标管

理责任制，层级负责，职责明确，成立相应的监察与协调体制，健全

护理质量管理小组，并按期召开护理质量管理与连续改良的议论会，

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对提出的问题实时整顿并存案。

2、进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理惯例（疾病

护理惯例和工作环节的惯例流程）、护理技术操作规程、工作规划、工

作质量标准（如基础护理质量标准）、查核标准；完美核心制度、核对

制度、差错报告及办理制度、分级护理制度、急救制度、交接班制度、

消毒隔绝制度、管理规则以及各项质量标准，采纳护理质量讲评、护

士会等方式让全体护士了解护理服务理念、并按期查核落真相况；健

全护理投诉管理制度，保障患者投诉反应门路流利，办理实时，整顿

举措确实可行。

3、完美合理配置护理单元人力资源方案，并有紧迫状态下对护理

人力资源分配方案，以保证等级护理的质量要求与患者安全的需要，

使病房护士与床位比起码达到0.4:

1。

4、进一步完美护士任职培训方案，健全护理资质认定，严格护士

执业准入，对还没有获得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）

不得独自从事护理技术工作；增强护士临床工作能力的查核并成立个

人档案。

5、规范护理文书书写，完美护理病历查核制度，建全质量可追忆

体制，护理质量管理小组在对护理质量进行按期检查的基础上加大随

机检查力度，每个月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题实时整顿。

6、科室要针对护理工作潜伏不安全要素拟订风险管理方案。

如：

输液反响的应急方案、静脉输液渗漏预防和办理方案、针刺伤的紧迫

办理方案、药物惹起过敏性休克的风险方案等。

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7、护理工作要表现人性化服务，以病人的护理需乞降医嘱为基础，

在供给护理服务前一定明确见告病人，以表现病人知情赞同与隐私保

护；落实基础护理与等级护理，增强危大病人护理举措的到位，要求

临床基础护理合格率、危大病人护理合格率均≥90%；对住院病人的

用药、治疗供给规范化服务；为临床病人教授基本护理知识和实行健

康干涉，供给适合的用药指导、营养指导和痊愈训练指导；亲密察看

病人病情变化，增强护理并发症的预防和办理，增强专项防备举措。

8、进一步增强供给室的管理，使工作流程合理，地区分区规范，

切合预防和控制医院感染的要求；完美有关的工作制度、程序、操作

惯例和工作记录；完美与临床优秀的交流体制和征采建议制度，拟订

建议反应表，按期测评；按期召开供给室质量和专项问题的工作会议，

对提出的问题有相应的整顿举措并存案。