护理高质量管理系统体系.docx
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护理高质量管理系统体系
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一、护理质量管理小组
为保障医疗安全,增强护理管理,医院成立护理质量管理小组,
负责全院的护理管理工作。
1、组长:
李玲
组员:
张宽凤、阎晓晓、崔峰
2、工作任务
(1)护理质量管理是护理管理的核心,护理质理管理小组负责医院的护理质量管理工作。
(2)按期展开质量教育,负责护理人员培训工作,提高全员质量意识,建立病人至上,质量第一的看法。
建立一心一意为患者服务的
思想,改良护理作风,改良服务态度,增强质量意识。
保证护理安全,严防差错事故。
(3)负责判断护理质量标准,成立质量管理系统,做到质量标准化。
审校护理方面的规章制度,并拟订各项质量评审要乞降赏罚制度。
(4)成立护理质量保证系统,按期对医院护理质量进行敦促检查和评论。
(5)掌握科室治疗、护理等护理质量状况.实时拟订举措,不停提高护理质量。
(6)对重要护理质量问题进行判定,对护理质量中存在的问题,提出整顿要求。
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(7)按期向全院通告重要护理质量状况和办理决定。
3、工作制度:
(1)常常深入科室,检查研究有关护理质量状况,指导临床护理
工作。
(2)对全院的护理质量和工作效率,按期进行查核、剖析和评论。
(3)依据医院的护理工作发展状况,调整和订正护理质量标准。
(4)每季度召开一次全体组员例会,特别状况可暂时召开会议,剖析护理质量现状,找寻护理质量缺点及单薄环节,提出改良举措,拟订下季度质量责任目标。
(5)小构成员,负责护理质量信息的采集和反应,不停总结经验,改良工作。
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二、护理质量管理目标
1
、基础护理质量合格率
100%(合格分90
分)
2
、特别护理质量合格率≥
90%(合格分80
分)
3
、一级护理质量合格率≥
90%(合格分80
分)
4
、急救药品、器材、设备齐备合用,完满率
100%
5、毒麻药品管理切合规范要求(专人、专柜管理、专用途方、专用帐
册、钥匙随身携带)
6、护理技术操作合格率100%(合格分80分)
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、惯例器材灭菌合格率100%
10、一次性物件用后毁形无害化办理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%(合格分80分)
12、护理严重差错发生率0
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13、病房整齐、寂静、舒坦、安全。
各项护理规章制度完美
三、护理质量控制方案
一.指导思想
为了更好的提高医院整体服务水平,为广大民众服务,确实抓好
医院的服务质量,特别是新的医疗事故办理条例公布后,对医院的医
疗护理质量提出了更高的要求,这就要求医院对怎样抓好护理质量,
要有明确的思路,要有确实可行的方案。
医疗护理质量是医院永久的
主题,是医院赖以生计和发展的根本,本着治病救人,推行革命的人
道主义的精神,以病人为中心,以现代护理观为指导的工作信念、宗
旨、目标和目标为指导,为病人供给优良、高效的护理服务,培育优
秀的护理专业人材。
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二.质量控制指标
1、基础护理质量合格率100%(合格分90分)
2、特别护理质量合格率≥90%(合格分80分)
3、一级护理质量合格率≥90%(合格分80分)
4、急救药品、器材、设备齐备合用,完满率100%
5、毒麻药品管理切合规范要求(专人、专柜管理、专用途方、专
用帐册、钥匙随身携带)
6、护理技术操作合格率100%(合格分80分)
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、惯例器材灭菌合格率100%
10、一次性物件用后毁形无害化办理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%(合格分80分)
12、护理严重差错发生率0
13、病房整齐、寂静、舒坦、安全。
各项护理规章制度完美。
三、护理质量控制与管理试行
1、严格恪守《中华人民共和国护士执业管理方法》、《医疗机构管
理条例》、《医疗事故办理条例》,健全和不停完美各样护理规章制度和
技术操作规程,执行岗位职责。
2、成立护理质控网络。
成立护理质量控制组:
护理质量管理小组
组长担当组长,护理骨干任组员。
落实护理质量管理监察制度、护理
质量管理检查制度、护理质量管理方法。
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3、依法增强科室医务人员执业活动的监察管理、质量监察。
4、监察内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。
5、监察形式:
采纳不按期和按期检查方法,每个月不按期检查。
6、每个月召开护理质量反应会议,对存在问题进行剖析改良。
7、每个月综合质量检查结果与评先树优挂钩,并进行质量教育。
四、护理质量成效评论
一、责任制度护理成效评论
责任制护理计划达成率=已展开责任制护理病人数/应展开责任制护理
病人×100%
护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理展开率=已展开责任制护理病房数/全院病房总数×100%
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责任制护理计划实行合格率=护理计划实行合格数/抽查病人总数×
100%
二、特级护理、一级护理合格率
特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%
三、急救物件完满率
急救物件完满率=急救物件完满数/检查急救物件总数×100%四、基础护理合格率
基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100%五、褥疮发生率
褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不可以自理的病人总数×100%六、消毒隔绝合格率
无菌物件灭菌合格率=合格物件件数/被抽查的总件数×100%七、护理差错发生率
护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处理总次数×100%八、陪住率
陪住率=陪住总人数/住院总人数×100%九、输液反响率
输液反响率=输液反响次数/输液总次数×100%十、输血反响率
输血反响率=输血反响次数/输血总次数×100%
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五、护理安全管理制度
1、增强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理,为患者安全
护理服务供给保障。
2、工作时间严格恪守劳动纪律,固守岗位,不任意脱岗。
护士长
应按期巡逻病房,合理排班。
3、仔细执行各项规章制度和技术操作规程,保障病人的治疗护理
安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特别治疗、检查均需执行见告程序,
5、察看患者病情变化,按要求实时书写护理记录。
6、对展开的新项目及新技术应实时拟订护理惯例,以使护理人员
可以依照执行。
7、进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范。
8、各种药品搁置有序,注意药物配伍禁忌,亲密察看药物不良反
应、保证患者用药安全。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定实时上报科室领导及医院领
导,不得隐瞒,并保留好病历。
10、护理器具、急救仪器要按期检查,保证处于备用状态,护理人员要熟习搁置地点,娴熟各样仪器的使用方法。
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11、按规定仔细交接班,危重患者、新患者、年迈体弱、特别检查及忽然发患病情变化等患者要床头交接班。
12、病历管理:
病历齐备,每班进行交接班并有盘点记录及署名。
13、按有关规定使用一次性医疗物件,并按期检查,防备过期、包装损坏、湿润、污染等现象发生。
14、按规定办理医用垃圾,防备再次污染及交错感染,给患者带来损害。
15、做好护士职业防备。
16、住院时期要保证患者安全,病室通道要畅达,病房环境部署、设置设备应试虑病人的安全,病房内严禁抽烟、使用电炉、蜡烛及点
燃明火,防备各样不测发生。
17、拟订并落实突发事件的应急办理方案和危重患者急救护理预
案。
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六、护理差错事故管理报告制度
1、病室差错事故登记报告由护士长负责,各科室备有差错事故登
记本,仔细作好登记报告工作。
2、发生一般差错,当事人实时向护士长报告发生经过、原由和结
果,由护士长立刻通知医生采纳踊跃的挽救举措,并在当月填写护理
差错登记报表交院办公室,并实时报院领导。
3、发生严重差错事故后,除按上述步骤操作外,还要将该病人的
标本、化验结果、药品、器材、病史记录等,妥当保留,不得销毁或
涂改。
对疑似输液、药物等惹起不良结果的,医患两方应该共同对现
场实物进行封存和启封;封存的现场实物由科内保留。
4、对护理差错做到五个不放过:
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(1)未查清原由不放过。
(2)未查清事情经过不放过。
(3)没有办理结果不放过。
(4)当事人、科室护士未汲取教训不放过。
(5)未订立防备举措不放过。
6、依据差错事故的性质、情节、自己态度,联合有关规定,作出
相应办理。
7、发生重要差错事故,科室对当事人一定进行剖析差错原由剖析,
提出整顿举措,增强护理安全教育,以使有关人员汲取教训。
七、护理缺点防备举措
1、常有的护理缺点
(1)违犯护理规范、惯例。
(2)执行医嘱不妥。
(3)工作不仔细,缺少责任感。
(4)护理管理不善造成的缺点。
2防备举措
(1)对护理人员增强责任心教育,预防发生缺点。
(2)发挥护理指挥系统的管理职能作用,成立分层质控和管理程序。
(3)严格贯彻操作规程和各项核对制度。
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(4)提高护理人员业务能力和技术水平,注意护理人员个人素质的培育。
(5)抓好易发生缺点的单薄环节和要点环节。
(6)保证临床护理教课质量,防备见习护士发生护理缺点。
(7)完美护理记录书写,增强病案保留。
(8)成立护理缺点登记报告制度,发生护理缺点后,要踊跃采纳挽救举措,以减少或除去因为护理缺点所造成的影响及不良结果。
(9)发生护理缺点的各样有关记录、查验报告及造成事故的药品、器材等均应妥当保留,不得私自涂改、销毁,以备判定。
(10)护理缺点出现后要正确、实时办理,仔细严肃、脚踏实地,重在总结教训、接受教育。
八、护理质量管理与连续改良
为增强护理管理的内涵建设,各级护理管理人员要将工作要点定
位于护理质量的管理,注意提高可及性护理服务的质量,保障护理工
作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用,促使护理专
业质量的连续改良。
1、增强对全体护士法律法例的学习,仔细贯彻落实《核对制度》、
《消毒隔绝制度》等有关规定,健全护理管理组织系统,推行目标管
理责任制,层级负责,职责明确,成立相应的监察与协调体制,健全
护理质量管理小组,并按期召开护理质量管理与连续改良的议论会,
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对提出的问题实时整顿并存案。
2、进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理惯例(疾病
护理惯例和工作环节的惯例流程)、护理技术操作规程、工作规划、工
作质量标准(如基础护理质量标准)、查核标准;完美核心制度、核对
制度、差错报告及办理制度、分级护理制度、急救制度、交接班制度、
消毒隔绝制度、管理规则以及各项质量标准,采纳护理质量讲评、护
士会等方式让全体护士了解护理服务理念、并按期查核落真相况;健
全护理投诉管理制度,保障患者投诉反应门路流利,办理实时,整顿
举措确实可行。
3、完美合理配置护理单元人力资源方案,并有紧迫状态下对护理
人力资源分配方案,以保证等级护理的质量要求与患者安全的需要,
使病房护士与床位比起码达到0.4:
1。
4、进一步完美护士任职培训方案,健全护理资质认定,严格护士
执业准入,对还没有获得“护士注册证”的试用期护士(毕业第一年)
不得独自从事护理技术工作;增强护士临床工作能力的查核并成立个
人档案。
5、规范护理文书书写,完美护理病历查核制度,建全质量可追忆
体制,护理质量管理小组在对护理质量进行按期检查的基础上加大随
机检查力度,每个月进行一次各病室在架病历抽查,发现问题实时整顿。
6、科室要针对护理工作潜伏不安全要素拟订风险管理方案。
如:
输液反响的应急方案、静脉输液渗漏预防和办理方案、针刺伤的紧迫
办理方案、药物惹起过敏性休克的风险方案等。
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7、护理工作要表现人性化服务,以病人的护理需乞降医嘱为基础,
在供给护理服务前一定明确见告病人,以表现病人知情赞同与隐私保
护;落实基础护理与等级护理,增强危大病人护理举措的到位,要求
临床基础护理合格率、危大病人护理合格率均≥90%;对住院病人的
用药、治疗供给规范化服务;为临床病人教授基本护理知识和实行健
康干涉,供给适合的用药指导、营养指导和痊愈训练指导;亲密察看
病人病情变化,增强护理并发症的预防和办理,增强专项防备举措。
8、进一步增强供给室的管理,使工作流程合理,地区分区规范,
切合预防和控制医院感染的要求;完美有关的工作制度、程序、操作
惯例和工作记录;完美与临床优秀的交流体制和征采建议制度,拟订
建议反应表,按期测评;按期召开供给室质量和专项问题的工作会议,
对提出的问题有相应的整顿举措并存案。