药物的不良反应及预防方法.docx
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药物的不良反应及预防方法
药物的不良反应
药物可以治疗疾病，同时也会带来不良反应，本期我们就药物的不良反应来进行讨论。
为什么会有不良反应呢？
作为患者，如何判断是否发生不良反应？
确定不良反应发生以后，又该如何去面对呢？
我们在临床用药的时候有哪些要注意的地方？
欢迎大家积极参与交流讨论。
●什么是药品不良反应
我国《药品不良反应报告和监测办法》中规定，药品不良反应是指合格药物在正常用法用量下出现的、与用药目的无关的或意外的有害反应。
为什么会产生不良反应呢？
一方面是药品本身的因素，另一方面是患者的因素。
药品的有效成分、添加剂、赋形材料等都可引发不良反应。
如果患者对某一种药品过敏，那么对化学结构相类似的同一类药品可能存在交叉过敏，患者就医时要向医生特别说明，以避免不良反应的发生。
此外，用药方式不当也可引发不良反应。
在报道的不良反应中，静脉用药引发的不良反应占到一半以上。
●患者如何判断
用药后，患者自己如何判断是否发生不良反应呢？
实际上，只要发生了与治疗前疾病本身表现不同的、异常的不适，即是不良反应。
例如，服用感冒药后，如果出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，在排除了食源性因素的情况下，就要考虑是否出现了不良反应。
此外，患者可以仔细阅读药品说明书，看看其中是否有与自己情况相符的表述。
当患者自己难以判断时，建议及时向医生或药师咨询。
●该如何去应对
当明确发生药品不良反应后，患者该如何应对呢？
一旦发生与原患疾病不同的身体不适，应立即停用所有药物。
症状轻微的不良反应，停药后，多数可自行恢复。
症状较重的不良反应，或者患有慢性疾病不能随意停药的情况，患者必须到医院咨询医生，由医生帮助处理。
比较严重的药品不良反应，可能需要住院治疗。
临床上不合理用药，尤其是抗菌药物的不合理使用情况比较常见，大量广谱抗生素的广泛应用导致了两种严重的后果：
一是细菌耐药性的产生，二是引发各种不良反应。
针对现状，提出以下几点建议：
首先，使用抗菌药品要有严格的指征。
其次，不宜长期使用广谱或同时使用多种抗生素。
再次，联合应用抗菌药品要有明确的指征，单一药品可有效治疗的感染，尽量不联合用药。
补充：
1、
（1）药物方面的原因：
1）药理作用：
很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应，例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。
2）药物的杂质：
药物生产中可能混入微量高分子杂质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。
青霉素过敏反应是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的。
3）药物的污染：
由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。
4）药物的剂量：
用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
5）剂型的影响：
同一药物剂型不同。
由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。
6）药物的质量问题：
同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不同，而影响其不良反应的发生率。
如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。
氨苄青霉素中的蛋白质则是发生药疹的原因等。
（2）机体方面的原因：
1）种族差别：
在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别。
甲基多巴所诱发的溶血性贫血在不同种族间的发生率是不同的。
如进行直接抗球蛋白试验时，服用此药的高加索人则15%出现阳性，而服用此药的印第安人和非洲人以及中国人都未发生阳性。
解热消炎剂异丁苯酸在英国则多出现损伤，而在日本则比较少见等。
2）性别：
在药物性皮炎中，男性发病者多于女性，其比率约为3：
2。
西咪替丁可引起男性乳房发育。
保泰松和氯霉素导致的粒细胞缺乏症，妇妇女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血则为2倍。
据Hurtwity报告：
不良反应男性发生率占7.3%（50/682），女性则为14.2%（68/478）。
3）年龄：
老年人、少年、儿童对药物反应与成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，而老年人则为1小时，老年人由于血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力也降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%，小儿对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡的药物均较敏感。
一般地说，乳幼儿较成人易发生不良反应的原因有：
药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，作用点上药物作用的感受性较高，且易进入人脑内等。
据统计，不良反应发生率，60岁以下者为6.3%1（42/667），而60岁以上者为5.4%（76/493），老年人使用洋地黄及利血平等尤应注意。
4）个体差异：
不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象。
例如，对水杨酸钠的不良反应就是个体差异。
300例男性病人用水杨酸钠治疗，约有2/3的病人在总量为6.5~13.0g时发生不良反应，但在总量仅为3.25g时，已有不数病人出现反应，也有个别病人在总量达30.0g左右时才出现反应，引起反应的剂量在不同个体中相差可达10倍。
有时，个体差异也影响到药物作用的性质，例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时，对大多数人可产生催眠作用，但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。
吗啡也有类似情况，对个别人不表现抑制作用，而是兴奋作用。
前述之过敏反应和特异质即是个体差异的表现。
5）病理状态：
病理状态能影响机体各种功能，因而也能影响药物作用。
例如腹泻时，口服药的吸收差，作用小。
肝肾功能减退时，可以显著延或加强许多药物的作用，甚至引起中毒。
6）血型：
据报告，女性口服避孕药引起血栓症，A型较O型者多。
7）营养状态：
饮食的不平衡亦可影响药物的作用，如异烟肼引起的神经损伤，当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。
对缺乏烟酸饲养的动物，当用硫喷妥钠麻酔时，作用增强。
（3）给药方法的影响：
1）误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药物等均可发生不良反应。
2）用药途径：
给药途径不同，关系到药的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间，例如静脉直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等。
（4）用药持续时间长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。
（5）药物相互作用联合用药不当，由于药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高，据报告5种药并用的发生率为4.2%，6~10种为7.4%，11~15种为24.2%，16~20种为40%，21种以上达45%。
（6）减药或停药：
减药或停药也可引起不良反应，例如治疗严重皮疹，汉停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
许多因素可增加不良反应的发生，如联合用药、年龄、怀孕、某些疾病、遗传因素。
.多药联合应用
多药并用易引起不良反应，不良反应的严重性与药品种类数无比例关系，饮酒同时服药可增加不良反应的发生。
医生或药剂师应了解病人正在服用的所有药物可减少药物不良反应的危险。
.年龄
婴幼儿由于代谢功能不健全更易出现不良反应。
例如，新生儿不能代谢和排除氯霉素而引起致命的灰婴综合征；四环素给婴儿应用时可沉积在牙齿造成永久性四环素牙；15岁以下儿童用阿司匹林易引起Reye综合征。
老年人用药较多也易出现不良反应，肾功能随年龄增大而减弱，加之营养不良和脱水，老年人用药易出现头痛、头昏、共济失调、易摔倒而骨折，许多抗组胺药、催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药易引起这些症状。
.怀孕
许多药物可影响胎儿的正常发育，因而孕妇应尽量不用药，特别是妊娠头三个月，用药时应监护，酒精、尼古丁、可卡因、海洛因等对孕妇及胎儿也有很大的影响。
.其他因素
疾病可以改变药物吸收、代谢、排泄和机体对药物的反应。
不同种族对药物的利用度不同，药效各异；遗传也可使某些人对一些药物特别敏感而致不良反应，精神-躯体相互作用也可能有影响，但很多方面目前还不甚明了。
2、来学习下。
随便说几句与该话题关联不是很大的，希望能抛砖引玉。
如果药品方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。
常见错误：
简单的随一日三餐服药；：
躺着服药，药物容易黏附于食道壁。
不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症;严重的甚至损伤食道壁：
干吞药;掰碎吃或用水溶解后吃;服药期间不注意饮食禁忌;服药后马上运动；喝糖浆喜欢对着瓶口服用等等。
此外，特别药注意家庭用药中药物的联合应用。
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3、中药学中，将药物对人体产生的副作用或毒性，统称为不良反应。
中药毒性的有无是相对的，没有绝对无毒的药物。
药物毒性的有无、大小主要取决于用量。
其次，药材的品种、质量、配伍、炮制、制剂、给药途径等因素也会影响药物的毒性反应。
其中中药的配伍有七情：
单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。
相畏、相杀可使毒副效应降低或消除；相恶会使治疗效应削弱或消除，相反会使毒副效应增强或产生新的毒副效应，影响临床用药的安全性，故相恶与相反均是临床用药应当避免或禁忌的配伍关系。
作为患者要认真看药品说明书，了解所服药品可能出项的不良反应，积极和医生沟通，以确定是否真的发生了不良反应。
确定不良反应后，应该同医生积极沟通，看怎么样才能使不良反应的影响降到最低。
临床用药时需要注意的地方---配伍禁忌有十八反、十八畏。
妊娠禁忌像剧毒药、堕胎药及作用峻猛地药物，慎用的多为活血、行气、攻下等作用强的药物。
病症药食禁忌。
服药时的饮食禁忌。
具体来说治疗效应和副作用是相辅相生的，用好了副作用也能成为治疗效应。
4、支持药物交流，大家一起进步，下面是我整理的，给大家分享一下，嘿嘿
药物不良反应的概念
在药理学中，指某种药物导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。
可以是预期的毒副反应，也可以是无法预期的过敏性或特异性反应。
在物质使用中，包括用药所致的不愉快的心理及躯体反应。
病因
几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。
随着药品种类日益增多，药物不良反应的发生率也逐年增加。
药物不良反应有时也可引起药源性疾病，除少数人自服药物外，药物不良反应主要由医生给药所引起，所以有些药源性疾病也属医源性疾病。
虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的常用药物，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。
主要原因
药物不良反应发生的原因：
药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。
因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。
（1）药物方面的原因：
1）药理作用：
很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应，例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。
2）药物的杂质：
药物生产中可能混入微量高分子杂质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。
青霉素过敏反应是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的。
3）药物的污染：
由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。
4）药物的剂量：
用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
5）剂型的影响：
同一药物剂型不同。
由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。
6）药物的质量问题：
同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不同，而影响其不良反应的发生率。
如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。
氨苄青霉素中的蛋白质则是发生药疹的原因等。
（2）机体方面的原因：
1）种族差别：
在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别。
甲基多巴所诱发的溶血性贫血在不同种族间的发生率是不同的。
如进行直接抗球蛋白试验时，服用此药的高加索人则15%出现阳性，而服用此药的印第安人和非洲人以及中国人都未发生阳性。
解热消炎剂异丁苯酸在英国则多出现损伤，而在日本则比较少见等。
2）性别：
在药物性皮炎中，男性发病者多于女性，其比率约为3：
2。
西咪替丁可引起男性乳房发育。
保泰松和氯霉素导致的粒细胞缺乏症，妇妇女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血则为2倍。
据Hurtwity报告：
不良反应男性发生率占7.3%（50/682），女性则为14.2%（68/478）。
3）年龄：
老年人、少年、儿童对药物反应与成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，而老年人则为1小时，老年人由于血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力也降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%，小儿对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡的药物均较敏感。
一般地说，乳幼儿较成人易发生不良反应的原因有：
药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，作用点上药物作用的感受性较高，且易进入人脑内等。
据统计，不良反应发生率，60岁以下者为6.3%1（42/667），而60岁以上者为5.4%（76/493），老年人使用洋地黄及利血平等尤应注意。
4）个体差异：
不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象。
例如，对水杨酸钠的不良反应就是个体差异。
300例男性病人用水杨酸钠治疗，约有2/3的病人在总量为6.5~13.0g时发生不良反应，但在总量仅为3.25g时，已有不数病人出现反应，也有个别病人在总量达30.0g左右时才出现反应，引起反应的剂量在不同个体中相差可达10倍。
有时，个体差异也影响到药物作用的性质，例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时，对大多数人可产生催眠作用，但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。
吗啡也有类似情况，对个别人不表现抑制作用，而是兴奋作用。
前述之过敏反应和特异质即是个体差异的表现。
5）病理状态：
病理状态能影响机体各种功能，因而也能影响药物作用。
例如腹泻时，口服药的吸收差，作用小。
肝肾功能减退时，可以显著延或加强许多药物的作用，甚至引起中毒。
6）血型：
据报告，女性口服避孕药引起血栓症，A型较O型者多。
7）营养状态：
饮食的不平衡亦可影响药物的作用，如异烟肼引起的神经损伤，当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。
对缺乏烟酸饲养的动物，当用硫喷妥钠麻酔时，作用增强。
（3）给药方法的影响：
1）误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药物等均可发生不良反应。
2）用药途径：
给药途径不同，关系到药的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间，例如静脉直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等。
（4）用药持续时间长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。
（5）药物相互作用联合用药不当，由于药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高，据报告5种药并用的发生率为4.2%，6~10种为7.4%，11~15种为24.2%，16~20种为40%，21种以上达45%。
（6）减药或停药：
减药或停药也可引起不良反应，例如治疗严重皮疹，汉停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
机理
药物不良反应的发生机理是比较复杂的，归纳可分为甲型和乙型两大类，前者是由于药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，一般与药物剂量有关，其在人群中的发生率虽高，但死亡率低。
后者与正常药理作用完全无关的一种异常反应，通常很难预测，常规毒理学筛选不能发现。
虽然其发生率较低，但死亡率较高。
症状
目前没有统一标准来描述或测定药物不良反应的严重性。
大多数药物口服可致胃肠道功能失调，食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等在所有不良反应中占很大比例。
医生通常把胃肠功能失调、头痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不适感以及睡眠的改变认为是较轻的反应不引起重视，但是这些反应是真正值得注意的。
中度反应包括焦虑、不安、烦躁，此外还有皮疹（特别是广泛和持久性的）、视觉障碍（尤其是屈光不正患者）、肌肉震颤、排尿困难（老年男性多见）、精神或心理的改变和某些血液成分（脂肪、脂质）的改变。
轻、中度不良反应如无其他合适替代药物可暂时不特别处理，但医生应重新考虑用药剂量，给药次数，服药时间（饭前或饭后等），能否用其他药物缓解等（如有便秘的可用轻度泻药）。
有些药物可致严重的不良反应，甚至危及生命。
此时，必须立即停止用药并进行治疗，然而有时必须继续用药，如肿瘤病人的化疗和器官移植时使用的免疫抑制剂。
用药时，要注意用不同的方法防治严重的不良反应，如给免疫系统受损的病人用抗生素预防感染；用高效抗酸药或H2-受体阻断剂如法莫替丁、雷尼替丁防止胃溃疡出血；可输血小板治疗出血不止，给药物性贫血的患者输血刺激血细胞增生。
医务人员和患者如如何判断药物不良反应的发生
一、发生可疑不良反应，首先看药品说明书是否注明，如果已经明确注明，则可能性较大。
二、根据用药时间顺序来判断。
1、在数秒至数分钟内发生：
如有的做皮内试验后，针头尚未拔出，过敏反应即已发生，病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。
2、在数分钟至数小时内发生：
如固定性红斑常发生在同一部位，呈紫红色圆形或椭圆形，常有水疱，伴有发热等症状。
3、在半小时至两小时内发生：
如恶心、呕吐、腹痛等症状。
4、用药后1～2周发生：
如多形红斑常在用药后2～7日出现；剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈型药疹大都在10日后发生；洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在1～2周后出现。
5、停药后较长时间发生：
如链霉素导致的耳聋，常在停药后6个月出现。
抗癌药白消安引起的肺部病变常在用药后1年以上才出现。
氯霉素、保泰松所致再生障碍性贫血也有类似的情况。
三、根据具体症状来判断。
一般而言，药物的不良反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素等导致的耳聋，以及青霉素、碘制剂等酿成的过敏性休克。
但也有相同者，如可乐定、甲基多巴等降血压药，若长期应用后突然停用，会造成血压骤升、心率加速，甚至出现颅内出血，需立即抢救；又如贸然停用心得安，对心绞痛病人会引起较用药前更为严重的症状，常在夜间突然发生，且造成冠状动脉功能不全，甚至发生严重的心肌梗死，有死亡危险。
四、是否有再激发现象。
即是否会再次用药发生同样的反应。
患者发生药物不良反应应该及时通过医生、药师或直接向药品不良反应监测部门报告，并且进行用药咨询，以避免再次发生。
发生严重的药物不良反应，应该及时就医。
如何预防不良反应的发生呢？
药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，用药时注意下述几点可预防或减少不良反应。
（1）首先应了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。
（2）老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。
（3）孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物，若用药不当有可能致畸。
（4）由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。
（5）肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。
（6）用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。
（7）应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。
（8）应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。
（9）用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。
（10）应注意药物的迟发反应（delayedeffect），这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。
5、每种药物都有不良反应，我虽然不是药学人员，但也深知这一点。
用药物治疗疾病的时候有可能会引起另一种疾病的发生。
我接触过一例这样的患者。
用VE烟酸酯导致血糖偏高。
后来看了药物说明书上写明了这一点。
所以我觉得在使用药物之前必须仔细阅读说明书。
这是最重要的。
但是很多的患者，也包括我们的临床医生对此并不重视。
我工作中接触最多的就是糖尿病患者。
有一些糖耐量减低的人群或者是血糖稍微偏高一些的人，想吃点药物控制。
我就建议他们吃二甲双胍或者拜糖平。
但是绝对不能吃磺脲类的。
然而就是我的这些个患者不止一次的应用了磺脲类的药物。
导致低血糖现象屡屡发生。
再一次来我这里检查的时候才得以反馈。
有的是诊所的医生，有的是药店的工作人员给拿的药。
他们认为磺脲类的药降糖快，但不考虑患者实际的血糖水平。
所以要想把药物的作用发挥的最好，副作用降到最低。
指导使用的医生是最关键的。
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