儿科学技能.docx
《儿科学技能.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学技能.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
儿科学技能
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
儿科学技能部分
（一）生长发育评分标准
（二）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）评分标准
（三）小儿头皮静脉穿刺术评分标准
（四）婴儿喂养评分标准
（一）生长发育评分标准
班级：
姓名：
学号：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
3
1．核对患者的信息（床号、姓名、年龄、性别）（1分）
1
2．洗手、戴帽子、口罩（1分）
1
3．物品准备（齐全、有序）：
软尺、体重称（小婴儿为磅秤、准确度为g）、身高、坐高测定仪，卧位测量床（3岁以下为）、皮摺尺、手电、听诊器、生长发育数据记录表（1分）
1
操
作
程
序
与
步
骤
20
1．注意手温暖，环境温暖25℃～30℃，尽量让小孩配合。
脱去鞋帽、外衣裤、尿不湿、鞋子，解开辫子；
2．体重测量：
读数到50g；
3．身高（身长）：
头顶-足底总长。
0～3岁卧位测量身长，3岁以上站立测身高，读数到0.1cm；
4．头围：
眉弓绕枕骨隆突一周的长度，读数到0.1cm；（方法见备注）
前囟：
菱形两条对边之间的距离。
测得结果一般用cm×cm来表示；
5．坐高（顶臀长）头顶-坐骨结节的长度；读数到0.1cm；
6．胸围：
（方法见备注）
7．上臂围：
系肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的周径；
8．皮下脂肪厚度：
了解测量点（脐旁、肩胛下角、肱三头肌）
9．牙齿：
评分（20分）：
1．必测项目：
体重、身高（长）、头围每项4分；另选其他项目1项4分。
7
2．问诊：
何时出现里程碑动作及技能（抬头、会笑、独坐、站立、走路、有意识的叫爸妈，学龄儿童应询问在校学习成绩和行为表现等）（5分）。
5
3．评价：
包括上述发育水平、生长速度、匀称程度。
体位：
根据病情协助患者摆坐位、仰卧位或半卧位（4分）；早产儿评价应先矫正：
身长矫至40月龄，体重矫至24月龄，头围矫至18月龄（4分）。
8
总体
2
1．仪表端庄，态度认真（1分）
1
2．操作流畅，条理性好（1分）
1
简答
15
题号：
15
总分
40
合计
主考教师签名：
年月日
（一）生长发育评分备注
1．头围测量方法
（1）寻找宝宝两条眉毛的眉弓；（备注：
眉弓就是眉毛的最高点）
（2）两眉弓连线线的中心点；
（3）将软尺的零点（0cm部份）放在眉弓连线的中点上，以此为起点，准备开始测量头围；
（4）将软尺沿眉毛水平绕向宝宝的头后；
（5）寻找宝宝脑后枕骨隆突；
（6）将软尺绕过脑后枕骨隆突，绕回至起点；
（7）将软尺重叠交叉，交叉处的数字即为宝宝头围。
2．胸围测量方法
3岁以下的小儿取卧位或立位，3岁以上的取立位。
首先让孩子处于平静状、呼吸均匀、两手自然下垂，头直目正视前方。
用左手拇指将软尺零点固定在孩子胸前乳头下缘，右手拉软尺以两肩胛下角为准绕过后背，回到零点，软尺轻轻接触皮肤，取呼气与吸气时的平均值，读数到0.1厘米。
（一）生长发育知识点及注意事项
1．生长发育规律：
（1）生长发育是连续的、有阶段性的过程。
体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。
（2）各系统器官生长发育不平衡。
如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。
其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。
（3）生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
如出生后运动发育的规律是：
先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。
（4）生长发育的个体差异。
2．体重
（1）出生时体重（WHO）：
男3.3kg，女3.2kg。
（2）正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～1.5kg，生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍（6kg）；后9个月内体重的增加值约等于出生体重，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（9～10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加2.5～3.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。
（3）体重估计公式：
12个月：
10kg；2～12岁：
年龄（岁）×2＋8
（4）生理性体重下降：
出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。
生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降（3%～9%），以后逐渐回升，至出生后第7～10日应恢复到出生时的体重。
如果体重下降超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。
如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。
（5）5岁以下儿童营养不良的分型
①体重低下：
体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD。
低于均值减2～3SD为中度，低于均值减3SD为重度。
反映慢性或急性营养不良。
②生长迟缓：
身长低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD。
反映慢性长期营养不良。
③消瘦：
体重低于同性别、同身高参照人群的均值减2SD。
反映近期、急性营养不良。
3．身材的增长
（1）身高（长）
①概念：
身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。
3岁以上儿童采用立位测量，3岁以下儿童采用仰卧位测量，称为身长。
立位与仰卧位测量值相差1～2cm。
②增长规律似体重。
出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5～7cm。
2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
③估计公式：
12个月：
75cm；1～12岁：
年龄﹙岁﹚×7＋75。
④坐高（顶臀长）：
坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
头顶到坐骨结节的长度。
与身长测量一致，3岁以上儿童采用立坐位测量，3岁以下儿童仰卧位测量，也称为顶臀长。
4．头围
（1）测量方法：
自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
（2）出生时平均32～34cm；与体重、身长增长相似，第一年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm；2岁：
48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。
5岁：
50cm；10岁：
52cm；15岁：
54～58cm。
头围的测量在2岁以内最有价值。
（3）较小的头围（＜2SD）常提示脑发育不良可能，头围增长过速往往提示脑积水。
5．胸围
（1）测量：
前乳头、后肩胛下角水平。
代表肺与胸廓的生长。
（2）出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。
1岁左右胸围约等于头围。
1岁至青春前期胸围应大于头围，约为：
头围＋（年龄－1cm）。
6．上臂围
（1）测量：
左上臂肩峰至尺骨鹰嘴中点处。
代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。
（2）1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。
在无条件测体重和身高的地方，可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：
＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm，营养中等；<12.5cm为营养不良。
8．身体比例与匀称性
（1）头与身长比例：
婴幼儿为1/4，成人后为1/8。
（2）体型匀称：
表示体型（形态）生长的比例关系，如身高的体重（Weightforheight，W/H），体重（kg）/身高（cm）×1000（Quetelet指数），体重（kg）/身高（cm）2×104（Kaup指数），年龄的体块指数（BMI/age）等。
（3）身材匀称：
以坐高（顶臀长）与身高（长）的比例表示，反映下肢的生长情况。
坐高（顶臀长）占身高（长）的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。
任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。
9．青春期的体格生长规律：
青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰（peakheightvelocity，PHV），有明显的性别差异。
男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此男孩比女孩高。
一般的说男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95%。
不论男女孩，在青春期前的1～2年中生长速度略有减慢。
女孩在乳房发育后（约9～11岁），男孩在睾丸增大后（11～13岁）身高开始加速生长，1～2年生长达PHV，此时女孩年身高平均年增加8～9cm，男孩9～10cm。
在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15%。
PHV提前者，身高的停止增长较早。
青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。
女性耻骨与髂骨下部的生长与脂肪堆积，臀围加大。
男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。
10．体格生长评价
均值离差法：
正常儿童生长发育状况多呈正态分布，常用均值离差法，以平均值（X）加减标准差（SD）来表示，如68.3%的儿童生长水平在
±1SD范围内；95.4%的儿童在
±2SD范围内；99.7%的儿童在
±3SD范围内。
11．骨骼
（1）头颅骨：
除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长。
婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合。
出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。
前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合。
前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲低、软骨发育不全、缺钙时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。
（2）脊柱：
生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。
出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。
3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。
这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。
（3）长骨：
是从胎儿到成人期逐渐完成的。
长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。
骨化中心：
随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的出现。
骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（boneage）。
出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。
因此判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。
腕骨出现次序：
头状骨、钩骨（3个月）、下桡骨骺（1岁）、三角骨（2～2.5岁）、月骨（3岁左右）、大、小多角骨（3.5～5岁）、舟骨（5～6岁）、下尺骨骺（6～7岁）、豆状骨（9～10岁）。
10岁时出全，共10个，故1～9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。
骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。
骨龄在临床上有重要诊断价值，如甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症骨龄明显延后，真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。
12．牙齿
出生时乳牙已骨化，乳牙牙孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18～24个月时第三恒臼齿已骨化。
人一生有乳牙（20个）和恒牙（32个）两副牙齿。
生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。
乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于2.5岁时乳牙出齐。
6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后）；6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；17～18岁萌出第三恒磨牙（智齿），也有终生第三恒磨牙不萌出者。
出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。
健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关。
食物的咀嚼有利于牙齿生长。
牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。
（二）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）评分标准
班级：
姓名：
学号：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
7
1．核对患者的信息（床号、姓名、年龄、性别）（1分）；
1
2．明确适应证、排除禁忌证（1分）；
1
3．沟通：
操作目的、简要步骤、注意事项、评估患者的精神状态和合作程度（完成两项以上）（1分）；
1
4．签署知情同意书（1分）；
1
5．洗手（6步洗手法）、戴帽子、口罩（1分）；
1
6．物品准备（齐全、有序）：
消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（小儿多使用普鲁卡因，用前须皮试；利多卡因）、注射器，10mL、20mL，培养瓶，胶布、玻片、血压计、听诊器。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）（1分）；
1
7．测量患者的血压、心率（测量生命体征，可口述）（1分）。
1
操
作
程
序
与
步
骤
25
1．病人床边隔离、清场，嘱患者做好操作前准备，摆放玻片，治疗车及物品放置于右手边（1分）；
1
2．摆放体位（仰卧位或侧卧位）、充分暴露穿刺部位、穿刺部位定位、做记号，（可用模型时口述不同部位的选择）（1分）（见备注）；
1
3．检查骨髓穿刺包外包装（有无破损、有效期），打开穿刺包（仅打开3个方向）（1分）；
1
4．操作者洗手、戴手套（1分）、打开骨髓穿刺包的第4个方向（1分）、确认无菌标记（1分）、检查包内器械（1分）调整穿刺针并检查负压（1分），穿刺针垫片：
髂骨1.5cm，胸骨1cm，同时考虑体型及皮下脂肪厚度，保证穿刺针和针筒干燥（1分）；
6
5．常规消毒：
包内消毒（见备注）。
皮肤范围（1分）次数（1分）、铺好消毒孔巾（避免铺巾的手指触碰到有菌部位）（1分）；
3
6．局麻（见备注）：
局麻药准备（药品核对、消毒、抽吸、排气）（1分）、局麻过程（皮丘、逐层局麻、回抽、注药、进针、骨面多点浸润，退针、纱布按压、稍候（1分）（在局麻时，需要告知病人，以免紧张）（1分）；
3
7．穿刺：
旋转穿刺（1分），脱空感，固定感（1分），持20ml注射器（注射器乳突向下，注射器内预留少许空隙）（1分），拔针芯，抽吸0.1～0.2ml，拔注射器（1分）、插针芯（1分），乳突向下打于玻片上，穿刺成功后立即涂片，助手检查骨髓质量，推片，拔针、纱布按压（1分）消毒、贴敷料，胶布固定（1分）、术中观察患者的反应（1分）（穿刺不成功扣2分）；
8
8．操作后整理用物、废弃物的处理（生活垃圾和医疗垃圾分类、锐器处理）（此处脱去手套，暂不洗手）（1分）；
1
9．洗手、观察生命体征，嘱咐病人，记录，巡视（1分）。
1
总体
8
1．仪表端庄，态度认真（1分）；爱伤关怀（3分）；
4
2．操作流畅，条理性好（1分）；无菌观念（3分）；
4
3．观察术后反应（1分）。
1
简答
5
题号：
5
总分
45
合计
主考教师签名：
年月日
（二）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）评分备注
1．摆放体位及选择穿刺点
（1）髂后上棘穿刺：
2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。
侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。
穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
（2）髂前上棘穿刺：
2岁以上患者采用，患者取仰卧位。
胸骨穿刺，患者仰卧位，用枕头将上背部抬高。
穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。
（3）胸骨穿刺：
年长儿以上采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。
穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。
（4）胫骨穿刺：
1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。
2．消毒：
消毒镊持拿应为握笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指的水平；消毒顺序和范围：
沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15～20cm以上，3%～4%碘酊消毒一遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍；消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒。
3．局麻：
核对麻药，用2%的利多卡因3～5ml。
进针前左手拿纱布一块。
表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
先在皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心，取左右前后3～4个点进行推注。
在局麻过程中，根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。
不可先完全进针后边退针边推注！
（二）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）知识点及注意事项
1．抽不出骨髓液有哪些可能？
如何处理？
穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽（drytap），如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓。
骨髓穿刺时如因组织块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。
如仍吸不出骨髓成分或少许稀薄血液，则为干抽，需要更换其它部位再穿，或者做骨髓活检。
2．适应症和禁忌症
适应证：
血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。
禁忌证：
血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。
术前应检查出凝血时间。
3．判断骨髓取材良好的指标是什么？
抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。
抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。
显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．胸骨骨髓穿刺有何优缺点？
优点：
胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，是骨髓造血的最后堡垒，当其他部位抽吸失败时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。
缺点：
因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。
该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操作前的解释和安慰工作。
5．骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别？
骨髓穿刺是抽吸骨髓液，涂片做细胞形态学检查。
而骨髓活检是取骨髓组织，做组织病理学检查。
骨髓活检取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，可以较全面的了解骨髓的组织形态，此点优于骨髓穿刺涂片，例如在对骨髓增生程度的判断、骨髓纤维化程度的判断、骨髓转移性肿瘤的诊断阳性率等方面，骨髓活检优于穿刺。
而对单个细胞形态的分析上，则不及骨髓穿刺涂片。
（三）小儿头皮静脉穿刺术评分标准
班级：
姓名：
学号：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
7
1．核对患者的信息（床号、姓名、年龄、性别）（1分）
1
2．沟通：
操作目的、评估患者的精神状态和合作程度（完成两项以上（1分）、口述签署知情同意（1分）
2
3．明确适应证，排除禁忌证（1分）
1
4．洗手（6步洗手法）、戴帽子、口罩（1分）
1
5．物品准备治疗卡、治疗巾、输液器、消毒用品、备皮刀、胶条、污物盒、利器盒，备头皮针一个（4.5或5.5号），注射器2ml、5ml（齐全、有序）（2分）。
2
操
作
程
序
与
步
骤
25
1．操作者洗手（1分）
1
2．准备输液器，配药核对床号、姓名（1分）；医嘱、药名、剂量、浓度（1分）；时间、用法、有效期（1分）；连接、挂输液器、排气至滤网处（流畅性）（1分）；可另准备引针，2ml或5ml注射器；同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）（1分）；复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天（1分）；检查输液瓶和沉淀：
应正、侧、倒各检查一次，包装的密封性（1分）；连接输液器至输液瓶前消毒（1分）；消毒瓶塞、插入瓶塞、无菌过程（1分）；
9
3．根据病情协助患者摆体位、约束（固定头部）（用模型时口述）、充分暴露穿刺部位（1分），确认过敏史，事先可排尿排便（1分）；
2
4．穿刺点定位：
需口述所选点，垫巾、湿润、剃发（1分），向心方向（1分）
2
5．常规消毒皮肤范围（1分）、次数（1分）、准备胶条（1分）
3
6．再次核对、去掉针头套管后再排气（1分）
1
7．进针前左手拇食指固定皮肤（1分）；见回血后不再进针（1分）；胶条固定：
贴好胶布前手不离针，直到贴第三块胶布时才可放松（1分）；穿刺过程及输液过程注意观察患儿反应，如有异常，立即停止；开止水阀、胶条固定，调整体位和滴速，（1分）最后核对，嘱咐病人，记录（1分）
5
8．操作后整理用物（1分）、废弃物的处理（生活垃圾和医疗垃圾分类、锐器处理）离开（1分）。
2
总体
8
1．仪表端庄，态度认真（1分）；爱伤关怀（3分）；
4
2．操作流畅，条理性好（1分）；无菌观念（3分）；
4
3．观察术后反应（1分）
1
简答
5
题号：
5
总分
45
合计
主考教师签名：
年月日
（三）小儿头皮静脉穿刺术知识点及注意事项
1．定位：
正中静脉在颅冠缝，沿额骨表面在近中线处垂直下降，至眉的内端续与内眦静脉。
该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。
颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。
此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。
耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。
2．误入动脉时，回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红，液体不滴或滴速慢，用注射器推入部分生理盐水血管会发白，有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。
一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿。
3．静脉补钾时，需核对其浓度：
不超过0.3%，采用静脉滴注，询问患者小便是否正常。
4．抗生素使用前：
需询问过敏史，部分药品需先做皮试；3天内做过皮试（－），则不用再做。
5．输液过程中注意观察输液是否通畅、穿刺部位有无红肿等异常情况，防止液体外渗。
6．若为特殊药物（如高渗、刺激、血管活性药物和有滴速控制的药物等），应先用生理盐水针筒接头皮针进行穿刺，穿刺成功后再连接输液管。
7．输液反应：
发热、心肺负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗。
8．核对：
三查八对（操作前、中、后查，核对床好、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）；两个有效期：
总有效期、开封后有效期，复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天；检查输液瓶和沉淀：
应正、侧
升级会员 