评审表样表1.docx

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评审表样表1

山东省中小学教师

职称评审表

非中心小学填写评审表，要求填写其人事关系所在的乡镇中心小学，需加盖中心小学公章

单位：

填写与单位行政公章一致的法定全称

姓名：

XXX

任教学科：

初中数学

现任专业

技术职务：

二级教师

申报专业

技术职务

任职资格：

一级教师

填表时间：

2013年5月20日

山东省人力资源和社会保障厅制

填表说明

1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。

2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。

内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。

3．如内容较多，选有代表性的情况填写。

4．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

一、基本情况

姓名

XXX

性别

男

出生年月

1979.8

照

片

民族

汉族

籍贯

平度市白埠镇

政治面貌

中共党员

参加工作

时间

2000.8

教龄

12

任教学科

初中数学

健康状况

健康

现兼任

行政职务

无

班主任年限

从教以来累计年限

辅导员等

工作年限

无

取

得

学

历

情

况

博士研究生

年月毕业于校（院）专业（学制年）

硕士研究生

年月毕业于校（院）专业（学制年）

大学本科

年月毕业于校（院）专业（学制年）

大学专科

年月毕业于校（院）专业（学制年）

中专

年月毕业于从工作的第一学历开始填校（院）专业（学制年）

现专业

技术职称

二级教师

获得资格

时间

2001年9月

同级最早时间

首次聘任时间及年限

2002年9月

2年

最后

聘期

2011年9月至2014

年8月

聘任

年限

11年

教师资格

种类

初级中学教师资格

教师资格

证书号码

9

6

3

7

0

2

2

3

2

0

0

3

4

1

8

学校所在地

城市

在相应栏打钩

乡镇

农村

外语考试

情况

语种

类别

级别

成绩

免试

全国专业技术人员

计算机应用能力

考试情况

考试取得模块

测试合格/中级合格

在相应栏打钩

免试

模块

任现职以来各年度考核结果

2007-2008合格

2008-2009优秀

……

现资格以来近5年的考核等次。

工

作

经

历

起止时间

工作单位

承担主要工作任务

职务

证明人

参加工作以来完整的工作、脱产培训、脱产进修经历。

有援藏、援疆、援贵和农村支教经历的要在工作经历中说明

在职培训、进修经历应按上述格式填写在工作经历之后

继续

教育

情况

起止时间

继续教育单位

学习主要内容及成绩

填写同继续教育证内容（主要填写近五年）

农村学校任教情况

起止时间

工作单位

承担主要工作任务

职务

证明人

工作以来农村学校任教情况

二、师德表现与育人工作

1．任现职以来担任班主任（或辅导员等）工作情况

起止时间

管理或辅导班级及人数

成绩效果

从聘任开始

2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况

时间

项目

等级

位次

批准机关

2009.9

填写证书落款时间

此栏与P5“任现职以来教学工作获奖情况”共限报三

项，此三项与填入系统中“业务情况信息”中的“”任现职以来取得的成果及授奖情况“栏和“---评审结果登记表”中的“荣誉（业务）称号栏相同。

青岛市优秀教师

市级

独立

青岛市政府

3.任现职以来师德考核情况

师德考核

结果

无

三、教学情况

1.任现职以来完成课堂教学工作情况

起止时间

年级

讲授课程名称

学生

人数

周学

时数

总学

时数

备注

注意起止时间：

起：

首聘开始时间

止：

2013.6

连续任教相同学科的授课时间可以合并填写

xx人

xx节

xxx节

2.任现职以来备课工作情况

起止时间

年级及课程名称

教材版本

备课形式

学校备课本检查结果

近五年详细填写，任职时间长的前面可合并填写

3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设

起止时间

名称

内容

效果

4.任现职以来教学工作获奖情况

时间

批准机关

项目

等级

位次

1999.9

平度市教体局（同盖章）

限填三项

平度市教学能手

县级

独立

5.课堂教学展示课评价

时间

教材

版本

课题

专家组评价意见：

同课堂教学展示课学校评价意见表填写内容

专家组成员签字：

年月日

四、教学研究情况

1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况

时间

题目

总字数

本人撰写部分及字数

报刊或出版社

位次

备注

报刊或著作的出版时间

论文：

《××教学法效果分析》

限填三项

刊物或出版社的法定全称。

其中发表论文的填刊物名称；出版著作、教材的填出版社名称

注：

论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。

2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况

时间

项目

等级

位次

批准机关

学校评价

五、示范引领作用

1.任现职以来指导培养教师情况

起止时间

接受指导的单位或个人

指导项目、内容

成绩效果

2.任现职以来公开课情况（公开课、优质课、示范课）

时间

公开课内容

范围

组织机构

评议意见

年级

科目

课题

开课时间

限填三项

县级

简要评价意见，如“良好”、“一般”，属优质课的要注明获奖等次，如“二等奖”

3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。

六、个人总结

任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结

以第一人称由本人填写

诚信承诺：

本人承诺：

所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定所造成的后果，责任自负。

本人签字：

年月日

·7·

七、审核评价情况

1.师德考核情况

学校（单位）师德考核领导小组评价意见：

学校（单位）负责人（签字）：

（公章）

年月日

2.教学工作评价情况

所教学生综合评价意见：

×××教师：

根据每个人情况，填写准确精炼的意见。

同学们认为，×××教师符合晋升×××教师职务任职资格条件。

所教学生代表（签字）：

年月日

所在教研室（组）或年级组评价意见：

由教研室（组）或年级组评价后填写，业务负责人签字盖章。

（驻地小学业务负责人、中学业务负责人、委属学校业务负责人签字）

老师们认为，×××教师符合晋升×××教师职务任职资格条件。

教研室（组）或年级组负责人（签字）：

年月日

3.学校（单位）教务部门审核意见

由学校教务部门填写，负责人签字盖章。

学校认为，×××教师符合晋升×××教师职务任职资格条件。

（公章）

部门负责人（签字）：

年月日

4.学校（单位）推荐意见

对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:

介绍政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等情况

本单位已对提供的申报材料逐一核实，真实准确，同意推荐晋升×××教师职务任职资格

审报人：

XXX审核人：

XXX

（公章）

校长（签字）：

__xxx__（并盖章）

2013年月日

八、学校（单位）主管部门审查意见

（公章）

负责人（签字）：

年月日

九、呈报部门意见

业务主管部门呈报意见

政府人力资源社会保障部门呈报意见

负责人（签字）：

（公章）

年月日

负责人（签字）：

（公章）

年月日

十、评审委员会专业（学科）组评议意见

学科组成员人数

参加人数

表决情况

同意票数

不同意票数

学科组长（签字）：

年月日

十一、评审委员会评审意见

评委人数

参加投票人数

表决情况

同意票数

不同意票数

（公章）

主任委员（签字）：

年月日

十二、主管部门审核意见

（公章）

年月日

山东省人力资源和社会保障厅制