执业医师考试重点知识考试法宝 必考.docx
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执业医师考试重点知识考试法宝必考
胃食管反流病：
烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病
检查：
酸反流：
24小时食管PH监测
金标准：
胃镜+活检
治疗：
胃食管返流病最佳的治疗是：
PPI
食管癌：
异物感或哽咽感或烧灼感：
早期表现
进行性吞咽困难：
中、晚期表现
检查：
食管拉网脱落细胞检查：
普查
食管镜+取活检：
金标准（确诊首选）
治疗：
食管癌根除术
慢性胃炎：
萎缩性胃炎：
A型胃炎：
胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管
B型胃炎：
幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管
检查：
胃镜及活组织检查：
金标准。
快速尿素酶试验（侵入性检查首选）
13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）
治疗：
A型胃炎：
对症治疗，贫血补点VB12
B型胃炎：
PPI＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）
消化性溃疡：
只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡
只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡
检查：
金标准：
胃镜=X线钡餐检查
快速尿素酶试验（侵入性检查首选）
13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）
并发症：
出血（胃窦部和十二指肠后壁）
穿孔（胃窦部和十二指肠前壁）
梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）
癌变（手术）
治疗：
三联疗法或者四联疗法
PPI＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法．
PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．
中晚期胃癌：
中老年＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌
检查：
胃镜及活组织检查：
金标准。
治疗：
胃癌根治术：
是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。
克罗恩病：
回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病
检查：
结肠镜+活检：
①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变②非干酪性肉芽肿。
X线钡餐检查：
线样征
治疗：
（糖水面）
1.氨基水杨酸制剂：
适用于轻型，中型
2.糖皮质激素：
适用于重型
3.免疫抑制剂：
对激素治疗效果不佳
溃疡性结肠炎
直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎
检查：
结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿
治疗：
和克罗恩病一样
肠易激综合征：
焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征
治疗：
积极寻找并去除促发因素并对症治疗
肠梗阻：
痛吐胀停=肠梗阻
机械性肠梗阻：
粪石堵塞，肠腔黏连
动力性肠梗阻：
肠麻痹（低钾）
血运性肠梗阻：
血管发生栓塞
单纯性肠梗阻：
无肠管血运障碍
绞窄性肠梗阻：
血运障碍
高位梗阻：
吐为主涨为辅x线无液平
低位梗阻：
涨为主吐为辅x线见阶梯状液平
治疗：
（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
（2）手术治疗：
有血运障碍或绞窄性肠梗阻
肠结核：
肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核
检查：
（1）X线钡餐示：
跳跃征（也叫激惹征）
（2）结肠镜+活检：
结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿
治疗：
抗结核治疗（最重要）
阑尾炎：
转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎
转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿
转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿
检查：
B超：
Ｂ超检查示低回声管状结构
特殊检查：
结肠充气试验（Rovsing试验）+腰大肌试验+闭孔内肌试验
治疗：
阑尾炎--手术
阑尾炎超过72小时--保守治疗
阑尾周围脓肿--保守治疗抗生素治疗+引流
直肠肛管疾病：
肛裂：
排便剧烈疼痛+便出鲜红血=肛裂
直肠肛管周围脓肿：
（1）肛门周围皮下脓肿：
局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重
（2）坐骨肛管间隙脓肿：
局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）
（3）骨盆直肠间隙脓肿：
局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高）
肛瘘：
摸到条索状肿物+外口有粪便血液脓液流出来=肛瘘
痔：
内痔=无痛性便后鲜血
外痔=肛门疼痛+肛门口肿物
结肠癌：
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌
另外的症状：
右半结肠：
以全身症状为主（贫血，消瘦）
左半结肠：
以局部症状为主（便血，腹泻）
检查：
结肠镜活检可确诊
血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义）
治疗：
手术（左半、右半结肠癌根治术）
直肠癌：
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌
检查：
潜血试验：
普查
直肠指检：
诊断直肠癌的首选方法
直肠镜活检可确诊
CEA用来检测预后和复查
治疗：
Dixon手术（适用于距肛门5cm以上）+Miles手术（适用于距肛门5cm以下）肝硬化：
代偿期：
脾脏可以肿大
失代偿期：
肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）
肝功能减退：
初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。
门静脉高压：
大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）
脾肿大：
最先出现
腹水：
最突出的表现
侧支循环的建立和开放：
最特异（最有价值）
检查：
肝穿刺活组织检查：
发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化
并发症：
上消化道出血：
为最常见的并发症
肝性脑病：
为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
自发性腹膜炎：
发热腹痛腹水迅速增加
门静脉血栓：
突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水
治疗：
（肝硬化的治疗+并发症的治疗）
1.肝硬化的治疗：
高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入
2.并发症的治疗：
（1）上消化道出血的治疗：
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：
急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管：
三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：
显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病
断流术（贲门周围血管离断术）：
门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病
（2）肝性脑病的治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收
（3）自发性腹膜炎：
三代头孢。
门静脉高压（窦性、窦后性）：
肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压
治疗：
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：
急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管：
三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：
显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病
断流术（贲门周围血管离断术）：
门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病
肝性脑病：
肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病
肝性脑病分期：
睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒
前驱期：
睡不着
昏迷前期：
睡不醒
昏睡期：
叫得醒
昏迷期：
叫不醒
检查：
血氨升高
脑电图检查：
最主要的诊断
治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收
细菌性肝脓肿：
肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿
检查：
首选：
B超
确诊：
穿刺抽出脓液
治疗：
1、抗生素治疗：
三代头孢或喹诺酮类。
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：
适合单个较大的脓肿。
3.切开引流：
有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）
慢性肝脓肿（形成被膜药物进不去）
左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）
胆囊结石：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石
检查：
B超（强回声随体位改变后方有声影）
治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）
急性胆囊炎：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎
检查：
B超
治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内）
胆囊造瘘（72小时以后）
肝外胆管结石：
Charcot（夏科）三联症：
腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石
检查：
首选B超
确诊：
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
逆行胰胆管造影（ERCP）
治疗：
手术治疗：
1.ERCP+EST
2.胆总管切开减压、T管引流
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：
Reynolds（雷诺）五联征=AOSC
检查：
首选B超
治疗：
紧急手术解除胆道梗阻并引流
包括：
PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流
胆管癌和胰头癌：
胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌
胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌
胰腺炎：
患者暴饮暴食（参加宴会）或ERCP后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎
分类：
水肿型：
出血坏死型：
Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低<1.75mmol/L+钙皂斑
检查：
实验室检查：
首选：
血清淀粉酶
影像学：
首选检查：
B超
首选确诊：
增强CT
并发症：
两肿一休克
最常见并发症：
休克
胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热
假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热
治疗：
（基础治疗+药物治疗+手术治疗）
1.禁食胃肠减压基础治疗
2.药物治疗：
水肿型
抑制胰酶分泌：
生长抑素（奥曲肽）
抑制胰酶活性：
抑肽酶加贝酯
3.手术治疗：
坏死型
腹膜炎：
原发性：
肺炎球菌、溶血性链球菌（两个球）
继发性：
大肠杆菌（一只杆）
腹膜刺激征=腹膜炎
检查：
确诊：
腹腔穿刺。
治疗：
需要手术治疗（选右旁正中切口）
膈下脓肿：
腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆＝隔下脓肿
检查：
膈下脓肿首选X线
治疗：
穿刺引流
盆腔脓肿：
腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）＝盆腔脓肿
检查：
直肠指诊首选
没有的话，选择B超
治疗：
小脓肿--保守抗感染
大脓肿--穿刺引流
已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流
腹外疝：
易复性疝：
内容物易回回纳腹腔
难复性疝：
内容物不能完全回纳腹腔
嵌顿性疝：
内容物不能回纳腹腔
绞窄性疝：
动脉性血液循环障碍
肠管壁疝：
嵌顿的内容物为部分肠壁
李特疝：
嵌顿的内容物为小肠憩室（Meckel憩室）
斜疝：
斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿
直疝：
直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿
股疝：
40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿
治疗：
常规的处理：
疝囊高位结扎+修补术
修补术包括：
Ferguson法：
加强前壁
Bassini法：
加强后壁
Halsted法：
加强后壁
McVay法：
主要用于股疝
特殊的处理：
非手术：
1岁以下的小孩和老年人
手法复位：
嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人
只做疝囊高位结扎不做修补：
绞窄疝容易感染就先敞开来看看
无张力疝修补术：
不做疝囊高位结扎，只做修补
嵌顿绞窄疝应紧急手术
腹部损伤：
左侧损伤+内出血=脾破裂
脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官
脾脏是闭合性损伤最易受损的器官
右侧损伤+内出血+腹膜刺激征=肝破裂
肝脏是开放性损伤最易受损的器官
方向盘或车把伤=胰腺损伤
胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿
腹膜后积气=十二指肠水平部破裂
检查：
空腔脏器的诊断:
金标准是腹部穿刺，银标准x线
实质脏器的诊断:
金标准是腹部穿刺，银标准b超
治疗：
手术治疗
其他部分
睾丸鞘膜积液：
腹股沟斜疝：
透光试验阴性
睾丸鞘膜积液：
透光试验阳性
精索鞘膜积液（摸得到睾丸）
睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）
交通性鞘膜积液（躺下积液可以回流先按照这个顺序来讲：
慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病
慢性支气管炎
咳痰喘3月+2年=慢支
咳痰喘3月+2年+黄痰=慢支急性发作
检查：
首选：
肺功能
治疗：
控制感染，抗生素
禁用地西泮可待因和吗啡
最重要的预防措施：
戒烟
肺气肿与COPD
咳痰喘+气短=肺气肿
慢支+肺气肿=COPD
咳痰喘+气短+急性发作就有黄痰=COPD急性发作
检查：
首选：
肺功能
肺功能检查中：
（1）判断是否有COPD
吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC（一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）<70%
（2）判断COPD的严重程度
FEV1预计值
并发症：
慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病
（1）慢性肺源性心脏病检查首选X线治疗：
抗感染
（2）慢性呼吸衰竭肺性脑病检查首选血气分析治疗：
机械通气
（3）自发性气胸检查首选X线治疗：
抽气或者闭式引流
治疗：
首选：
抗感染
改善预后：
持续低流量吸氧
戒烟是预防COPD的重要措施
禁用地西泮可待因和吗啡
肺心病
COPD+P2亢进（下肢水肿/颈静脉怒张/球结膜水肿）=肺心病
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素
解剖因素：
缺氧致肺血管重建，不可逆
功能因素：
缺氧致肺血管痉挛，可逆
功能性因素较解剖学因素更为重要
检查：
首选：
X线：
心尖上翘--右心室肥大
次选：
心电图：
肺性P波（高尖P波），右束支传导阻滞，RV1+SV5>1.05
并发症：
（肺心病，并发症--肺一个+心一个）
（1）肺性脑病：
肺的并发症--死亡的首要原因
（2）心律失常：
心的并发--紊乱性房性心动过速最具特征性
（3）酸碱失衡出现：
呼酸和代酸
治疗：
抗生素治疗感染
呼吸衰竭（肺性脑病）
COPD+意识障碍=肺性脑病
I型呼衰--一个指标异常（PO2<60mg）--换气功能障碍-----一换（医患）
II型呼衰--二个指标异常（PO2<60mg,PCO2>50mg）--通气功能障碍-----二通（儿童）
引起I型呼衰形成的机制通气/血流比值
引起II型呼衰形成的机制肺泡通气量下降
检查：
呼吸衰竭、肺性脑病诊断靠血气分析
治疗：
I型呼衰需高浓度给氧（>35%）
II型呼衰需低浓度吸氧（<35%）
肺炎
（1）淋雨后+铁锈色痰=大叶性肺炎
四不原则：
不产生毒素，不形成坏死，不产生空洞，不累计支气管，疾病消散后可以完全恢复
（2）液气囊腔+咳黄脓痰=葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）
血浆凝固酶阳性
（3）蜂窝状脓肿形成+砖红色胶冻样痰=克雷白杆菌肺炎
（4）儿童+肌肉痛+刺激性咳嗽=支原体肺炎
冷凝集试验阳性和IGM抗体试验阳性为确诊支原体感染
（5）外地旅游后+白细胞不高反而低时=病毒性肺炎
支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，不累计肺泡，所以没有痰液
治疗：
支援（支原体肺炎）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（肺炎克雷白杆菌肺炎）糖（氨基糖苷类）
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）=马蓉傻万股臭名（万古霉素治疗）
肺脓肿
口腔手术（拔牙）、麻醉醉酒昏迷、呕吐或异物吸入史+发热+咳痰=吸入性肺脓肿
脓包或者疖子++发热+咳痰=血源性肺脓肿
好发部位：
吸入性肺脓肿：
单发多见
多见右侧支气管
仰卧位好发于上叶后段，下叶背段（背后）
坐位好发于下叶基底段（基底）
血源性肺脓肿：
多发多见，顺着血流流到各个地方
检查：
吸入性肺脓肿--痰培养
血源性肺脓肿--血培养
治疗：
抗感染（总疗程6~8周）
痰液引流
手术适应症：
病程超过3个月，脓腔过大（5cm以上）
记忆的数字：
6835
支气管扩张：
婴幼儿期得了有麻疹、百日咳、支气管肺炎+三反复痰分层=支气管扩张
三反复：
反复咳嗽反复咯血反复同一部位感染
痰分层：
痰分为四层，肺脓肿分为3层
好发部位：
支气管扩张：
左下叶和舌叶支气管
干性支气管扩张：
上叶支气管
检查：
高分辨CT：
最有意义，最常用
X线（支气管囊状扩张卷发症支气管柱状扩张轨道症）
治疗：
控制感染：
首先抗感染（氨苄西林、阿莫西林）
引流痰液：
健侧引流
控制咯血：
小量咯血（每日咯血100ml以内）：
口服止血药
中量咯血（每日咯血100ml-500ml以上）：
首选垂体后叶素（孕妇冠心病高血压禁用）
反复发作大咯血（每日咯血500ml以上或者一次100-500ml）：
单个肺叶：
手术切除
多个肺叶：
支气管动脉栓塞
肺结核：
原发性肺结核：
血型和淋巴道转移最多见
原发性肺结核好发于上叶下部、下叶上部
原发病灶（上叶下部、下叶上部）+淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结=哑铃型（原发综合征）
继发性肺结核：
支气管传播最多见
继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段
浸润型肺结核：
成人最多见的类型
纤维空洞型肺结核：
厚壁空洞+纤维条索状阴影。
X线：
垂柳征，传染性最强
检查：
首选诊断：
X线
确诊：
痰涂片
PPD试验：
对未接种卡介苗的人有意义
治疗：
抗结核治疗原则：
适（适量）当劝（全程）规（规律）早（早期）恋（联合）
异烟肼INH利福平RFP：
细胞内外均有效
链霉素（SM）：
细胞外有效
吡嗪酰胺：
细胞内有效
乙胺丁醇：
抑菌剂
对氨基水杨酸：
抑菌剂
副作用：
以后一周练听力利肝安慰肠
哮喘
反复发作+哮鸣音（呼气困难）+抗生素治疗无效=哮喘
检查：
首选：
肺功能
（1）支气管舒张试验--证明气道可逆性（首选）
（2）支气管激发试验--证明气道高反应性
血气分析改变：
急性发作：
呼碱
严重发作：
呼酸
严重发作时间长：
呼酸+代酸
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：
（1）可同时用于两种疾病的药：
氨茶碱
（2）只能用于支气管哮喘的药：
肾上腺素（或异丙肾）
（3）只能用于心源性哮喘的药：
吗啡
治疗与预防：
脱离变应原：
首选治疗
短效β2-受体激动剂（沙丁胺醇特布他林）最快、首选、急性发作的药物
糖皮质激素：
最有效、最重要、最有意义的抗炎药
色甘酸钠：
预防发作
肺动脉栓塞
手术卧床史+呼吸困难（突然大叫一声就嗝屁了）+P2亢进=肺动脉栓塞
检查：
CT肺动脉造影CTPA（金标准）
治疗：
患者有右心功能不全和血压下降选择溶栓，
14天之内才能溶栓，溶栓并发症：
出血（最严重颅内出血）
没有右心功能不全和血压下降这两种表现选择抗凝
胸腔积液
肺炎+呼吸音减弱消失+叩诊呈实音=胸腔积液
类比：
COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸
漏出液产生机制：
常见：
心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病
举例：
右心衰、肝硬化、肾病综合征
渗出液产生机制：
常见：
炎症癌症
举例：
肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症、肺结核、恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤
脓性胸液：
见于严重感染疾病
乳糜性胸液：
见于胸导管破裂
检查：
首选：
B超
确诊：
胸穿
（1）要看是漏出还是渗出的，看数值
少于都是漏出--心肝肾
大于都是渗出--癌症炎症
（2）要看是癌症还是炎症，再要看ADA，
ADA高（高于45U/L）的是结核（炎症）
ADA低（小于45U/L）的是癌症
治疗：
抽液治疗：
首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml
抽液过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。
若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色微白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”
气胸
COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸
闭合性气胸，不进不出，纵隔稍微偏向健侧，胸腔穿刺
开放性气胸，进进出出，纵膈摆动，变开放为闭合
张力性气胸，只进不出，纵隔显著偏向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿，变张力为开放
检查：
首选：
X线
张力性气胸的确诊：
胸膜腔穿刺处高压气体及可诊断
治疗：
闭合性气胸：
肺萎陷<20%，可观察保守治疗；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术
开放性气胸：
变开放为闭合
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，
液体引流则在腋中线和腋后线6~7肋间隙。
张力性气胸：
变张力为开放，
粗针头穿刺、排气和降压。
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
溺水、重症肺炎、胰腺炎+顽固性低氧血症=ARDS
最重要的机制：
分流率增加
检查：
肺氧合指数（PaO2/FiO2）
ARDS<=300。
治疗：
呼气末正压通气PEEP
体液管理：
入量<出量，从而减轻肺水肿
肺癌
中央型：
鳞癌淋巴结转移（淋淋）
周围型：
腺癌血行转移（鲜血）
小细胞癌：
恶性程度高，预后最差，最容易引起副癌综合征，血行转移
检查：
首选X线
确诊：
中心型：
纤维支气管镜+活检
周围型：
经胸壁穿刺活检
治疗：
手术治疗：
肺癌最重要和最有效的手段。
小细胞癌：
首选化疗，以及放疗。
肋骨骨折
单根单处肋骨骨折：
多见于4~7肋骨
治疗原则：
固定减少断端的活动、
多根多处肋骨骨折：
反常呼吸，又称为连枷胸，还有纵隔摆动
治疗原则：
固定胸壁，消除反常呼吸
小范围---包扎固定。
大范围—牵引固定。
错位大比较大的—内固定。
开放性的肋骨骨折：
和外界相通
治疗原则：
清创，预防感染。
纵膈肿瘤
好发部位:
前纵隔：
畸胎瘤与皮样囊肿
前上纵膈：
胸腺瘤
中纵隔：
淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿
后纵隔：
神经源性肿瘤（脊柱发出脊神经）心力衰竭：
病因：
前后负荷+收缩力减弱（记忆：
前夫后夫不给力）
收缩力减弱：
冠心病
前负荷：
高压+狭窄（肺动脉高压/高血压，主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣狭窄）
后负荷：
不全（二尖瓣关闭不全/主动脉瓣关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘，脚气病人，贫血，甲亢病人，妊娠）
诱因：
呼吸道感染、房颤
心衰的机制：
心室重构
临床表现：
慢性左心衰：
一个肺一个心
一个肺：
最早的是劳力性呼吸困难。
最典型的是夜间阵发性呼吸困难。
最特异的是粉红色泡沫痰
一个心:
奔马律有助于提示心衰
慢性右心衰：
两个脖子一个腿一个心
两个脖子：
肝颈静脉回流征阳性（最典型）
颈静脉充盈或怒张
一个腿：
下垂性对称性水肿（双下肢）
一个心:
奔马律有助于提示心衰
心功能分级：
急性心梗选killip
无急性心梗选NYHA
killip分级：
Ⅰ无Ⅱ啰音小于一半Ⅲ啰音大于一半Ⅳ休克
NYHA分级：
Ⅰ无Ⅱ轻Ⅲ明显Ⅳ级不动也困难
检查：
心衰首选：
超声心动图（UCG）
收缩功能：
评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）
舒张功能：
评价心脏舒张功能的主要指标是E/A
判断心衰预后的是：
血浆心肭肽
治疗：
慢性心衰的药物治疗：
ACEI和β-阻滞剂、洋地黄、利尿剂
心衰伴心室肥大：
ACEI
心衰伴心率加快：
β-阻滞剂（美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛）
心衰伴有房颤或伴有心腔扩大：
洋地黄
心衰合并肾衰竭患者：
呋塞米
改善心衰预后的药物：
铁三角（ACEIβ-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂）
另外说下洋地黄：
洋地黄禁忌症（鱼虾致病+
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