最新ICU病人危重程度评分系统.docx
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最新ICU病人危重程度评分系统
ICU-病人危重程度评分系统
ICU-病人危重程度评分系统
ICU评分系统
一、APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统
二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）
四、Murray肺损伤评分
五、SOFA评分
六、急性胰腺炎RANSON评分
七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHEII评分（急性生理和慢性健康II评分）
A.急性生理学评分（APS）:
如下表所示
B．年龄评分：
年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75
评分 0 2 3 5 6
C．慢性健康状况评分：
如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：
①非手术或急诊手术后患者—5分；
②择期术后患者—2分。
定义：
器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：
● 肝脏：
活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
● 心血管系统：
纽约心脏协会心功能第四级。
● 呼吸系统：
慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
● 肾脏：
接受长期透析治疗。
● 免疫功能抑制：
患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHEII评分总分=A+B+C
意义：
APACHEII评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）：
格拉斯哥昏迷评分（GCS）:
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出（不适当）单词
2-只能发音
1-无发音
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲（去皮层状态）
2-异常伸展（去脑状态）
1-无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：
13分到14分。
中度昏迷：
9分到12分。
重度昏迷：
3分到8分。
低于3分：
因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。
*将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
如RASS得分-3～+4，进行下一步评估
谵妄评估：
注：
特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
四、Murray肺损伤评分
注：
X线胸片以心脏为中心，将肺野分为4个象限；顺应性的测定必须在自主呼吸基本消失（镇静/肌松状态下）、定容控制通气时进行。
总评分=各参数评分之和/所采用参数数目之和，最高分为4分，最低分为0分；
意义：
总评分0为无肺损伤，0.25-2.5分有轻微-中度肺损伤，2.5分以上为严重肺损伤。
五、SOFA评分
SOFA（SequentialOrganFailureAssessment）用于评估6个主要脏器的功能（包括：
心血管系统，呼吸系统，肾脏，肝脏，中枢神经系统和凝血系统）。
评分为入ICU当天及之后每天进行，由于SOFA评分每日进行并随着患者脏器功能情况有所变化，故可用于评估患者对治疗的反应，并可以预测患者在ICU的最后结局。
六、急性胰腺炎RANSON评分
包括入院时参数（5个）和入院后第一个24小时（6个）参数。
RANSON≥3分，即可诊断为重症胰腺炎。
七、急性肾损伤KDIGO分级
KDIGO（KidneyDisease：
ImprovingGlobalOutcomes）组织2012年3月发布了《急性肾损伤临床实践指南》，提出的AKI定义为①48小时内SCr上升≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或②7天内SCr≥1.5倍基线值，或③连续6小时尿量＜0.5ml/（kg﹒h）。
KDIGO指南还提出了相应的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级。
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